Fiche de révision : Examens complémentaires et paracliniques

📋 Plan du Cours

1. Raisonnement clinique et examens paracliniques
2. Types et objectifs des tests
3. Classes et prescription des examens
4. Hémogramme et anomalies sanguines
5. Ionogramme et fonction rénale
6. Syndrome inflammatoire et enzymes
7. Bilirubine et syndrome cholestatique
8. Examens infectieux et endocriniens
9. Examens morphologiques et fonctionnels
10. Impacts et pertinence des examens

📖 1. Raisonnement clinique et examens paracliniques

🔑 Notions clés & Définitions

• Examens complémentaires : Regroupent tout ce qui ne relève pas de l’examen clinique et aident le médecin dans son raisonnement clinique.

★ À maîtriser

• 🔄 Le raisonnement clinique suit cinq étapes:

  1. Recueillir les données cliniques
  2. Formuler plusieurs hypothèses
  3. Tester les hypothèses par des examens ciblés
  4. Raffiner et prioriser les diagnostics
  5. Décider puis réévaluer

• Les examens complémentaires peuvent évaluer:

  • Le diagnostic étiologique
  • Le diagnostic différentiel
  • Les complications
  • La gravité
  • Le bilan d’extension
  • Le pronostic
  • La thérapeutique
  • La surveillance

Compléments

📌 La gazométrie fournit notamment des informations diagnostiques et de gravité, tandis qu’un test PCR du Covid-19 recherche principalement une cause infectieuse.

💡 Astuce mémo

Recueillir → hypothèses → tester → prioriser → décider

📖 2. Types et objectifs des tests

📝 Points essentiels

• Un test qualitatif produit un résultat catégoriel, binaire, nominal ou ordinal, tandis qu’un test quantitatif produit une valeur numérique continue.

• Le diagnostic de dépistage est réalisé dans une population saine pour rechercher une maladie infraclinique, tandis que le diagnostic de confirmation est réalisé chez un individu pour établir un diagnostic de certitude.

• Le dépistage privilégie une sensibilité élevée et une spécificité plus faible afin de maximiser la valeur prédictive négative.

• Le diagnostic de confirmation privilégie une spécificité élevée et une sensibilité plus faible afin de maximiser la valeur prédictive positive.

💡 Astuce mémo

Dépistage : population saine ; confirmation : individu malade

📖 3. Classes et prescription des examens

★ À maîtriser

• Les examens complémentaires se répartissent en examens biologiques, morphologiques et fonctionnels, qui peuvent être associés au cours d’une même prise en charge.

📌 Un examen complémentaire ne doit être prescrit que si son indication est justifiée, si son résultat est interprétable et s’il peut modifier la prise en charge.

• Une demande d’examen doit préciser:
  • Le prescripteur et le patient
  • L’examen et ses modalités
  • La région et le côté
  • L’indication et les éléments recherchés
  • Les précautions et contre-indications
  • Le degré d’urgence
  • La signature ou le cachet du prescripteur

Compléments

📌 Le patient doit être informé du but, des bénéfices, des risques et du déroulement de l’examen complémentaire.

💡 Astuce mémo

Indication imprécise → résultat mal interprété → prise en charge inadaptée

📖 4. Hémogramme et anomalies sanguines

🔑 Notions clés & Définitions

• Hémogramme : Comptabilise et analyse les caractéristiques morphologiques des hématies, des leucocytes et des plaquettes, notamment à partir d’un frottis sanguin.

📝 Points essentiels

• Les valeurs usuelles de l’hémoglobine sont de 13 à 18 g/dL chez l’homme, de 12 à 16 g/dL chez la femme et l’enfant de plus de 2 ans, et de 14 à 20 g/dL chez le nouveau-né.

📌 Une anémie microcytaire s’accompagne d’un VGM inférieur à la normale, une anémie normocytaire d’un VGM normal et une anémie macrocytaire d’un VGM supérieur à la normale, la carence martiale étant une cause fréquente d’anémie microcytaire.

📌 Une anémie centrale comporte peu de réticulocytes, tandis qu’une anémie périphérique comporte beaucoup de réticulocytes en raison de la réponse médullaire.

• Les plaquettes sont normalement comprises entre 150 000 et 400 000/mm3, une thrombocytose correspondant à leur augmentation et une thrombopénie à leur diminution.

• Le nombre normal de leucocytes est compris entre 4 000 et 10 000/mm3, une leucopénie correspondant à leur diminution et une hyperleucocytose à leur augmentation.

