Fiche de révision : Anatomie de l’œsophage

📋 Plan du Cours

1. Généralités et organogenèse œsophagienne
2. Anatomie descriptive et dimensions
3. Rapports cervicaux
4. Rapports thoraciques
5. Œsophage abdominal et continence
6. Vascularisation, lymphatiques et innervation
7. Pathologies et explorations

📖 1. Généralités et organogenèse œsophagienne

🔑 Notions clés & Définitions

• Œsophage : Conduit musculo-membraneux contractile, étendu du pharynx à l’estomac, qui propulse son contenu par une onde péristaltique.

★ À maîtriser

• 🔄 La séparation œso-respiratoire suit deux étapes:
  1. Apparition d’un diverticule respiratoire à la face antérieure de l’intestin primitif
  2. Fermeture du septum œso-trachéal
  3. Séparation de l’œsophage et de l’arbre trachéo-bronchique

Compléments

• L’œsophage est la partie proximale de l’intestin primitif.

📌 L’origine commune de l’œsophage et de l’arbre trachéo-bronchique explique leur vascularisation identique ainsi que la possibilité d’une fistule œso-trachéale ou d’une atrésie de l’œsophage.

💡 Astuce mémo

Origine commune œsophage–arbre respiratoire → vascularisation identique et malformations communes

📖 2. Anatomie descriptive et dimensions

🔑 Notions clés & Définitions

• Paroi œsophagienne : Comprend une muqueuse épaisse et solide, une sous-muqueuse, une musculeuse longitudinale externe et une musculeuse circulaire interne.

★ À maîtriser

• L’œsophage mesure environ 25 cm, dont 15 cm au-dessus de l’arc dentaire et 20 cm entre l’arc dentaire et la terminaison indiquée à 35 cm selon les repères du cours.

• L’œsophage commence à la bouche œsophagienne située en C6, au bord inférieur du cartilage cricoïde, et se termine en T11.

• Les rétrécissements œsophagiens principaux sont:

  • Le rétrécissement cricoïdien en C6
  • Le rétrécissement aortique en T4
  • Le rétrécissement diaphragmatique en T10

Compléments

• Le diamètre de l’œsophage est de 2 à 3 cm.

• Le trajet de l’œsophage est en baïonnette dans le plan frontal avec un changement de direction en T7 et forme une courbe à concavité antérieure dans le plan sagittal.

💡 Astuce mémo

C6 → T4 → T10 → T11 : origine, aorte, diaphragme, terminaison

📖 3. Rapports cervicaux

★ À maîtriser

• Dans le cou, l’œsophage est en rapport dorsal avec le rachis de C6 à T1 et ventralement avec la trachée et la thyroïde.

Compléments

• Ses rapports latéraux principaux sont:

  • Les lobes latéraux de la thyroïde
  • Les nerfs récurrents, surtout à droite
  • L’artère thyroïdienne inférieure

• Le paquet vasculo-nerveux cervical comprend:

  • L’artère carotide commune
  • La veine jugulaire interne
  • Le nerf vague

💡 Astuce mémo

En avant la trachée et la thyroïde ; en arrière le rachis

📖 4. Rapports thoraciques

📝 Points essentiels

• Les trois étages thoraciques sont:

  • L’étage sus-azygo-aortique
  • L’étage inter-azygo-aortique ou étage des crosses
  • L’étage sous-azygo-aortique

• Ses rapports ventraux sont:

  • La trachée
  • Le nerf laryngé récurrent gauche
  • L’artère subclavière gauche
  • L’artère carotide commune gauche
  • Le nerf vague gauche

• À l’étage des crosses, l’œsophage est en rapport dorsal avec le conduit thoracique et T4, ventralement avec la trachée et la carène, à gauche avec l’arc aortique et à droite avec la crosse de la veine azygos.

• À l’étage sous-azygo-aortique, l’œsophage est ventralement en rapport avec la bronche principale gauche, le péricarde et l’atrium gauche, et dorsalement avec l’aorte descendante à gauche, la veine azygos à droite et le conduit thoracique.

💡 Astuce mémo

Sus azygo-aortique → inter azygo-aortique → sous azygo-aortique

📖 5. Œsophage abdominal et continence

🔑 Notions clés & Définitions

• Hiatus œsophagien : Orifice musculaire contractile, formé par le pilier droit du diaphragme qui décrit un 8, et légèrement dévié à gauche.
• Sphincter inférieur de l’œsophage : Notion physiologique correspondant à une zone d’environ 4 cm qui maintient une pression intra-œsophagienne élevée et s’explore par manométrie.

📝 Points essentiels

• L’œsophage abdominal mesure environ 2 cm et se termine au niveau du cardia.

• Les éléments participant à la continence œso-gastrique sont:

  • Le hiatus œsophagien
  • Le sphincter inférieur de l’œsophage
  • La pression abdominale positive
  • L’incisure cardiale

• Le diaphragme participe à la continence gastrique par un effet de lasso à l’inspiration et un effet de pince à l’expiration.

💡 Astuce mémo

Le diaphragme forme un 8 musculaire autour de l’œsophage

📖 6. Vascularisation, lymphatiques et innervation

📝 Points essentiels

• La vascularisation artérielle comprend:

  • L’artère thyroïdienne inférieure
  • Les artères œsophagiennes grande et petite
  • L’artère broncho-œsophagienne
  • L’artère œso-cardio-tubérositaire

• Le drainage veineux de l’œsophage se fait par le système azygos puis la veine cave crâniale, tandis que les veines œso-cardio-tubérositaires constituent des anastomoses portocaves.

• Le réseau lymphatique œsophagien est important, multidirectionnel et communicant ; les lymphatiques supérieurs rejoignent les nœuds cervicaux, les moyens les nœuds médiastinaux et les inférieurs les nœuds cœliaques.

• L’innervation sympathique provient du ganglion cervico-thoracique et du plexus solaire et ralentit le péristaltisme, tandis que l’innervation parasympathique par le nerf vague accélère le péristaltisme.

💡 Astuce mémo

Lymphatiques supérieurs cervicaux, moyens médiastinaux, inférieurs cœliaques

📖 7. Pathologies et explorations

📝 Points essentiels

📌 En cas d’hypertension portale, les anastomoses portocaves œso-cardio-tubérositaires peuvent former des varices œsophagiennes dont la rupture provoque des hémorragies digestives parfois graves.

• Les pathologies citées comprennent:

  • L’œsophagite
  • L’ulcère
  • L’endobrachyœsophage
  • La perforation
  • Le cancer
  • Les troubles fonctionnels
  • Le diverticule acquis
  • La fistule œso-trachéale congénitale

• Les principales explorations sont:

  • L’endoscopie
  • L’écho-endoscopie
  • La manométrie
  • La tomodensitométrie
  • Le transit œsophagien

💡 Astuce mémo

Hypertension portale → anastomoses portocaves dilatées → varices et hémorragie

📊 Tableaux de synthèse

Repères et rétrécissements œsophagiens