Fiche de révision : Parcours de soins et métiers de santé

📋 Plan du Cours

1. Les niveaux de parcours de santé
2. Coordination du parcours de soins
3. Chirurgie ambulatoire et parcours patient
4. Enjeux de l’organisation en parcours
5. Filières, réseaux et coordination

📖 1. Les niveaux de parcours de santé

🔑 Notions clés & Définitions

• Parcours : Prise en charge globale d’un patient ou d’un usager sur un territoire, attentive à ses choix et coordonnant prévention, soins sanitaires, accompagnement médico-social et social, tout en intégrant les déterminants de santé.
• Parcours de vie : Suit la personne dans son environnement, notamment pour la scolarisation, la prévention de la désinsertion professionnelle, la réinsertion et le logement.
• Parcours de santé : Articule les soins avec la prévention primaire et sociale en amont, puis avec l’accompagnement médico-social et social, le maintien et le retour à domicile en aval.
• Parcours patient : Parcours de soins d’un patient au sein d’un établissement, depuis son entrée programmée ou non jusqu’à sa sortie.

📝 Points essentiels

• Le parcours de soins comprend les structures et prises en charge suivantes :
  • les soins de premiers recours
  • l’hospitalisation évitable ou aux urgences
  • l’hospitalisation à domicile
  • les soins de suite et de réadaptation
  • les unités de soins de longue durée (USLD)
  • les EHPAD

📖 2. Coordination du parcours de soins

🔑 Notions clés & Définitions

• Parcours de soins : Articule la ville et l’hôpital et nécessite la coordination des acteurs pour la prise en charge des personnes malades.
• Parcours de soins coordonné : Dispositif obligatoire de l’assurance maladie qui organise la coordination des acteurs participant à la prise en charge du patient.

📝 Points essentiels

• Les professionnels pouvant intervenir dans le parcours coordonné sont :
  • le médecin traitant
  • le pharmacien
  • les médecins spécialistes
  • les infirmiers
  • le podologue
  • les ergothérapeutes
  • le kinésithérapeute
  • le radiologue
  • la sage-femme

📖 3. Chirurgie ambulatoire et parcours patient

🔑 Notions clés & Définitions

• Virage ambulatoire : Passage d’un système centré sur l’hôpital à un système où les médecins et les équipes de soins primaires coordonnent les parcours entre la ville et les établissements hospitaliers, médico-sociaux et sociaux.
• Chirurgie ambulatoire : Prise en charge sans hébergement, d’une durée inférieure ou égale à douze heures, destinée aux patients dont l’état de santé correspond à ce mode de prise en charge.

📝 Points essentiels

• 🔄 Le parcours comprend les étapes suivantes : consultation de chirurgie, consultation d’anesthésie, constitution du dossier patient, appel la veille, accueil du patient, prise en charge au bloc opératoire et surveillance en SSPI, retour dans l’unité après le bloc, sortie de l’établissement, coordination des soins ville-hôpital, appel le lendemain

💡 Astuce mémo

Consultation, préparation, intervention, sortie, suivi.

📖 4. Enjeux de l’organisation en parcours

★ À maîtriser

• La progression des maladies chroniques multiplie les intervenants et réduit la place des soins aigus curatifs au profit d’autres prises en charge.

• Les parcours visent à rendre accessibles des prises en charge lisibles, complètes et de qualité, adaptées aux besoins globaux et coordonnés des personnes.

Compléments

• La spécialisation croissante des professionnels de santé rend nécessaire l’optimisation des parcours des patients et des usagers.

• Les objectifs des parcours comprennent : l’équité et l’égalité d’accès à la santé, l’adaptation des soins et services aux besoins de la population, la fluidification des prises en charge, l’amélioration de l’efficience de l’offre de soins et de santé

• L’objectif du parcours est de recevoir les bons soins par les bons professionnels, dans les bonnes structures et au bon moment.

💡 Astuce mémo

Maladies chroniques et spécialisation croissante → multiplication des intervenants et nécessité de coordonner.

📖 5. Filières, réseaux et coordination

🔑 Notions clés & Définitions

• Filière de soins : Trajectoire de patient décrite a posteriori à partir des intervenants, de la nature des soins apportés et des règles de progression entre les intervenants.
• Réseau de soins : Organise une prise en charge globale du patient en respectant son lieu et son mode de vie, en mettant en lien les acteurs nécessaires à cette prise en charge.
• Réseau de santé : Vise à favoriser l’accès aux soins, la coordination et la continuité des soins en interdisciplinarité pour des pathologies ou des besoins spécifiques à une personne ou à une population.
• Plan personnalisé de santé : Plan d’action partagé pour les personnes âgées dont la situation sanitaire et sociale justifie un travail formalisé entre acteurs de proximité.

📝 Points essentiels

• La filière de soins est une forme souple de coordination fondée sur l’offre de soins; la filière gériatrique en est un exemple.

• Un réseau de soins possède un coordinateur identifié, le plus souvent le médecin traitant.

• L’outil PPS élaboré par la HAS soutient la coordination des professionnels au plus près de la personne âgée et favorise la prise en charge en équipe pluriprofessionnelle.

• Le réseau ASALEE est un exemple de réseau de santé.

💡 Astuce mémo

La filière décrit une trajectoire après coup ; le réseau organise une prise en charge globale autour du patient.

📊 Tableaux de synthèse

Formes de parcours et de coordination