Fiche de révision : Médicaments de l’hypertension artérielle

📋 Plan du Cours

1. Définition et seuils de l’HTA
2. Régulation et complications vasculaires
3. Prise en charge non médicamenteuse
4. Principes des traitements antihypertenseurs
5. Inhibiteurs sympathiques
6. Système rénine-angiotensine
7. Vasodilatateurs et inhibiteurs calciques
8. Diurétiques et associations

📖 1. Définition et seuils de l’HTA

🔑 Notions clés & Définitions

• Hypertension artérielle : Augmentation anormale et persistante de la pression du sang sur la paroi des artères.

★ À maîtriser

📌 L’HTA est définie par une pression artérielle systolique supérieure ou égale à 140 mmHg ou une pression artérielle diastolique supérieure ou égale à 90 mmHg, constatée lors de 3 consultations successives sur 3 à 6 mois.

📌 En cas d’HTA sévère confirmée, définie par une pression systolique supérieure à 180 mmHg et/ou une pression diastolique supérieure à 110 mmHg, le traitement pharmacologique doit être instauré sans délai.

Compléments

📌 L’HTA blouse blanche associe une pression élevée en consultation à une pression diurne moyenne inférieure à 135/85 mmHg en dehors du cabinet et ne requiert habituellement pas de traitement antihypertenseur.

• En France, en 2012, 11 % de la population adulte était traitée pour une HTA, 20 % des personnes hypertendues ne prenaient pas de traitement et 50 % des personnes traitées restaient insuffisamment contrôlées.

💡 Astuce mémo

Cabinet 14/9, domicile 135/85, sujet âgé <150 de systolique

📖 2. Régulation et complications vasculaires

★ À maîtriser

📌 La pression systolique est la pression maximale produite lors de la contraction et de l’éjection du cœur, tandis que la pression diastolique est la pression minimale observée pendant le relâchement et le remplissage cardiaque.

📐 Formule — Selon la loi physique d’Ohm, la pression artérielle vérifie $PA = R x DC$, où R représente les résistances périphériques et DC le débit cardiaque.

📌 La pression artérielle augmente lorsque le débit cardiaque augmente par élévation de la fréquence cardiaque ou du volume sanguin, ou lorsque les résistances périphériques augmentent par vasoconstriction.

• L’HTA provoque une rigidification des grosses artères et un épaississement des petites artères, ce qui réduit leur capacité de dilatation et l’irrigation du cerveau, du cœur et du rein.

Compléments

• Les complications de l’HTA comprennent notamment l’accident vasculaire cérébral, l’infarctus du myocarde et l’insuffisance rénale, et l’Organisation mondiale de la santé estime que 13 % des décès lui seraient liés.

💡 Astuce mémo

Débit ou résistances augmentés → pression artérielle élevée → atteinte des organes cibles

📖 3. Prise en charge non médicamenteuse

★ À maîtriser

• La prise en charge initiale repose sur:
  • la réduction du sel
  • l’activité physique régulière
  • la perte de poids en cas de surcharge
  • la réduction de l’alcool
  • la consommation de fruits et légumes
  • l’arrêt du tabac

📌 Les mesures hygiéno-diététiques doivent être poursuivies au long cours et un traitement médicamenteux est proposé en cas d’échec ou de contrôle insuffisant.

Compléments

📌 La réduction du sel diminue le volume circulant, tandis que l’activité physique et la perte de poids diminuent le débit cardiaque et les résistances vasculaires.

📌 L’arrêt du tabac réduit une vasoconstriction et une augmentation de la fréquence cardiaque liées à l’intoxication tabagique.

💡 Astuce mémo

Sel, activité, poids, alcool, alimentation, tabac

📖 4. Principes des traitements antihypertenseurs

🔑 Notions clés & Définitions

• Hypotension orthostatique : Baisse de la pression systolique d’au moins 20 mmHg et/ou de la pression diastolique d’au moins 10 mmHg dans les 5 minutes suivant le passage de la position allongée à la position debout, avec possible vertige ou malaise.

📝 Points essentiels

• Les antihypertenseurs réduisent la pression artérielle soit en diminuant le débit cardiaque par baisse de la fréquence cardiaque ou du volume sanguin, soit en diminuant les résistances périphériques.

• Les traitements antihypertenseurs sont souvent prescrits à vie et leur principal effet indésirable est l’hypotension, qui peut provoquer des chutes, des vertiges et des confusions mentales.

