Fiche de révision : Otoémissions acoustiques

📋 Plan du Cours

1. Principe des otoémissions provoquées
2. Recueil et critères des OEAp
3. Interprétation et indications des OEAp
4. Neuropathies auditives et système efférent
5. Otoémissions spontanées
6. Produits de distorsion acoustique

📖 1. Principe des otoémissions provoquées

🔑 Notions clés & Définitions

• OEAp : Les otoémissions acoustiques provoquées (OEAp) sont des vibrations de faible amplitude produites par la cochlée en réponse à une stimulation sonore et renseignent sur le fonctionnement des cellules ciliées externes (CCE).

★ À maîtriser

• Les OEAp sont présentes chez les normo-entendants et absentes dans la plupart des surdités de perception endocochléaires.

• L’amplitude des OEAp n’est pas corrélée aux seuils auditifs et leur absence ne permet ni de préciser le degré ni l’origine d’une atteinte auditive.

Compléments

• L’examen des OEAp est objectif et ne nécessite pas la participation du sujet.

💡 Astuce mémo

Les CCE émettent, mais les otoémissions ne mesurent pas directement le seuil auditif.

📖 2. Recueil et critères des OEAp

★ À maîtriser

• Les OEAp ont une faible amplitude, de quelques décibels, et sont facilement perturbées par les bruits externes ou internes.

• Le stimulus des OEAp a une intensité d’environ 80 dB, avec une tolérance de ±3 dB, un spectre de 500 à 4 000 Hz et une durée inférieure à 5 ms.

• La réponse physiologique apparaît à partir de 4 à 5 ms après la stimulation et dure environ 20 ms.

Compléments

• Le recueil des OEAp se fait dans une pièce calme, avec le patient détendu et immobile, après vérification otoscopique du conduit auditif externe et de l’oreille moyenne.

• Une sonde contenant un microphone est introduite dans le conduit auditif externe avec un embout adapté à sa taille.

• La présence des OEAp s’évalue notamment par la reproductibilité des tracés moyennés et par leur saturation non linéaire lorsque l’intensité de stimulation augmente.

💡 Astuce mémo

Calmer, vérifier l’oreille, placer la sonde, contrôler le stimulus.

📖 3. Interprétation et indications des OEAp

★ À maîtriser

📌 Avant de conclure à l’absence d’OEAp, il faut vérifier l’otoscopie et le tympanogramme, la stabilité de la sonde, le faible bruit de fond et le faible nombre de réponses rejetées, ainsi que l’intensité de 80 dB et le spectre de 500 à 4 000 Hz du stimulus.

• Des OEAp peuvent être absentes malgré des CCE fonctionnelles en présence de bruits parasites ou d’un obstacle de l’oreille externe ou d’une affection de l’oreille moyenne, comme un bouchon de cérumen, une perforation tympanique, un épanchement rétrotympanique ou une dislocation ossiculaire.

• Des OEAp présentes indiquent un fonctionnement cochléaire normal ou subnormal, mais ne prouvent pas une audition normale.

• Les OEAp sont utilisées pour le dépistage auditif néonatal et des surdités acquises chez le nourrisson et le jeune enfant, ainsi que pour confirmer rapidement et objectivement une surdité de perception chez le grand enfant ou l’adulte.

Compléments

• Le recueil des OEAp reste possible en présence d’un aérateur transtympanique.

• Les OEAp contribuent à orienter vers une atteinte rétrocochléaire ou une neuropathie auditive, au bilan des troubles centraux de l’audition et au pronostic après une surdité brusque ou une chirurgie de neurinome de l’acoustique.

• Les OEAp ne sont pas indiquées pour dépister la presbyacousie ou les traumatismes sonores, car elles représentent peu les fréquences supérieures à 4 000 Hz, privilégiées dans ces atteintes.

💡 Astuce mémo

Absentes : suspicion sans localisation ; présentes : CCE fonctionnelles, sans garantir une audition normale.

📖 4. Neuropathies auditives et système efférent

🔑 Notions clés & Définitions

• ANSD : La maladie du spectre des neuropathies auditives (ANSD) est une atteinte pouvant toucher les cellules ciliées internes, la synapse, la myéline ou les neurones afférents.

