QCM : Muscles oculomoteurs — 19 questions

Explication

Les muscles oculomoteurs externes sont au nombre de six : quatre muscles droits et deux muscles obliques. La répartition en trois droits et deux obliques ne correspond donc pas à l’organisation anatomique décrite.

Explication

Les muscles droits ont un trajet globalement antérieur et constituent le cône musculaire, tandis que l’oblique inférieur et la portion réfléchie de l’oblique supérieur ont un trajet oblique de dedans en dehors. La formation du cône musculaire est donc attribuée aux droits, et non aux obliques.

Explication

Les cinq muscles oculomoteurs restants naissent du tendon de Zinn, alors que l’oblique inférieur naît du plancher de l’orbite. Le droit inférieur conserve donc une origine liée au tendon de Zinn.

Explication

Les quatre muscles droits sont les droits latéral, supérieur, médial et inférieur. Les muscles obliques appartiennent à un autre groupe et ne doivent pas être inclus dans cette liste.

Explication

Le tendon de Zinn est une lame fibreuse solide, blanc nacrée, située à l’apex orbitaire, mesurant environ 5 mm de longueur et 2 mm d’épaisseur. Il s’agit d’une structure d’origine, et non du tendon terminal fixé à la sclère.

Explication

Le tendon de Zinn se dirige vers l’avant en s’élargissant, puis se divise en quatre bandelettes qui donnent naissance aux muscles par des languettes secondaires. Il ne forme donc pas directement six tendons terminaux ni une seule languette commune.

Explication

L’anneau de Zinn est un orifice ovalaire résultant du dédoublement de la bandelette supéro-externe du tendon de Zinn. Le dédoublement de la bandelette supéro-interne forme plutôt l’orifice du canal optique.

Explication

L’anneau de Zinn laisse passer les branches supérieure et inférieure du III, le VI, le nerf nasal, la racine sympathique du ganglion ciliaire et les veines ophtalmiques. Le IV ainsi que les nerfs frontal et lacrymal passent en dehors de cet anneau et restent extra-coniques.

Explication

Le nerf IV et les nerfs frontal et lacrymal entrent dans l’orbite en dehors de l’anneau de Zinn et restent extra-coniques. Les branches du III, le VI et le nerf nasal traversent au contraire l’anneau de Zinn.

Explication

Les muscles droits atteignent le globe vers son équateur, puis leurs insertions sclérales se situent en avant de celui-ci. La confusion fréquente consiste à assimiler le niveau d’arrivée au globe avec celui de l’insertion sclérale.

Explication

La spirale de Tillaux décrit la disposition curviligne des insertions sclérales des muscles droits, dont l’éloignement au limbe augmente du droit médial au droit supérieur. La réflexion tendineuse autour de la trochlée concerne l’oblique supérieur et non les muscles droits.

Explication

L’insertion du droit supérieur est la plus éloignée du limbe, avec une distance d’environ 7,7 mm. Le droit médial est au contraire le plus proche du limbe, à environ 5,5 mm.

Explication

L’oblique supérieur comprend une portion directe puis une portion réfléchie autour d’une trochlée, tandis que l’oblique inférieur suit directement un trajet oblique depuis le plancher orbitaire. L’oblique inférieur ne possède donc pas de portion réfléchie.

Explication

La trochlée est un anneau fibro-cartilagineux situé dans la fossette trochléaire, où glisse le tendon réfléchi de l’oblique supérieur. Elle n’appartient pas à l’oblique inférieur, qui naît directement du plancher orbitaire.

Explication

L’oblique inférieur est le seul muscle oculomoteur qui naît du plancher orbitaire, en arrière et en dehors de l’orifice orbitaire du canal lacrymo-nasal. Le droit inférieur longe le plancher mais ne constitue pas le muscle qui y prend naissance.

Explication

Chaque muscle oculomoteur est entouré par une gaine mince qui se continue en avant avec la capsule de Tenon. Les membranes intermusculaires ont une autre fonction : elles relient les gaines entre elles.

Explication

Les ailerons musculaires relient les gaines des muscles et délimitent un cône musculo-aponévrotique séparant les portions intra-conique et extra-conique. La réflexion du tendon de l’oblique supérieur relève de la trochlée, tandis que la coordination avec le releveur dépend d’une expansion de la gaine du droit supérieur.

Explication

Le droit latéral est commandé par le nerf VI, tandis que l’oblique supérieur relève du nerf IV; les autres muscles oculomoteurs reçoivent des branches du nerf III. La confusion fréquente consiste à attribuer l’innervation du droit latéral au nerf III, alors qu’elle dépend du nerf VI.

Explication

La branche inférieure du nerf III donne un rameau interne au droit médial et un rameau externe au droit inférieur ainsi qu’à l’oblique inférieur. Inverser les rameaux interne et externe conduit donc à attribuer une mauvaise innervation à ces muscles.