• Les traitements de première intention sont:

  • les diurétiques thiazidiques
  • les inhibiteurs calciques
  • les IEC ou ARA2

💡 Astuce mémo

Débit cardiaque diminué par cœur ou volume, résistances diminuées par vasodilatation

📖 5. Inhibiteurs sympathiques

★ À maîtriser

• Les inhibiteurs sympathiques centraux diminuent l’activité sympathique bulbaire, ce qui réduit la fréquence cardiaque, les résistances vasculaires périphériques et l’activité du système rénine-angiotensine-aldostérone.

• L’arrêt brutal de la clonidine ou de l’alpha-méthyldopa peut provoquer un effet rebond hypertensif.

• Les alpha-bloquants diminuent les résistances vasculaires en bloquant les récepteurs alpha1 post-synaptiques, tandis que les bêta-bloquants diminuent notamment la fréquence cardiaque et la sécrétion de rénine par blocage bêta1.

• Les bêta-bloquants sont contre-indiqués dans l’asthme en raison de leur effet bronchoconstricteur, y compris avec les médicaments cardiosélectifs.

Compléments

• Les inhibiteurs sympathiques centraux comprennent:
  • la clonidine
  • la rilménidine
  • la moxonidine
  • l’alpha-méthyldopa

💡 Astuce mémo

Centraux : diminuent la commande sympathique ; périphériques : bloquent ses récepteurs

📖 6. Système rénine-angiotensine

★ À maîtriser

• Les IEC diminuent la production d’angiotensine II et d’aldostérone, réduisent les résistances périphériques et augmentent l’excrétion de sodium, mais diminuent aussi la dégradation de la bradykinine.

• Les IEC sont des antihypertenseurs de première intention indiqués notamment dans l’insuffisance cardiaque et après un infarctus du myocarde.

📌 Les principaux effets indésirables des IEC sont la toux sèche persistante, l’hyperkaliémie et les œdèmes angioneurotiques, et ils sont contre-indiqués pendant la grossesse et l’allaitement.

• Les ARA2 s’opposent de manière compétitive aux effets de l’angiotensine II en bloquant les récepteurs AT1.

Compléments

• Les IEC ont une dénomination commune internationale se terminant par -pril, tandis que les ARA2 ont une dénomination se terminant par -sartan.

💡 Astuce mémo

IEC : toux possible ; ARA2 : pas de toux

📖 7. Vasodilatateurs et inhibiteurs calciques

🔑 Notions clés & Définitions

• Inhibiteurs calciques : Bloquage des canaux calciques voltage-dépendants et inhibition de l’entrée du calcium dans les cellules.

★ À maîtriser

• Les inhibiteurs calciques sont indiqués dans l’HTA, l’angor, la prévention de la migraine et, pour la nimodipine, l’hémorragie cérébrale.

Compléments

• Les effets indésirables des inhibiteurs calciques comprennent l’inotropisme négatif, la bradycardie éventuelle, les œdèmes, les flushs, les céphalées et la constipation.

• Les dérivés nitrés sont indiqués dans l’angor et les urgences hypertensives, mais peuvent provoquer une tachycardie et des céphalées.

💡 Astuce mémo

Des canaux calciques fermés relâchent l’artère, mais peuvent provoquer œdèmes et céphalées

📖 8. Diurétiques et associations

🔑 Notions clés & Définitions

• Diurétique : Produit qui augmente la diurèse, c’est-à-dire le volume des urines produit en 24 heures, en favorisant la fuite urinaire de sodium suivie d’eau.

★ À maîtriser

• Les diurétiques thiazidiques inhibent le cotransporteur Na+/Cl−, ont une action moins puissante mais plus prolongée que les diurétiques de l’anse et produisent une diurèse progressive et modérée.

• Les principaux effets indésirables des diurétiques thiazidiques sont l’hypokaliémie, l’hypovolémie, l’hypotension, la déshydratation, l’hyperuricémie et l’hyperglycémie.

• Les diurétiques thiazidiques sont inefficaces en cas d’insuffisance rénale sévère et nécessitent une surveillance de la natrémie, de la kaliémie, de la calcémie, de la fonction rénale et de la glycémie.

• L’association d’un IEC ou d’un ARA2 hyperkaliémiant avec un diurétique thiazidique hypokaliémiant peut équilibrer leurs effets sur la kaliémie.

Compléments

📌 Une association fixe favorise l’observance par la prise d’un seul comprimé, mais empêche de modifier séparément les doses de ses deux composants.

💡 Astuce mémo

Thiazidiques : fuite de sodium et d’eau ; associations : mécanismes complémentaires

📊 Tableaux de synthèse

Traitements de première intention

Associations complémentaires