Fiche de révision : Occlusion intestinale

📋 Plan du Cours

1. Définition et présentation clinique
2. Transit intestinal et types d’occlusion
3. Diagnostic et évaluation de gravité
4. Causes mécaniques et complications
5. Conséquences et traitement initial
6. Traitements selon la cause
7. Situations particulières et surveillance

📖 1. Définition et présentation clinique

🔑 Notions clés & Définitions

• Occlusion intestinale : Définie par un arrêt des matières et des gaz, associé à des nausées et des vomissements.

📝 Points essentiels

• L’occlusion intestinale empêche de s’alimenter et de s’hydrater et peut provoquer une douleur et une distension abdominales.

📌 L’occlusion haute provoque précocement des vomissements et une intolérance alimentaire, tandis que l’arrêt des gaz et des matières est tardif, les douleurs souvent absentes et la distension faible ou absente.

📌 L’occlusion basse provoque des vomissements tardifs, un arrêt précoce et souvent concomitant des gaz et des selles, des douleurs et une distension importante.

💡 Astuce mémo

Occlusion haute : vomit tôt et distend peu ; occlusion basse : vomit tard et distend beaucoup.

📖 2. Transit intestinal et types d’occlusion

★ À maîtriser

• Le transit intestinal propulse les aliments de la bouche de Killian à l’anus par le péristaltisme au sein d’un tube digestif de calibre variable et extensible.

• L’intestin grêle absorbe les nutriments digérés, le côlon concentre les selles en réabsorbant l’eau et le rectum sert de réservoir et contrôle les évacuations.

📌 L’occlusion fonctionnelle correspond à une panne du péristaltisme sans obstacle, tandis que l’occlusion mécanique résulte d’un obstacle qui bouche la lumière ou comprime l’intestin.

Compléments

• La durée moyenne du transit est de 40 à 70 heures, dont 3 à 5 heures pour l’œsophage, l’estomac et l’intestin grêle, le reste correspondant au côlon.

💡 Astuce mémo

Un tube digestif extensible, propulsé par un moteur péristaltique.

📖 3. Diagnostic et évaluation de gravité

★ À maîtriser

• La tomodensitométrie avec produit de contraste si possible recherche les niveaux hydro-aériques, la jonction entre segment plat et segment dilaté et les complications.

• Les signes tomodensitométriques de complication comprennent:

  • Défaut de rehaussement de la paroi
  • Épanchement péritonéal
  • Pneumatose pariétale
  • Pneumopéritoine

• La souffrance ou la gravité est suggérée par une hyperleucocytose, une augmentation de la CRP et de la PCT, une hyperlactatémie, une acidose, une défense, un choc ou des douleurs d’apparition brutale.

Compléments

• Le bilan biologique comprend:
  • NFS
  • Sodium
  • Potassium
  • Urée
  • Créatinine
  • CRP
  • PCT
  • TP, TCA, groupe, Rh et RAI

💡 Astuce mémo

Imagerie, biologie, clinique : localiser, mesurer, rechercher la souffrance.

📖 4. Causes mécaniques et complications

★ À maîtriser

📌 L’occlusion mécanique comporte soit une obstruction de la lumière, soit une strangulation, et son traitement est généralement une urgence chirurgicale.

• Les brides sont responsables de deux tiers des occlusions mécaniques du grêle, et les hernies concernent notamment les régions inguinale, ombilicale et les éventrations.

Compléments

• Les causes d’obstruction de l’estomac ou du grêle comprennent:

  • Bézoard
  • Maladie de Crohn
  • Fibrose radique
  • Iléus biliaire
  • Cancer
  • Invagination
  • Hypertrophie du pylore à 6 semaines de vie

• Les principales causes coliques d’obstruction sont le cancer, le corps étranger et le fécalome, tandis que le volvulus est une cause de strangulation colique.

💡 Astuce mémo

B-H-V : brides, hernies, volvulus.

📖 5. Conséquences et traitement initial

📝 Points essentiels

• L’occlusion intestinale provoque des dyskaliémies, des dysnatrémies et une hypovolémie efficace par constitution d’un troisième secteur.

• Les conséquences hémodynamiques comprennent la tachycardie, l’hypotension et l’insuffisance rénale aiguë.

• Les complications infectieuses comprennent:

  • Translocation bactérienne
  • Pneumopathie d’inhalation
  • Péritonite par perforation

• Le traitement initial consiste à vider l’intestin et prévenir l’inhalation par sonde nasogastrique et position semi-assise, réhydrater et quantifier les pertes, corriger les troubles ioniques, puis surveiller les paramètres hémodynamiques, la température, le transit et la sonde.

💡 Astuce mémo

Pertes digestives → hypovolémie et troubles hydro-électrolytiques → défaillance d’organe.

📖 6. Traitements selon la cause

★ À maîtriser

• En l’absence de complication, les corps étrangers, bézoards et iléus biliaires peuvent être traités par extraction endoscopique ou chirurgicale selon la hauteur et la taille de l’obstacle, mais une complication impose la chirurgie.

• Une occlusion sur bride est traitée médicalement en l’absence de signe de souffrance, mais une chirurgie est indiquée d’emblée en cas de souffrance ou après échec de 48 à 72 heures de traitement médical bien conduit.

• Une occlusion orificielle impose une chirurgie urgente sauf réduction possible, avec libération intestinale, résection-anastomose éventuelle et réparation pariétale.

Compléments

📌 Un volvulus sigmoïdien peut être réduit par endoscopie puis traité chirurgicalement selon l’état général, tandis qu’un volvulus caecal ou une souffrance impose la chirurgie.

💡 Astuce mémo

Souffrance ou complication : chirurgie ; absence de gravité : traitement médical possible.

📖 7. Situations particulières et surveillance

★ À maîtriser

📌 L’occlusion fonctionnelle sans complication ne relève pas de la chirurgie et se traite par sonde nasogastrique si nécessaire, correction de l’hyperglycémie, de l’hypokaliémie, du décubitus et des médicaments favorisants, ainsi que par prokinétiques.

• La surveillance porte sur la tension artérielle, la fréquence cardiaque, la diurèse, l’évolution de la douleur, le débit de la sonde nasogastrique, la glycémie et le bilan des entrées et sorties.

Compléments

• Dans le syndrome d’Ogilvie, une coloscopie d’exsufflation et la prostigmine peuvent être discutées.

📌 En fin de vie avec occlusion sur carcinose péritonéale, le traitement privilégie le confort par antipéristaltique, antisécrétoire comme l’octréotide, morphine titrée, hydratation intraveineuse de 500 ml et haldol antiémétique, en évitant si possible la sonde gastrique.

• Une chirurgie d’urgence est nécessaire dans environ un tiers des cas d’occlusion organique, avec pour objectif principal la reprise du transit et de l’alimentation.

💡 Astuce mémo

Surveiller la tension, le cœur, la diurèse, la douleur et la sonde gastrique.

📊 Tableaux de synthèse

Occlusion haute et basse