Fiche de révision : Oculomotricité et vision binoculaire

📋 Plan du Cours

1. Vision monoculaire et limites
2. Vision binoculaire et stéréoscopie
3. Conditions de la vision binoculaire
4. Fonction visuelle des deux yeux
5. Voies visuelles et privation précoce
6. Alignement des axes visuels
7. Orthophorie et alignement apparent
8. Mouvements binoculaires et torsion
9. Muscles et coordination oculomotrice
10. Coordination des deux yeux
11. Muscles conjugués et leurs relations
12. Innervation selon la loi de Hering
13. Coordination conjointe des deux lois
14. Conséquences cliniques de la paralysie

📖 1. Vision monoculaire et limites

🔑 Notions clés & Définitions

• Vision monoculaire : Perception visuelle obtenue à partir d’un seul œil.

★ À maîtriser

• Chaque œil peut fournir à lui seul une image détaillée du monde environnant.

• Avec un seul œil, le cerveau ne peut pas comparer deux points de vue légèrement différents d’une même scène, ce qui empêche la stéréoscopie.

Compléments

• La vision monoculaire conserve une grande partie du champ visuel.

• En vision monoculaire, le cerveau utilise de nombreux indices visuels pour estimer les distances et reconstruire l’espace.

• En vision monoculaire, l’appréciation fine des profondeurs est plus difficile et certaines tâches exigeant une grande précision spatiale sont moins performantes.

💡 Astuce mémo

Autonomie visuelle, mais absence de stéréoscopie

📖 2. Vision binoculaire et stéréoscopie

🔑 Notions clés & Définitions

• Vision binoculaire : Perception d’une image unique à partir des informations provenant des deux yeux.
• Sommation binoculaire : Augmentation de la sensibilité et de la perception des contrastes lorsque les deux yeux sont stimulés simultanément.
• Stéréoscopie : Perception de la profondeur et du relief rendue possible par les disparités rétiniennes entre les deux yeux.

★ À maîtriser

• Le cerveau intègre les informations des deux yeux pour produire une image unique.

Compléments

• Chez l’adulte, les deux yeux sont séparés d’environ 6 cm et observent le monde sous des angles légèrement différents.

• La vision binoculaire élargit le champ visuel par superposition des deux champs monoculaires.

• La vision binoculaire améliore la localisation et le contrôle des mouvements, notamment pour les gestes fins et coordonnés.

• Un défaut précoce de l’alignement oculaire peut empêcher le développement de la stéréoscopie chez l’enfant.

💡 Astuce mémo

Deux points de vue → disparité rétinienne → perception du relief

📖 3. Conditions de la vision binoculaire

★ À maîtriser

• La vision binoculaire nécessite trois conditions :
  • deux yeux fonctionnels
  • des yeux correctement alignés
  • un cerveau capable de fusionner les images

📌 L’absence d’une seule des trois conditions essentielles suffit à compromettre la vision binoculaire.

Compléments

• L’alignement des yeux permet aux deux yeux de regarder simultanément la même cible.

• Chaque œil doit avoir une fonction visuelle suffisante et fournir une image de qualité.

📖 4. Fonction visuelle des deux yeux

★ À maîtriser

• Chaque œil nécessite :
  • des milieux transparents
  • une rétine fonctionnelle
  • des voies visuelles intactes

📌 Si une étape de la transmission visuelle est altérée, la qualité de l’information visuelle diminue et la vision binoculaire peut être compromise.

Compléments

• Les milieux qui laissent passer la lumière sont :

  • la cornée
  • le cristallin
  • les milieux intraoculaires

• Le cristallin focalise la lumière sur la rétine.

• La rétine transforme la lumière en signal nerveux.

• Le nerf optique transmet le signal nerveux jusqu’au cerveau.

• Une altération de la transmission visuelle peut empêcher le développement normal de la vision binoculaire.

💡 Astuce mémo

Lumière → rétine → nerf optique → cerveau

📖 5. Voies visuelles et privation précoce

★ À maîtriser

• Le nerf optique et les voies visuelles transmettent le signal visuel jusqu’au cortex visuel.

• Une cataracte congénitale empêche la lumière d’atteindre correctement la rétine, entraîne une privation visuelle, rend l’information transmise au cerveau insuffisante et compromet le développement binoculaire.

Compléments

• L’altération d’une étape de transmission visuelle diminue la qualité de l’information visuelle et peut compromettre la vision binoculaire.

• La qualité des informations visuelles est essentielle dès les premiers mois de vie.

