Fiche de révision : Modèles explicatifs de la santé

📋 Plan du Cours

1. Définir la santé et la maladie
2. Conceptions unidimensionnelle et bidimensionnelle
3. Conception intégrative de la santé
4. Évolutions historiques de la santé
5. Modèles biomédical, psychosomatique et épidémiologique
6. Limites des modèles linéaires
7. Modèle biopsychosocial d’Engel
8. Modèle intégratif et multifactoriel

📖 1. Définir la santé et la maladie

🔑 Notions clés & Définitions

• Santé : Notion abstraite, complexe, large et multidimensionnelle, qui comprend notamment des dimensions physique, mentale, sociale et spirituelle.

★ À maîtriser

📌 L’évaluation de la santé doit intégrer une dimension éthique et croiser les points de vue du patient, de ses proches et du soignant.

Compléments

• La santé peut être évaluée à partir de points de vue et d’outils variés, notamment par l’expérience subjective du patient, de ses proches et du soignant.

📖 2. Conceptions unidimensionnelle et bidimensionnelle

🔑 Notions clés & Définitions

• Conception unidimensionnelle : Considère la santé et la maladie comme les deux extrémités d’un même continuum, allant de la maladie à la santé optimale.
• Conception bidimensionnelle : Distingue différents degrés de pathologie et différents degrés de bien-être, au lieu de placer la santé et la maladie sur un seul continuum.
• Définition de l’OMS : En 1946, l’OMS définit la santé comme un état complet de bien-être physique, mental et social, et pas simplement comme l’absence de maladie ou de handicap.

📝 Points essentiels

• Dans l’approche médicale, être en bonne santé signifie ne pas souffrir de maladie ou de handicap.

💡 Astuce mémo

Unidimensionnelle : maladie ↔ santé ; bidimensionnelle : pathologie + bien-être.

📖 3. Conception intégrative de la santé

🔑 Notions clés & Définitions

• Conception intégrative : OMS, 1984 — Ensemble de ressources sociales, personnelles et physiques permettant à l’individu de réaliser ses aspirations et de satisfaire ses besoins.
• Bien-être subjectif : Évaluation qu’une personne fait de sa vie et qui ne se limite pas à l’absence d’émotions négatives, de douleurs ou d’affects négatifs.
• Qualité de vie : Perception qu’un individu a de sa place dans l’existence, dans le contexte de sa culture et de son système de valeurs, en relation avec ses objectifs, attentes, aspirations et préoccupations.
• Satisfaction de vie : Évaluation globale et subjective qu’une personne fait de sa propre vie.

💡 Astuce mémo

Ressources sociales, personnelles et physiques → aspirations, besoins et fonctionnement optimal.

📖 4. Évolutions historiques de la santé

📝 Points essentiels

• La troisième évolution sanitaire vise à mener une meilleure vie possible et à améliorer la qualité de vie grâce aux progrès thérapeutiques et à l’allongement de la durée de vie. — Breslow, 2006

• Jusqu’au XIXe siècle, la première révolution sanitaire a consisté à mieux combattre les maladies transmissibles, les virus et les agents infectieux. — Breslow, 2006

• Au XXe siècle, la deuxième révolution sanitaire a consisté à lutter contre les maladies chroniques, notamment les maladies cardiovasculaires et le cancer. — Breslow, 2006

💡 Astuce mémo

Maladies transmissibles → maladies chroniques → meilleure qualité de vie.

📖 5. Modèles biomédical, psychosomatique et épidémiologique

🔑 Notions clés & Définitions

• Modèle biomédical : Considère la maladie comme un dysfonctionnement organique dû à des agents pathogènes, à un traumatisme, à une lésion ou à un dérèglement biologique ou immunitaire.
• Courant psychosomatique : Issu de la psychanalyse, associe l’apparition de certaines maladies respiratoires, digestives ou dermatologiques à des facteurs psychologiques.
• Approche épidémiologique : Cherche ce qui différencie les groupes d’individus malades des groupes d’individus sains en étudiant des facteurs socio-économiques, environnementaux et comportementaux.

★ À maîtriser

📌 Les études rétrospectives recherchent après coup les facteurs différenciant des groupes malades et sains, tandis que les études prospectives suivent de grandes cohortes sur plusieurs années.

• Le modèle biomédical sépare le corps et l’esprit et s’intéresse davantage à la maladie et à ses symptômes qu’à la personne malade et à son expérience subjective.