★ À maîtriser

• L’ANSD représente 10 % des surdités de l’enfant et se manifeste notamment par des difficultés de compréhension dans le bruit.

• Dans l’ANSD, l’audiométrie montre une discordance tonale-vocale, les PEAp révèlent une désynchronisation des réponses neuronales sans ondes, les tests dans le bruit sont effondrés et les OEAp peuvent rester présentes, témoignant du fonctionnement normal des CCE.

• L’adjonction d’un bruit blanc controlatéral de faible intensité, à 30 dB au-dessus du seuil, réduit l’amplitude des OEAp recueillies et met en évidence l’effet inhibiteur du système efférent olivocochléaire médian.

Compléments

• L’ANSD présente une grande variabilité clinique : elle peut être unilatérale ou bilatérale, congénitale ou acquise, et fluctuante ou évolutive.

• Le réflexe efférent olivocochléaire passe par des neurones reliant le complexe olivaire supérieur aux CCE au sein du nerf vestibulaire et améliore la sélectivité fréquentielle ainsi que l’intelligibilité dans le bruit.

• Un déficit du réflexe efférent dans les troubles centraux de l’audition peut entraîner une difficulté à discriminer la parole dans le bruit malgré des EAT et EAV normales, et son étude présente un intérêt dans certaines dyslexies.

💡 Astuce mémo

Déficit du réflexe efférent → discrimination de la parole dans le bruit diminuée.

📖 5. Otoémissions spontanées

★ À maîtriser

• Les otoémissions spontanées sont enregistrées sans stimulation par analyse spectrale du signal capté par un microphone placé dans le conduit auditif externe.

📌 Une otoémission spontanée est considérée présente lorsque son pic dans le spectre d’analyse dépasse le bruit de fond de 3 dB.

• La présence d’otoémissions spontanées indique un excellent fonctionnement cochléaire et est associée à des seuils auditifs inférieurs à 10 dB.

Compléments

• Les otoémissions acoustiques spontanées peuvent résulter d’oscillations spontanées localisées des CCE et de nœuds de réverbération de l’onde propagée sur la membrane basilaire, renforcés par la vibration des CCE.

• La présence des otoémissions spontanées diminue avec l’âge et n’est pas corrélée à la présence d’acouphènes.

📖 6. Produits de distorsion acoustique

🔑 Notions clés & Définitions

• PDA : Les produits de distorsion acoustique (PDA) sont des otoémissions provoquées par un couple de sons purs continus à deux fréquences proches, f1 et f2, dont le rapport est de 1,22.

★ À maîtriser

• Les PDA sondent les CCE proches de la région cochléaire accordée à f2, permettent d’explorer la cochlée fréquence par fréquence et couvrent de 800 à 8 000 Hz.

• Les PDA restent présents tant que la perte auditive n’excède pas 50 dB et leur niveau n’est pas corrélé aux seuils audiométriques.

• Les PDA reflètent le fonctionnement cochléaire fréquence par fréquence, sont utiles dans la maladie de Ménière lorsque les OEAp restent indétectables malgré des CCE fonctionnelles mais peu actives, et permettent un monitorage en quelques secondes, contrairement aux OEAp qui nécessitent un moyennage de plusieurs dizaines de secondes.

Compléments

• Les vibrations à f1 et f2 déclenchent une cascade de mécanismes moléculaires, électriques et mécaniques dans les CCE, qui produit des composantes sonores prévisibles arithmétiquement et recueillies dans le conduit auditif externe.

• L’acquisition des PDA dure 2 à 4 secondes, tolère un bruit de fond plus important et utilise une stimulation inférieure à 70–75 dB pour éviter les distorsions instrumentales.

• Un PDA artefact peut ressembler à un PDA authentique et il n’existe pas de protocole d’enregistrement des PDA bien codifié, tandis que les OEAp ont un profil caractéristique d’oscillations retardées.

💡 Astuce mémo

Deux sons proches f1 et f2 font apparaître une émission cochléaire mesurable dans le conduit auditif.