QCM : Pansements et soins des plaies (61 questions)

Explication

La peau limite les pertes transépidermiques d’eau et d’électrolytes, en plus de contribuer à la régulation de la chaleur et de l’hydratation et de former une barrière. La couche lipidique relève du sébum, la photoprotection des mélanocytes et l’apport de nutriments des vaisseaux.

Explication

Les kératinocytes assurent la barrière physique, les mélanocytes la photoprotection et les cellules de Langerhans l’immunoprotection. L’ordre des autres propositions intervertit au moins deux de ces fonctions.

Explication

Les plaies non chirurgicales comprennent notamment les lésions traumatiques et celles liées à une maladie; une plaie chirurgicale résulte d’un acte opératoire. « Chronique » décrit l’évolution de la cicatrisation, tandis que l’épaisseur partielle décrit la profondeur.

Explication

Une plaie aiguë peut résulter d’une blessure traumatique et progresse dans les phases de cicatrisation en environ un mois. Une plaie chronique ne traverse pas ces phases dans l’ordre ou dans le temps; « chirurgicale » renvoie à l’origine et « superficielle » à la profondeur.

Explication

La classification selon la profondeur distingue les plaies superficielles, d’épaisseur partielle et d’épaisseur totale. « Aiguë » et « chronique » relèvent du temps, « chirurgicale » et « non chirurgicale » de l’origine, et incision, excision et site donneur sont des exemples de plaies chirurgicales aiguës.

Explication

La phase de granulation comble la perte de substance par un tissu nouveau. L’épithélialisation correspond à la maturation cellulaire, l’hémostase à la formation d’un caillot et l’inflammation-détersion à l’élimination des tissus nécrosés et des débris.

Explication

Une plaie peu profonde avec peu de perte de substance peut relever d’une cicatrisation de première intention si sa fermeture par agrafes est possible. La deuxième intention concerne une plaie laissée ouverte ou impossible à fermer; une plaie chronique se définit par un délai de cicatrisation allongé.

Explication

Une perte de substance importante impossible à fermer chirurgicalement relève de la deuxième intention, dite cicatrisation dirigée. La première intention suppose une fermeture possible; le délai supérieur à six semaines caractérise plutôt une plaie chronique.

Explication

La colonisation d’une plaie chronique ne justifie pas à elle seule des antibiotiques; leur recours se justifie en présence de signes d’infection. La prescription préventive confond colonisation et infection, tandis que l’absence de germes n’est pas une condition de cette règle.

Explication

Le nettoyage recommandé s’effectue avec de l’eau claire et un savon doux, ou avec du sérum physiologique. L’antiseptique systématique est déconseillé, l’alcool à 70° irrite les plaies et l’eau oxygénée sert à la détersion plutôt qu’au nettoyage général.

Explication

L’usage systématique est déconseillé en raison d’une efficacité discutée, du risque d’allergies et de sélection de germes résistants, ainsi que de la cytotoxicité pour les cellules épidermiques. Dire qu’ils sont toujours sans action ou qu’ils stimulent l’épiderme déforme ces motifs.

Explication

Le sang et le pus sont des matières organiques qui diminuent l’efficacité des dérivés chlorés, ce qui motive leur non-application sur une plaie ainsi souillée. La restriction à la peau saine concerne l’alcool à 70°, et l’irritation importante des plaies est également associée à cet alcool.

Explication

L’eau oxygénée sert à la détersion et possède une action hémostatique; elle précède l’application de l’antiseptique au lieu de s’y substituer. Son rôle n’est pas celui d’un antibiotique ni celui d’un produit tannant asséchant.

Explication

Le pansement se choisit selon la phase de la plaie et l’importance des exsudats, tout en conservant une humidité adaptée. Se fier à la couleur seule néglige un critère, tandis qu’un milieu sec ou trop humide ne respecte pas cet équilibre.

Explication

La nécrose est une plaque noire formée de tissu nécrosé et peut être sèche ou humide. La fibrine est jaunâtre, le tissu de granulation est rouge et la plaie fibreuse est blanchâtre et très adhérente.

Explication

La plaie fibreuse est blanchâtre, très adhérente et dévascularisée ; sa détersion mécanique est indispensable. La fibrine jaunâtre est peu adhérente, tandis que le tissu rouge correspond au bourgeonnement fragile à préserver.

Explication

La cicatrice hypertrophique se caractérise par des bords parallèles, un début assez précoce et une tendance à la régression spontanée. La chéloïde tend plutôt à apparaître plus tard, à s’aggraver et à récidiver.

