QCM : Obstétrique et suivi de grossesse (38 questions)

Explication

La fermeture du tube neural survient vers 5–6 SA, ce qui rend pertinente une supplémentation commencée avant la conception. Le surfactant, contrairement à ce que suggère un distracteur, commence à être produit bien plus tard au cours de la grossesse.

Explication

Entre environ 4 et 10 SA, tous les organes s’ébauchent et la vulnérabilité aux tératogènes est maximale. Le pic de synthèse du surfactant se situe vers 35 SA, et non pendant cette période précoce.

Explication

Le seuil de viabilité est situé à 22 SA selon l’OMS. Les autres âges proposés correspondent notamment à des seuils utilisés pour décrire différents degrés de prématurité, et non au seuil indiqué.

Explication

La grande prématurité correspond à la tranche de 28 à 32 SA, qui comprend une naissance à 30 SA. La prématurité extrême concerne les termes plus précoces, entre 22 et 28 SA.

Explication

Dans le placenta hémochorial, le syncytiotrophoblaste est directement exposé au sang maternel, mais les sangs maternel et fœtal ne se mélangent pas directement. Un contact étroit avec le sang maternel ne signifie donc pas un mélange des deux circulations.

Explication

Les échanges placentaires peuvent se faire par diffusion simple, diffusion facilitée ou transport actif. La néoglucogenèse est un processus métabolique distinct et ne constitue pas un mécanisme d’échange placentaire.

Explication

Le fœtus ne réalise pas de néoglucogenèse et reçoit le glucose de la mère par diffusion facilitée. Le transport actif est un mode possible pour certains échanges placentaires, mais ce n’est pas le mécanisme indiqué pour le glucose.

Explication

Les IgG sont les seuls anticorps qui traversent significativement le placenta, tandis que les IgM ne passent pas. L’idée que les IgM traversent à la place des IgG inverse précisément cette distinction.

Explication

La transmission de la toxoplasmose augmente avec le terme, passant d’environ 5 % à 50 %, alors que sa gravité évolue en sens inverse. Le distracteur qui fait augmenter les deux confond donc la progression de la transmission avec celle de la gravité.

Explication

L’automédication n’est pas recommandée, car certains médicaments traversent le placenta et peuvent exposer le fœtus. Cela ne signifie pas que tous les médicaments provoquent nécessairement une malformation, comme l’affirme un distracteur.

Explication

Aucun seuil sûr de consommation de tabac ou d’alcool n’est établi pendant la grossesse ; l’arrêt du tabac et l’abstinence d’alcool sont recommandés. Une consommation modérée d’alcool n’est donc pas définie comme sûre.

Explication

La gestité comptabilise l’ensemble des grossesses, qu’elles aient ou non été menées à terme. Le nombre d’accouchements à partir de 22 SA correspond à la parité.

Explication

La parité correspond au nombre d’accouchements survenus à partir de 22 SA. Le nombre total de grossesses, indépendamment de leur issue, relève de la gestité.

Explication

Le volume plasmatique augmente d’environ 40 à 50 % et atteint son maximum vers 32–34 SA. Une hausse de 20 à 30 % sous-estime l’augmentation attendue.

Explication

Au deuxième trimestre, l’anémie est définie par une hémoglobine inférieure à 10,5 g/dL. Le seuil de 11 g/dL s’applique aux premier et troisième trimestres.

Explication

En présence de facteurs de risque, le dépistage du diabète gestationnel par HGPO se réalise entre 24 et 28 SA. La période de 20 à 24 SA correspond à l’une des fenêtres recommandées pour l’échographie de dépistage.

Explication

Avant 32 SA, l’orientation se fait vers une maternité de type III. Le seuil de 1 500 g constitue un autre critère d’orientation vers ce type de maternité.

Explication

Les vaccins à virus vivants, notamment ceux contre la rubéole et la varicelle, sont contre-indiqués pendant la grossesse. Cette contre-indication ne concerne pas la catégorie des vaccins non vivants.

Explication

Une diminution des mouvements actifs fœtaux justifie une consultation en urgence, tout comme certains autres signes obstétricaux. Attendre un rendez-vous programmé ne répond pas à cette recommandation.

Explication

L’hémorragie du post-partum débute à partir de 500 mL et est sévère à partir de 1 000 mL. Le seuil de 500 mL définit l’hémorragie, mais pas sa forme sévère.