• Certaines privations visuelles précoces peuvent entraîner une amblyopie profonde et durable.

📌 Une cataracte congénitale peut empêcher un développement binoculaire normal même si la rétine, le nerf optique et le cerveau sont présents et normaux.

💡 Astuce mémo

Cataracte → privation visuelle → développement binoculaire compromis

📖 6. Alignement des axes visuels

★ À maîtriser

• Pour rendre possible la vision binoculaire, les deux yeux doivent regarder la même cible.

• 🔄 L’alignement des yeux permet la vision binoculaire par la chaîne suivante :
  1. Les deux fovéas sont orientées vers la même cible.
  2. Les images rétiniennes sont compatibles.
  3. Le cerveau reçoit deux informations concordantes.
  4. La vision binoculaire est possible.

Compléments

• Lorsque les yeux sont désalignés, les fovéas ne visent pas la même cible, les images rétiniennes diffèrent et le cerveau doit tolérer cette discordance ou mettre en place des mécanismes d’adaptation.

💡 Astuce mémo

Axes alignés : informations concordantes ; axes désalignés : discordance à tolérer ou compenser

📖 7. Orthophorie et alignement apparent

🔑 Notions clés & Définitions

• Phorie : Une phorie correspond à un alignement apparent normal des yeux, mais ne garantit pas un fonctionnement binoculaire normal, car des anomalies sensorielles sous-jacentes peuvent être présentes.
• Orthophorie : L’orthophorie est l’absence de déviation latente lorsque la fusion est supprimée par dissociation ; aucun mouvement des yeux ou déplacement des images n’apparaît et les yeux restent dirigés sur le point fixé.

★ À maîtriser

• Les translations du globe oculaire sont très faibles : l’œil tourne essentiellement autour de son centre de rotation.

• Les trois axes de Fick sont :
  • l’axe horizontal (X-X’)
  • l’axe vertical (Y-Y’)
  • l’axe antéro-postérieur (Z-Z’)

📌 La rotation autour de l’axe vertical produit un mouvement horizontal, tandis que la rotation autour de l’axe horizontal produit un mouvement vertical.

📌 La rotation autour de l’axe antéro-postérieur produit une torsion : l’intorsion tourne le pôle supérieur du méridien vertical vers le nez et l’extorsion le tourne vers la tempe.

Compléments

• Certaines déviations oculaires peuvent être intermittentes ou compensées.

• En orthophorie, les reflets sont centrés et symétriques et aucun mouvement n’apparaît après dissociation.

• L’orthophorie est relativement rare, car la majorité des individus présentent une petite tendance latente à converger ou à diverger, habituellement compensée par les mécanismes fusionnels.

📌 Le mouvement observé du globe est produit par une rotation autour d’un axe de Fick.

• Autour de l’axe vertical, l’adduction dirige le pôle antérieur de l’œil vers le nez et l’abduction le dirige vers la tempe.

• Autour de l’axe horizontal, l’élévation déplace le pôle antérieur de l’œil vers le haut et l’abaissement le déplace vers le bas.

• Le plan de Listing passe par le centre de rotation ; en position primaire, il contient les axes horizontal et vertical de Fick et est perpendiculaire à l’axe antéro-postérieur.

💡 Astuce mémo

La rotation autour du centre domine la translation, très faible

📖 8. Mouvements binoculaires et torsion

🔑 Notions clés & Définitions

• Duction : Le mouvement d’un œil considéré isolément, donc un mouvement monoculaire.

★ À maîtriser

📌 Les versions sont des mouvements binoculaires conjugués dans lesquels les deux yeux se déplacent dans la même direction, tandis que les vergences sont des mouvements disjoints dans lesquels ils se déplacent en sens opposés.

📌 En convergence, les axes visuels se rapprochent ; en divergence, ils s’éloignent.

Compléments

• Lors d’un regard vers le haut, les deux yeux effectuent une élévation et, lors d’un regard vers le bas, ils effectuent un abaissement.

• Les vergences adaptent l’orientation des deux yeux à la distance de fixation et constituent un mécanisme moteur essentiel au maintien de la vision binoculaire simple.

📌 Le sens de la torsion se définit toujours par la direction du pôle supérieur de l’œil par rapport au nez du patient, et non selon une direction horaire ou antihoraire.

• Lors d’une inclinaison de la tête à droite, l’œil droit effectue une incyclotorsion et l’œil gauche une excyclotorsion ; lors d’une inclinaison à gauche, les torsions sont inversées.