Compléments

• L’école de Chicago explique chaque type de maladie par des conflits émotionnels spécifiques non résolus, tandis que l’école de Boston met en avant l’alexithymie, c’est-à-dire l’incapacité à déchiffrer et verbaliser ses émotions.

💡 Astuce mémo

Le biomédical cherche l’agent, le psychosomatique les facteurs psychiques, l’épidémiologique les différences entre groupes.

📖 6. Limites des modèles linéaires

📝 Points essentiels

📌 L’apparition d’une maladie ne résulte pas nécessairement d’une causalité linéaire, car elle peut dépendre de l’interaction de facteurs génétiques, biologiques, psychologiques, sociaux, environnementaux et liés au mode de vie.

• Cohen et Ward ont montré en 1989 que des événements de vie majeurs n’expliquaient que 9 % de la variance du développement d’une certaine pathologie cancéreuse.

💡 Astuce mémo

Facteurs multiples → interaction biologique, psychologique et sociale → maladie.

📖 7. Modèle biopsychosocial d’Engel

🔑 Notions clés & Définitions

• Modèle biopsychosocial : Le modèle biopsychosocial proposé par Engel en 1980 considère que la santé et la maladie dépendent de facteurs biologiques, psychologiques et sociaux interdépendants.

★ À maîtriser

• Le modèle biopsychosocial organise les niveaux d’influence de la culture et de la communauté à la famille, puis à l’individu, aux organes, aux tissus et aux cellules.

Compléments

• Les facteurs biologiques comprennent notamment les facteurs génétiques et les dérèglements du système immunitaire ou biologique.

• Les facteurs psychologiques comprennent les émotions, les comportements et les styles de vie, qui peuvent être pathogènes ou salutogènes.

• Les facteurs sociaux comprennent notamment:

  • le niveau socio-économique
  • le logement
  • l’intégration sociale
  • les relations interpersonnelles
  • le travail
  • la mobilité
  • la participation associative

💡 Astuce mémo

BPS : biologique, psychologique, social.

📖 8. Modèle intégratif et multifactoriel

🔑 Notions clés & Définitions

• Modèle intégratif et multifactoriel : Le modèle intégratif et multifactoriel de la santé, proposé par Marilou Bruchon-Schweitzer et son équipe, a été présenté en 1994 puis révisé en 2002.
• Stress perçu : Dépend de l’écart entre les ressources que l’individu estime posséder et les exigences ou contraintes de la situation.
• Soutien social perçu : Correspond aux ressources informationnelles, matérielles, financières ou émotionnelles disponibles et à la qualité perçue des relations interpersonnelles.
• Contrôle perçu : Sentiment de pouvoir maîtriser une situation et de disposer des ressources nécessaires pour y faire face, ce qui réduit son impact lorsqu’il est élevé.
• Stratégies d’ajustement : Processus cognitifs et comportementaux que l’individu met en place pour maîtriser, réduire ou tolérer un événement et son impact sur son bien-être physique et psychologique.

★ À maîtriser

📌 Le coping centré sur l’émotion ou l’évitement vise à modifier la tension émotionnelle, tandis que le coping centré sur le problème ou coping actif vise à agir sur la situation, par exemple en recherchant des informations après un diagnostic.

• Ce modèle considère que l’individu ne subit pas passivement une situation aversive, mais qu’il met en place des processus médiateurs affectifs, comportementaux ou cognitifs qui modifient l’impact des antécédents sur le processus pathogène.

• Les antécédents comprennent des facteurs environnementaux, socio-démographiques et dispositionnels, qui peuvent avoir des effets directs ou indirects sur la santé physique et psychologique.

• Les effets directs des facteurs environnementaux et du réseau social sur la santé sont faibles et se situent entre 7 et 12 %.

Compléments

📌 Les personnalités de type A sont caractérisées par l’impatience, la compétitivité et la vigueur des gestes et de la voix, tandis que les personnalités de type C présentent davantage de tendances dépressives, de culpabilité et de difficultés à exprimer les émotions.

• Les événements de vie stressants peuvent être:

  • la mort du conjoint
  • le divorce
  • les périodes de prison
  • le décès d’un parent proche
  • les blessures
  • les maladies
  • le mariage
  • la grossesse
  • l’arrivée d’un nouveau membre dans la famille

• Le modèle intégratif et multifactoriel prend en compte des facteurs physiologiques liés aux émotions, qui influencent les systèmes neuroendocrinien et immunitaire et peuvent affecter la santé physique et psychologique.

💡 Astuce mémo

Antécédents → évaluations et coping → santé physique et psychologique.

📊 Tableaux de synthèse

Comparaison des principaux modèles