Explication

Une infection bactérienne constitue une contre-indication temporaire aux infiltrations de corticoïdes retard, qu’elles soient réalisées à la seringue ou au dermojet. La voie d’administration ne supprime pas cette contre-indication.

Explication

La compression des cicatrices chéloïdiennes s’utilise à une pression de 25 à 35 mm Hg et constitue un pilier du traitement. Une plage plus basse ou plus haute, ou une valeur unique, ne correspond pas à l’intervalle indiqué.

Explication

En phase de nécrose sèche, l’objectif est d’hydrater pour ramollir la nécrose et de favoriser la détersion. L’absorption correspond à la fibrine, le maintien du milieu humide au bourgeonnement et le respect de la peau fragile à l’épidermisation.

Explication

La prise en charge d’une plaie associe le traitement de sa cause, son évaluation et le traitement local par pansement. La compression, la détersion mécanique ou le traitement de l’infection peuvent être pertinents dans certaines situations, mais ne remplacent pas ces trois critères.

Explication

L’hydrogel est un pansement donneur d’eau utilisé pour les nécroses sèches en phase de détersion, mais il ne remplace pas la détersion mécanique. L’hydrocellulaire et l’alginate sont absorbants, tandis que l’indication de l’hydrocolloïde n’est pas celle décrite ici.

Explication

Les alginates sont indiqués pour les plaies exsudatives ou hémorragiques et ne s’utilisent qu’avec du sérum physiologique. L’hydrogel est donneur d’eau, et le pansement gras est destiné au bourgeonnement ou à l’épidermisation.

Explication

Les pansements à base de corps gras s’utilisent pendant le bourgeonnement et/ou l’épidermisation. La nécrose sèche appelle notamment une stratégie d’hydratation et de détersion, tandis que l’absorption et le contrôle de l’infection relèvent d’autres indications.

Explication

Une interface associe des fibres synthétiques à un corps gras et possède une maille plus serrée, moins traumatique au retrait. Le pansement vaseliné a une maille large ; le super absorbant et l’hydrocellulaire répondent à des besoins d’absorption.

Explication

Les pansements absorbants antibactériens visent à lutter contre l’infection, assainir la plaie et exercer une action bactéricide de contact à large spectre. Le super absorbant cible surtout les plaies très exsudatives, l’interface limite le traumatisme au retrait et l’hydrogel apporte de l’eau.

Explication

Le pansement super absorbant, à base de cellulose, est destiné aux plaies très exsudatives : il favorise l’absorption et la rétention des exsudats et limite le risque de macération. L’action antibactérienne, l’apport d’eau et la réduction des traumatismes au retrait correspondent à d’autres fonctions.

Explication

Le choix suit une démarche de tri : identifier les phases, fixer l’objectif prioritaire, analyser les paramètres et exclure les produits contre-indiqués, puis départager les options restantes selon le confort, la mobilité et la disponibilité. Commencer par la disponibilité inverse cette démarche; omettre les contre-indications ou la hiérarchisation des phases néglige des étapes essentielles.

Explication

Pendant le bourgeonnement, la fréquence moyenne de réfection est de 3 ou 4 jours. L’intervalle de 4 à 7 jours correspond à l’épidermisation, celui de 1 ou 2 jours à la nécrose ou à la fibrine, et la fréquence quotidienne à l’infection.

Explication

La recommandation de la HAS place le traitement de l’étiologie au premier plan, quelle que soit la plaie. La fermeture, le choix du pansement et la gestion de l’exsudat ne remplacent pas cette priorité causale.

Explication

Toute plaie cavitaire nécessitant un méchage doit être irriguée au préalable avec un liquide adapté au protocole ou à la prescription et au type de mèche. Poser la mèche avant l’irrigation inverse l’ordre, tandis que l’évacuation du liquide résiduel intervient après l’irrigation.

Explication

Une désunion opératoire étendue ou située dans une zone défavorable peut être traitée par pression négative après parage si nécessaire, qu’il y ait ou non une infection. Confondre infection présente et infection non contrôlée conduit à exclure à tort cette indication; les autres réponses écartent ou restreignent indûment la désunion opératoire.

Explication

Le traitement par pression négative vise à accélérer la formation d’un tissu de granulation de qualité. Le néoépiderme, le drainage des exsudats et le parage du tissu nécrotique sont des notions ou objectifs distincts.