💡 Astuce mémo

Versions : même direction ; vergences : directions opposées

📖 9. Muscles et coordination oculomotrice

★ À maîtriser

• Les six muscles oculomoteurs de chaque œil sont :
  • le droit supérieur
  • le droit inférieur
  • le droit médial
  • le droit latéral
  • l’oblique supérieur
  • l’oblique inférieur

📌 Pour l’abduction de l’œil droit, le droit latéral est l’agoniste et le droit médial l’antagoniste ; pour l’adduction, leurs rôles s’inversent.

• Selon la loi de Sherrington, dans un même œil, le système nerveux augmente l’activité de l’agoniste et diminue simultanément celle de l’antagoniste pour produire un mouvement.

• La loi de Sherrington s’applique aux mouvements :

  • horizontaux
  • verticaux
  • torsionnels
  • de vergence

Compléments

• La loi de Sherrington et la loi de Hering sont citées comme lois de coordination musculaire oculomotrice.

• Lors d’une abduction de l’œil droit, l’innervation et la contraction du droit latéral augmentent tandis que celles du droit médial diminuent.

• Dans une paralysie oculomotrice, les relations entre agonistes et antagonistes peuvent évoluer et participer à des hyperactions ou à des contractures secondaires.

💡 Astuce mémo

L’agoniste accélère pendant que l’antagoniste freine moins.

📖 10. Coordination des deux yeux

🔑 Notions clés & Définitions

• Loi de Hering : La loi de Hering est le mécanisme nécessaire pour expliquer la coordination des muscles des deux yeux lors d’un mouvement du regard.

📝 Points essentiels

• Lors d’un regard vers la droite, l’œil droit effectue une abduction grâce à son droit latéral, tandis que l’œil gauche effectue une adduction grâce à son droit médial.

📖 11. Muscles conjugués et leurs relations

🔑 Notions clés & Définitions

• Muscles conjugués : Muscles appartenant à deux yeux différents qui travaillent ensemble, au même moment et de façon coordonnée, pour produire un même mouvement du regard.

★ À maîtriser

• Lors d’un regard vers la droite, le droit latéral droit et le droit médial gauche sont des muscles conjugués.

Compléments

📌 Par rapport au droit latéral droit, le droit médial droit est son antagoniste homolatéral, le droit médial gauche son agoniste controlatéral et le droit latéral gauche son antagoniste controlatéral.

📖 12. Innervation selon la loi de Hering

★ À maîtriser

📌 Selon la loi de Hering, les muscles conjugués qui participent à un même mouvement du regard reçoivent une innervation égale et simultanée.

Compléments

• Pour un regard vers la gauche, le droit médial droit et le droit latéral gauche forment le couple de muscles conjugués.

💡 Astuce mémo

Hering relie les deux yeux ; Sherrington agit dans chaque œil.

📖 13. Coordination conjointe des deux lois

★ À maîtriser

📌 La loi de Hering coordonne les muscles conjugués entre les deux yeux, tandis que la loi de Sherrington organise les relations entre agoniste et antagoniste dans chaque œil.

Compléments

• Lors d’un regard vers la droite, Hering coordonne le droit latéral droit et le droit médial gauche, tandis que Sherrington inhibe respectivement le droit médial droit et le droit latéral gauche, leurs antagonistes.

• Un même muscle peut appartenir à deux relations fonctionnelles différentes : une relation interoculaire relevant de Hering et une relation intraoculaire relevant de Sherrington.

📖 14. Conséquences cliniques de la paralysie

★ À maîtriser

• Lorsqu’un muscle oculomoteur est paralysé, le système nerveux augmente la commande motrice pour tenter d’obtenir le mouvement souhaité, et cette augmentation est transmise au muscle conjugué selon la loi de Hering.

Compléments

• Dans une paralysie du droit latéral droit (VI), le droit médial gauche (III) est le muscle conjugué auquel la commande motrice augmentée est également transmise.

• Cette transmission contribue à expliquer :

  • l’hyperaction du muscle conjugué
  • l’incomitance
  • les déviations primaire et secondaire

• Comprendre l’organisation physiologique du mouvement normal est indispensable pour interpréter le mouvement pathologique, notamment les paralysies oculomotrices, l’incomitance et les déviations oculaires.

💡 Astuce mémo

Muscle paralysé → commande augmentée → muscle conjugué davantage sollicité.

📊 Tableaux de synthèse

Yeux alignés ou désalignés

Mouvements des deux yeux