💡 Astuce mémo

Anémie centrale : peu de réticulocytes ; périphérique : beaucoup de réticulocytes

📖 5. Ionogramme et fonction rénale

📝 Points essentiels

• Les valeurs usuelles sont de 135 à 145 mmol/L pour la natrémie et de 3,5 à 5 mmol/L pour la kaliémie, dont les déséquilibres peuvent provoquer des troubles graves, notamment cardiaques pour le potassium.

📌 La calcémie ne fait pas partie de l’ionogramme plasmatique classique et doit être demandée spécifiquement avec un contrôle de l’albumine en cas d’anomalie.

• La créatininémie est un marqueur de la fonction rénale et une élévation de la créatinine traduit généralement une diminution du débit de filtration glomérulaire.

• La glycémie à jeun normale se situe entre 0,8 et 1,2 g/L, une valeur inférieure à 0,5 g/L définissant une hypoglycémie.

📖 6. Syndrome inflammatoire et enzymes

📝 Points essentiels

• La CRP est un marqueur inflammatoire sensible mais peu spécifique, normalement inférieur à 5 mg/L, qui augmente en quelques heures lors d’une inflammation systémique.

📌 Une élévation des transaminases avec ALAT supérieure à ASAT oriente vers une cytolyse hépatique, tandis qu’une ALAT inférieure à ASAT avec créatine kinase élevée oriente vers une cytolyse musculaire.

📌 Une élévation des phosphatases alcalines associée à une élévation des gamma-GT évoque une cholestase, tandis qu’une élévation isolée des phosphatases alcalines suggère plutôt une pathologie osseuse.

• La troponine est un marqueur de lyse des cellules musculaires cardiaques et doit être dosée en présence de signes cardiaques, notamment devant une douleur thoracique.

💡 Astuce mémo

Cytolyse cellulaire → libération d’enzymes dans le sang

📖 7. Bilirubine et syndrome cholestatique

🔑 Notions clés & Définitions

• Syndrome cholestatique : Traduit une obstruction des voies biliaires et peut associer un ictère, des urines foncées, des selles décolorées, un prurit et une stéatorrhée.

📝 Points essentiels

📌 L’ictère à bilirubine libre associe des urines normales, des selles normales, une urobilinurie augmentée et une bilirubinurie normale, tandis que l’ictère à bilirubine conjuguée associe des urines foncées, des selles décolorées, une urobilinurie diminuée et une bilirubinurie augmentée.

📌 Une obstruction des voies biliaires provoque une rétention de bilirubine conjuguée et un ictère à bilirubine conjuguée.

💡 Astuce mémo

Bilirubine libre : urines normales ; conjuguée : urines foncées

📖 8. Examens infectieux et endocriniens

📝 Points essentiels

• Les examens infectieux comprennent notamment:
  • L’ECBU
  • Les hémocultures
  • Les cultures de liquides ou de biopsies
  • Les sérologies
  • La PCR
  • La coproculture
  • L’analyse des crachats

📌 Une TSH élevée évoque une hypothyroïdie par diminution des hormones périphériques T3 et T4, tandis qu’une TSH effondrée évoque une hyperthyroïdie par excès de T3 et T4.

• L’hémoglobine glyquée reflète la glycémie des trois derniers mois et doit être inférieure à 7 % chez les patients diabétiques traités.

📖 9. Examens morphologiques et fonctionnels

★ À maîtriser

• Les examens morphologiques comprennent:

  • La radiographie
  • L’échographie
  • Le scanner
  • L’IRM
  • La médecine nucléaire
  • L’endoscopie

• Les examens fonctionnels comprennent notamment les explorations fonctionnelles respiratoires et l’épreuve d’effort, qui analyse des paramètres respiratoires, musculaires et cardiaques.

Compléments

• Les coûts indiqués sont d’environ 30 à 50 € pour une radiographie ou une échographie, 150 € pour un scanner, 300 € pour une IRM et 400 € pour une TEP-TDM.

📖 10. Impacts et pertinence des examens

★ À maîtriser

📌 La prescription d’un examen complémentaire doit tenir compte de ses conséquences pour le patient, le médecin, la société et l’environnement.

• Les examens complémentaires peuvent entraîner inconfort, stress et iatrogénie chez le patient, surdiagnostic et cascade d’examens chez le médecin, ainsi que des coûts pour la société.

📌 La clinique ne doit pas être délaissée au profit de la biologie, car les résultats biologiques peuvent parfois induire en erreur.

Compléments

• L’empreinte carbone indiquée est d’environ 10 à 20 kg CO2-éq pour un scanner TAP et de 19,72 kg CO2-éq pour une IRM. — The Shift Project, Décarboner la santé, Avril 2023

💡 Astuce mémo

Examen non pertinent → surdiagnostic, iatrogénie, coûts et impact environnemental

📊 Tableaux de synthèse

Dépistage et confirmation

Ictères à bilirubine