Obstacle mécanique contre paralysie fonctionnelle
★ À maîtriser
Les causes mécaniques citées sont :
La strangulation entraîne une ischémie, qui peut évoluer vers une nécrose.
Compléments
★ À maîtriser
Les signes cliniques principaux sont :
L’arrêt des matières et des gaz est un signe essentiel, et l’arrêt des gaz est particulièrement évocateur ; de fausses diarrhées peuvent survenir.
📌 Une occlusion haute, située au niveau du grêle, débute brutalement, avec des vomissements précoces et importants, un arrêt plus tardif des matières, un météorisme limité et une déshydratation importante possible.
📌 Une occlusion basse, située au niveau du côlon, débute généralement progressivement, avec des vomissements tardifs, un arrêt précoce des matières et des gaz, un météorisme abdominal et une douleur.
Compléments
La douleur abdominale est souvent le premier signe et peut prendre la forme de coliques parfois violentes.
🔄 Les vomissements peuvent évoluer selon l’ordre suivant :
Les signes généraux possibles comprennent la déshydratation, la tachycardie et une fièvre inconstante.
DVAM : Douleur, Vomissements, Arrêt du transit, Météorisme
★ À maîtriser
🔄 Le mécanisme de l’hypovolémie suit cette chaîne : les liquides digestifs et les gaz s’accumulent en amont de l’obstacle, les liquides sont moins bien réabsorbés, la volémie diminue, une hypotension peut survenir
Une déshydratation importante peut évoluer vers une insuffisance rénale et un choc hypovolémique.
🔄 La chaîne évolutive décrite est :
Compléments
Les signes de déshydratation cités sont :
Les signes de choc cités sont :
Les autres complications citées sont la septicémie et la perforation pouvant entraîner une péritonite.
Stase → distension → ischémie → nécrose → perforation
★ À maîtriser
L’examen clinique recherche la douleur, les vomissements, l’état du transit, le météorisme, une défense abdominale, les antécédents chirurgicaux, les cicatrices et les orifices herniaires ; un toucher rectal peut être réalisé selon indication.
Le scanner abdomino-pelvien injecté est l’examen de référence actuel et précise le siège, le mécanisme et la souffrance pariétale.
Compléments
★ À maîtriser
À l’arrivée, les objectifs infirmiers sont de : rassurer le patient, soulager la douleur, corriger la déshydratation, maintenir l’équilibre hydro-électrolytique, favoriser la reprise de l’activité intestinale
La surveillance infirmière porte sur :
Le bilan entrées-sorties comptabilise : en entrées, les volumes de perfusion et les apports prescrits, en sorties, les urines, en sorties, les vomissements, en sorties, les pertes gastriques par SNG, en sorties, les autres pertes digestives
Sur prescription, l’aspiration douce par SNG retire des liquides et des gaz, décomprime l’intestin et diminue la distension abdominale.
Compléments
Selon prescription ou protocole, la prise en charge peut comprendre le jeûne, la pose d’une VVP, les perfusions, les traitements, un bilan sanguin, l’imagerie, un ECG si indiqué et une SNG ; la sonde urinaire n’est pas systématique.
Le bilan entrées-sorties permet d’évaluer l’équilibre hydrique et d’adapter la compensation selon prescription.
Avec une SNG, l’infirmier surveille la quantité et l’aspect des pertes, la tolérance et assure la traçabilité.
Surveiller → soulager → réhydrater → décompresser
★ À maîtriser
Le traitement médical peut associer une SNG en aspiration douce, la réhydratation, la correction des troubles hydro-électrolytiques, des antalgiques et d’autres thérapeutiques selon prescription.
La chirurgie est réalisée à distance si possible pour lever l’obstacle, réséquer les zones nécrosées si nécessaire, puis réaliser une anastomose ou une colostomie.
📌 Une chirurgie en urgence est notamment indiquée en cas de strangulation, de défense abdominale, de fièvre ou d’état de choc.
Compléments
★ À maîtriser
Le rôle infirmier auprès d’une stomie comprend :
Après l’intervention, la surveillance porte sur :
Compléments
Une stomie d’aspect normal est rose vif et légèrement humide.
Avant le bloc, l’infirmier évalue la compréhension du patient, réajuste les explications si besoin et vérifie l’accord pour l’intervention selon le cadre prévu.
La préparation préopératoire selon protocole comprend :
Avant le bloc, l’infirmier réalise les transmissions et la check-list préopératoire, administre la prémédication sur prescription avec traçabilité et accompagne le patient de manière rassurante jusqu’au bloc.
La prévention infirmière concerne les risques :
La mobilisation après l’intervention doit être douce et le premier lever suit prescription ou protocole.
L’éducation postopératoire consiste à répondre aux questions, accompagner le patient, préparer le retour à domicile et transmettre la surveillance du transit et les précautions après chirurgie digestive.
Occlusion haute et basse
| Caractéristique | Occlusion haute | Occlusion basse |
|---|---|---|
| Siège | Grêle | Côlon |
| Début | Brutal | Généralement progressif |
| Vomissements | Précoces et importants | Tardifs |
| Arrêt du transit | Arrêt des matières plus tardif | Arrêt précoce des matières et des gaz |
| Météorisme | Limité | Abdominal |
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