Explication

Le code orange désigne une césarienne réalisée en moins de 30 minutes. Le code rouge correspond à un délai de 15 minutes ou moins, tandis que le code vert renvoie à un délai de moins d’une heure.

Explication

Les lochies passent d’un aspect sanglant pendant les 2 à 3 premiers jours à un aspect séro-sanglant, puis séreux, sur une durée d’environ trois semaines. Une évolution débutant par des lochies séreuses inverse l’ordre habituel des phases.

Explication

L’hypercoagulabilité maintient un risque thrombotique pendant au moins 12 semaines après l’accouchement. Une durée de six semaines sous-estime la persistance indiquée.

Explication

La dépression du post-partum concerne environ 13 % des femmes et atteint son pic au cours des quatre premières semaines. Un pic dans les quatre premiers jours confond ce trouble avec une temporalité très précoce.

Explication

La psychose puerpérale est rare et requiert une prise en charge comme urgence psychiatrique, alors que le baby blues est transitoire et non pathologique. La qualifier de réaction transitoire confond ses caractéristiques avec celles du baby blues.

Explication

L’endométrite associe fièvre, douleurs pelviennes et lochies fétides; elle est plus fréquente après une césarienne, avec 15 à 20 % des cas, que lors d’un accouchement par voie basse, avec moins de 3 %. Inverser les fréquences selon la voie d’accouchement conduit à une comparaison erronée.

Explication

La menace d’accouchement prématuré associe des contractions utérines à des modifications cervicales avant 37 semaines d’aménorrhée. Des contractions sans modification cervicale ne réunissent pas les deux éléments de cette définition.

Explication

La tocolyse par atosiban ou nifédipine se limite à 48 heures et ne se prolonge pas par un traitement d’entretien. Prévoir un traitement d’entretien contredit la stratégie indiquée, même si la durée initiale est limitée.

Explication

La rupture prématurée des membranes est définie par la rupture de la poche des eaux avant le début du travail et avant 37 semaines d’aménorrhée. Une rupture survenant après le début du travail ne répond pas au premier critère, même avant 37 semaines.

Explication

Une suspicion d’infection intra-utérine associée à une fièvre d’au moins 38 °C et à des signes compatibles impose une antibiothérapie intraveineuse et la naissance. Poursuivre la grossesse sous antibiothérapie orale ne correspond pas à la conduite requise.

Explication

La prééclampsie associe, après 20 SA, une hypertension répondant au seuil indiqué et une protéinurie d’au moins 0,3 g/24 h. Une hypertension gravidique sans protéinurie ne suffit pas à définir cette affection.

Explication

Une numération plaquettaire inférieure à 100 000/mm³ figure parmi les critères de sévérité de la prééclampsie. Une protéinurie de 0,3 g/24 h correspond au seuil diagnostique, mais n’est pas le seuil de sévérité protéinurique, qui dépasse 3 g/24 h.

Explication

Une pression systolique atteignant 160 mmHg justifie le labétalol en première intention, avec un objectif inférieur aux seuils de 160/110 mmHg. L’aspirine est utilisée en prévention dans certains contextes, et non comme antihypertenseur de traitement aigu.

Explication

Le RCIU correspond à un petit poids pour l’âge gestationnel accompagné d’arguments de croissance anormale, comme un ralentissement entre deux mesures espacées de trois semaines. Un Doppler anormal peut appuyer le diagnostic, mais sa présence n’est pas indispensable.

Explication

Le diabète gestationnel est un trouble de la tolérance au glucose entraînant une hyperglycémie de sévérité variable, débutant ou découvert pour la première fois pendant la grossesse. Un diabète connu avant la grossesse n’est pas défini par cette apparition ou découverte gestationnelle.

Explication

Un âge d’au moins 35 ans est un facteur de risque qui suffit à indiquer le dépistage ciblé. Il n’est pas nécessaire d’y associer un indice de masse corporelle élevé ou un antécédent familial.

Explication

Le traitement repose sur la diététique, l’activité physique et l’autosurveillance, avec recours à l’insuline si les objectifs ne sont pas atteints. Les antidiabétiques oraux ne sont pas recommandés dans cette prise en charge.

Explication

À partir de 100 μmol/L d’acides biliaires, le risque de mort fœtale in utero indiqué est de 3,44 %. Le risque de 0,28 % correspond à la tranche de 40 à 99 μmol/L.