Explication

La HAS recommande d’éviter la pression négative en cas d’insuffisance artérielle non revascularisée des membres inférieurs. Le drainage des exsudats ne lève pas cette contre-indication; une insuffisance revascularisée est une situation différente, et le saignement actif constitue une autre contre-indication.

Explication

L’escarre est une lésion cutanée d’origine ischémique provoquée par la compression des tissus mous entre un plan dur et des saillies osseuses. Le frottement seul confond un facteur extrinsèque avec la définition; l’inversion des structures décrit un autre mécanisme; l’obstruction artérielle ne correspond pas à la compression caractéristique.

Explication

La pression, le cisaillement, la friction et la macération sont des facteurs extrinsèques d’escarre. Les facteurs intrinsèques comprennent notamment l’immobilité et l’incontinence; les stades décrivent l’atteinte cutanée ou tissulaire, et non ces facteurs de risque.

Explication

Au stade I, la peau reste intacte, mais sa température, sa consistance ou sa sensibilité peut changer; la rougeur persiste sans disparaître à la pression, et la peau pigmentée peut prendre une teinte violacée. Le stade II comporte une perte partielle de peau, tandis que les stades III et IV impliquent des atteintes tissulaires plus profondes.

Explication

Le stade III correspond à une perte de toute l’épaisseur de la peau avec altération ou nécrose du tissu sous-cutané, pouvant atteindre le fascia sans le dépasser. Le stade II est une perte partielle; le stade IV implique notamment une atteinte des muscles, des os ou d’autres structures de soutien; le stade I conserve une peau intacte.

Explication

La prévention associe l’éducation du patient et de son entourage, une installation qui limite pression, cisaillement et frottements, la surveillance cutanée, la mobilisation et la réévaluation. Se limiter à l’installation, à une surveillance ponctuelle ou à la mobilisation omet des éléments essentiels de cette prise en charge.

Explication

Les supports anti-escarres augmentent les surfaces d’appui afin de diminuer les pressions, mais ne suffisent pas à prévenir l’escarre. Croire qu’un matelas garantit seul la prévention surestime son effet; penser qu’il supprime toute pression confond diminution et élimination; écarter son effet méconnaît son rôle, qui complète la mobilisation et les soins.

Explication

La neuropathie perturbe la mécanique du pied, favorise l’hyperkératose aux points d’appui, puis des saignements profonds précédant les ulcérations. L’infection comme étape initiale, l’inversion de la séquence et l’origine veineuse ne correspondent pas à ce mécanisme.

Explication

Le diabète peut raréfier les fibres nerveuses des extrémités, entraînant une perte de sensibilité, tandis que l’accumulation de corne peut déformer les os du pied. L’obstruction artérielle, l’infection comme cause de la déformation et la disparition de la corne confondent des phénomènes distincts.

Explication

La prévention associe le suivi par un pédicure-podologue, l’hygiène et les soins adaptés aux blessures ou anomalies, l’équilibre du diabète et l’arrêt du tabac; elle implique aussi d’éviter certaines pratiques à risque. Les chaussures rigides, la marche pieds nus, l’absence de soins et la coupe inadaptée vont à l’encontre de ces mesures.

Explication

Sur 100 cas, les proportions donnent 75 ulcères veineux, 10 artériels et 15 mixtes. Les autres répartitions échangent les parts des catégories ou attribuent aux formes mixtes une proportion incorrecte.

Explication

L’association d’une localisation à la jambe, d’une forme ovale, d’une faible profondeur, de bords flous, d’un fond fibrineux et bourgeonnant et d’un eczéma est caractéristique de l’ulcère veineux. Les bords nets et le tendon visible orientent plutôt vers un ulcère artériel; une plaie traumatique profonde ne correspond pas à cet aspect.

Explication

Un IPS entre 0,7 et 0,9 correspond à un ulcère mixte à prédominance veineuse; 0,85 se situe dans cet intervalle. L’intervalle de 0,9 à 1,3 caractérise un ulcère veineux pur, tandis que confondre la classification diagnostique et le seuil de compression ne répond pas à la question.

Explication

L’ulcère artériel se situe souvent au pied ou sur une zone de pression comme le talon; il est fréquemment déclenché par un traumatisme, profond, à bords nets et à fond nécrotique ou fibrineux. Le fond bourgeonnant et les bords flous évoquent plutôt l’ulcère veineux, généralement superficiel et situé à la jambe.

