Qu'est-ce que l'hémostase regroupe après une lésion vasculaire ?
L'hémostase regroupe l'hémostase primaire, la coagulation et la fibrinolyse.
Quelle est la première réaction immédiate après une lésion vasculaire ?
La vasoconstriction est immédiate après une lésion vasculaire.
Quels sont les types de médicaments utilisés en hémostase ?
Les anti-agrégants plaquettaires, les anticoagulants et les fibrinolytiques.
Sur quoi repose l’agrégation plaquettaire ?
Sur l’adhésion, l’activation avec sécrétion d’ADP et thromboxane A2, puis le recrutement par GPIIb/IIIa lié au fibrinogène.
Comment sont classés les anti-agrégants plaquettaires ?
En inhibiteurs de la COX1, de la voie de l’ADP et des récepteurs GPIIb/IIIa.
Que préviennent les formes orales des anti-agrégants ?
Les accidents ischémiques cérébraux ou myocardiques, notamment après infarctus ou angor.
Dans quel contexte utilise-t-on les formes injectables d’anti-agrégants ?
Dans le traitement aigu de l’infarctus et de l’angor instable.
Quel risque augmentent les anti-agrégants ?
Le risque hémorragique.
Quand le risque hémorragique est-il particulièrement augmenté avec les anti-agrégants ?
Lorsqu’ils sont associés à d’autres médicaments agissant sur l’hémostase.
Comment l'aspirine inhibe-t-elle la COX1 plaquettaire ?
Par acétylation irréversible.
Quelle posologie d'aspirine est efficace pour inhiber la COX1 plaquettaire ?
De 75 à 325 mg par jour.
Comment les AINS comme le flurbiprofène inhibent-ils la COX1 ?
De façon réversible.
Quand peut-on utiliser les AINS en cas de contre-indication à l'aspirine ?
Temporairement.
Que font les inhibiteurs P2Y12 ?
Ils antagonisent la voie de l’ADP et inhibent l’agrégation plaquettaire.
Quels sont des exemples d'inhibiteurs P2Y12 ?
Clopidogrel, prasugrel, ticagrelor et ticlopidine.
Quelle est la particularité de la liaison du ticagrelor ?
Elle est réversible.
Combien de temps dure l'effet du ticagrelor en cas de saignement ?
24 à 48 heures.
Que bloquent les inhibiteurs GPIIb/IIIa ?
Les récepteurs glycoprotéiques plaquettaires GPIIb/IIIa.
Quels médicaments comprennent les inhibiteurs GPIIb/IIIa ?
L’abciximab, l’eptifibatide et le tirofiban.
Dans quelles situations utilise-t-on les inhibiteurs GPIIb/IIIa ?
Lors d’interventions coronariennes percutanées dans les syndromes coronariens aigus.
Avec quels médicaments associe-t-on généralement les inhibiteurs GPIIb/IIIa ?
Avec l’aspirine et l’héparine.
Quelle est la durée habituelle du traitement par inhibiteur GPIIb/IIIa ?
De 12 à 24 heures.
Quelle est la durée maximale du traitement par inhibiteur GPIIb/IIIa ?
72 heures.
Quel risque majeur exposent les inhibiteurs GPIIb/IIIa ?
Un risque hémorragique important.
Quelle complication peuvent provoquer les inhibiteurs GPIIb/IIIa ?
Une thrombopénie.
Que sont les héparines non fractionnées ?
Des mélanges hétérogènes de chaînes polysaccharidiques de poids moléculaire variable.
Quelle est l'activité principale des HBPM ?
L'activité anti-Xa.
Pourquoi les HBPM ont-elles principalement une activité anti-Xa ?
Leurs chaînes plus courtes ne lient pas simultanément l’antithrombine III et la thrombine.
Comment sont administrées les héparines non fractionnées (HNF) ?
Par voie intraveineuse ou sous-cutanée.
Quelle est la durée d'action des HNF ?
Immédiate.
Comment sont éliminées les HBPM ?
Par voie rénale.
Qu'est-ce que la thrombopénie induite par l’héparine de type II ?
Une complication rare mais grave liée à des anticorps anti-PF4-héparine.
Avec quelle complication la thrombopénie induite par l’héparine de type II est-elle associée ?
Des thromboses.
Dans quel cas utilise-t-on le danaparoïde ?
Chez les patients avec une TIH de type II aiguë ou un antécédent documenté de TIH.
Quels médicaments composent les anticoagulants oraux directs ?
Le rivaroxaban, l’apixaban et le dabigatran.
Quel facteur le rivaroxaban et l’apixaban inhibent-ils ?
Le facteur Xa.
Quelle enzyme le dabigatran inhibe-t-il directement et réversiblement ?
La thrombine.
Quelle est la posologie du rivaroxaban et sa demi-vie ?
10 mg une fois par jour avec une demi-vie de 15 à 18 heures.
Quelle est la posologie de l’apixaban et sa demi-vie ?
2,5 mg deux fois par jour avec une demi-vie de 12 heures.
Comment est administré le dabigatran ?
Par voie orale.
Quelle précaution impose le dabigatran en cas d’insuffisance rénale ou hépatique ?
Il nécessite une adaptation ou une contre-indication.
Que font les anti-vitamine K dans le cycle de la vitamine K ?
Ils inhibent le cycle de régénération de la vitamine K.
Quels facteurs de coagulation la synthèse est diminuée par les anti-vitamine K ?
Les facteurs II, VII, IX et X.
Quels sont les principaux anti-vitamine K utilisés ?
La fluindione, l’acénocoumarol et la warfarine.
Comment sont administrés les anti-vitamine K et quelle est leur durée d’action ?
Ils sont administrés par voie orale avec un délai d’action retardé et une durée prolongée.
Dans quelles situations les AVK sont-ils utilisés en relais de l’héparinothérapie ?
Pour prolonger l’anticoagulation notamment dans la phlébite, l’embolie pulmonaire et la prévention des embolies liées aux valves mécaniques.
Quand commence-t-on l’héparine lors du relais héparine-AVK ?
L’héparine est commencée ou poursuivie précocement.
Combien de temps faut-il pour atteindre l’équilibre des AVK lors du relais ?
Environ 4 à 7 jours.
Quand arrête-t-on l’héparine lors du relais héparine-AVK ?
Après deux INR entre 2 et 3 à 24 heures d’intervalle.
Qu'est-ce que les thrombolytiques comme la streptokinase font?
Ils lysent les caillots en stimulant la formation de plasmine à partir du plasminogène.
Quelle est la spécificité des activateurs tissulaires du plasminogène?
Ils activent préférentiellement le plasminogène lié à la fibrine.
Dans quelles urgences utilise-t-on les thrombolytiques?
Dans l'infarctus du myocarde, l'embolie pulmonaire grave instable et l'AVC ischémique récent.
Sur quoi repose la surveillance biologique des AVK?
Sur l'INR.
Quel test biologique surveille l'activité des héparines non fractionnées (HNF)?
Le TCA et éventuellement l'activité anti-Xa.
Quel test biologique est spécifique pour surveiller les HBPM?
L'activité anti-Xa spécifique.
Quel test biologique surveille l'activité du dabigatran?
L'activité anti-IIa.
Quel est le principal effet indésirable des thrombolytiques?
L'hémorragie, notamment intracérébrale.
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1. Quel processus assure la formation puis la lyse d’un caillot après une lésion vasculaire ?
2. Quelle succession temporelle décrit correctement les principales étapes après une lésion vasculaire ?
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