Explication

L’association douleur, exsudat et phlyctène caractérise le deuxième degré superficiel, qui guérit spontanément en 15 à 21 jours et présente notamment des poils adhérents et une vitropression positive. Le premier degré correspond à un érythème, le deuxième degré profond laisse une cicatrice rétractile définitive et le troisième degré est indolore et sec.

Explication

Une brûlure du troisième degré est indolore, sèche et de texture cuir; elle doit être greffée. La cicatrice rétractile définitive caractérise le deuxième degré profond, tandis que la guérison spontanée en 15 à 21 jours concerne le deuxième degré superficiel.

Explication

La fourchette générale est de 1 à 1,5 g/kg/jour; pour 60 kg, cela donne 60 à 90 g par jour. L’apport de 1,5 g/kg/jour est une cible en cas de cicatrisation, tandis que 35 à 40 % et 50 à 55 % sont des proportions de l’AET pour les lipides et les glucides.

Explication

En cas de cicatrisation, l’apport protéique est fixé à 1,5 g/kg/jour; pour 70 kg, le calcul donne 1,5 × 70 = 105 g par jour. Les valeurs de 70 g et 90 g correspondent respectivement à 1 et 1,3 g/kg, et les pourcentages de l’AET ne sont pas des apports protéiques en grammes.

Explication

L’hypercatabolisme provoqué par une plaie dépend de sa taille : une plaie plus étendue peut donc l’accentuer. L’hypercatabolisme moins important inverse le lien, la durée substitue un autre facteur, et l’indépendance à la taille nie le principe.

Explication

L’altération nutritionnelle augmente la morbidité, la mortalité et le coût des affections médico-chirurgicales, tout en constituant un facteur pronostique indépendant. La mortalité seule omet deux conséquences, la simple conséquence nie son indépendance et la durée d’hospitalisation remplace les effets établis.

Explication

Les critères indiqués sont l’IMC, l’albuminémie et le pourcentage de perte de poids évalué sur un ou six mois. Le nombre de lymphocytes et le bilan lipidique ne remplacent pas ces critères, et l’âge seul ne se substitue pas à l’IMC.

Explication

La prise en charge prévoit le suivi du poids et de l’albuminémie tous les quinze jours, voire de la pré-albuminémie chaque semaine, avec adaptation des repas, des traitements si possible avec le médecin, et recours au diététicien et aux compléments selon les besoins. L’inversion des fréquences confond les deux marqueurs, l’absence d’adaptation omet des interventions centrales, et le parentéral d’emblée néglige la démarche graduée.

Explication

Les prescriptions infirmières de dispositifs médicaux pour les IDEL et les IDE salariées sont régies par l’arrêté du 20 mars 2012. Le décret confond la nature du texte, 2010 modifie la date, et la recommandation professionnelle n’est pas le cadre indiqué.

Explication

La prescription infirmière requiert notamment l’absence d’indication contraire du médecin traitant; l’opposition explicite empêche donc de satisfaire cette condition. La prescription médicale en cours et le dispositif prévu par l’arrêté sont d’autres exigences, tandis que l’information du patient concerne le cas d’un dispositif non remboursable.

Explication

L’arrêté distingue la prescription libre sans information au médecin traitant, la prescription libre avec information et le renouvellement à l’identique avec information. Le renouvellement sans information inverse la règle, et les autres propositions omettent ou remplacent l’une des trois catégories.

Explication

La prescription doit identifier le prescripteur, notamment par son numéro Adeli, et le patient par son nom, prénom, sexe et date de naissance ou âge; elle comporte aussi la date, la signature et une formulation qualitative et quantitative. L’absence du numéro Adeli, l’omission du sexe et l’indication générale ne satisfont pas ces exigences.

Explication

Le débridement d’une plaie nécrosée peut être nécessaire, mais il n’est pas systématiquement requis avant la pose d’un pansement ; certains pansements permettent un débridement autolytique. Le débridement mécanique obligatoire confond une possibilité avec une règle, l’absence de tout débridement écarte les méthodes possibles, et le débridement autolytique n’est pas assuré par chaque pansement.

Explication

Le MNA est un questionnaire destiné à identifier les personnes âgées dénutries et s’adresse aux personnes de 65 ans et plus. Le seuil de 70 ans relève d’une autre indication mentionnée dans l’extrait, l’absence de limite d’âge élargit indûment le public, et le questionnaire sert au repérage plutôt qu’aux seules personnes déjà diagnostiquées.