★ À maîtriser
L’épaule relie le squelette axial au squelette appendiculaire et participe à la préhension, c’est-à-dire saisir, tenir et déplacer.
L’épaule possède trois degrés de liberté et constitue une énarthrose très mobile mais très instable.
L’abduction atteint 180° lorsque l’omoplate est libre et 70° lorsqu’elle est fixe.
Compléments
L’adduction atteint 30° et est limitée par le thorax, tandis que l’antépulsion atteint 180° et la rétropulsion 50°.
Les cartilages de croissance les plus fertiles du membre supérieur se situent à l’extrémité inférieure du poignet et à l’extrémité supérieure de l’humérus.
★ À maîtriser
L’épaule comprend la clavicule, la scapula — avec la glène, l’acromion et le processus coracoïde — et l’extrémité proximale de l’humérus — avec les cols anatomique et chirurgical et les tubercules majeur et mineur.
Les trois articulations synoviales de l’épaule sont :
La capsule gléno-humérale lâche favorise la grande mobilité et la circumduction de l’articulation.
Compléments
L’articulation scapulo-thoracique est un espace de glissement qui permet notamment l’antépulsion de 180°.
La bourse sous-acromiale est un espace de glissement virtuel, et l’épaule compte 19 muscles.
Le bourrelet glénoïdien, ou labrum, est un fibrocartilage qui augmente la congruence gléno-humérale.
L’articulation acromio-claviculaire comporte un disque articulaire et une capsule épaisse renforcée par les ligaments acromio-claviculaire, conoïde et trapézoïde.
L’articulation sterno-claviculaire relie le membre supérieur au squelette axial, notamment grâce au ligament costo-claviculaire.
★ À maîtriser
La coiffe des rotateurs comprend :
Le supra-épineux participe surtout au début de l’abduction, s’insère sur le trochiter et est innervé par le nerf supra-scapulaire.
Le petit rond est rotateur externe et adducteur, s’insère sur le trochiter et est innervé par le nerf axillaire, qui peut être lésé lors d’une luxation ou d’une fracture du col chirurgical.
Le deltoïde est le muscle le plus puissant de l’épaule et son faisceau moyen est principalement abducteur ; il est innervé par le nerf axillaire.
Compléments
Le sous-scapulaire est rotateur interne, adducteur et stabilisateur de l’épaule ; il s’insère sur le trochin et est innervé par le nerf subscapulaire.
L’infra-épineux est rotateur externe et abducteur, s’insère sur le trochiter et est innervé par le nerf supra-scapulaire.
Le nerf supra-scapulaire peut être comprimé dans les échancrures spino-glénoïdienne et coracoïdienne, provoquant une perte fonctionnelle ou une amyotrophie des muscles supra-épineux et infra-épineux.
📌 La rotation externe dépend principalement de l’infra-épineux et du petit rond, tandis que la rotation interne peut être compensée par le grand dorsal.
★ À maîtriser
📌 Une fracture de clavicule peut être traitée orthopédiquement par immobilisation pendant 6 semaines ou chirurgicalement, notamment chez un jeune sportif, en cas de raccourcissement, de fracture ouverte, de risque vasculo-nerveux, de plus de deux fragments ou de fracture du quart externe instable.
Compléments
Le traitement d’une fracture de clavicule vise à limiter le raccourcissement, qui diminue le bras de levier et la force.
Une fracture de clavicule associée à une fracture de scapula constitue une épaule flottante.
Après traitement orthopédique d’une fracture de clavicule, un cal hypertrophique peut comprimer le plexus brachial ou les vaisseaux ; la pseudarthrose est peu fréquente.
Les fractures de scapula sont rares, résultent souvent d’un traumatisme violent et touchent principalement le corps de la scapula ; un cal vicieux peut limiter la mobilité par accrochage scapulo-thoracique.
📌 Pour une fracture parcellaire du trochiter ou du trochin, la chirurgie est indiquée si le déplacement dépasse 2 mm ; les fractures proximales de l’humérus peuvent aussi être traitées par immobilisation de 6 semaines avec mobilisation débutée à 2 semaines.
★ À maîtriser
La luxation antérieure peut léser le labrum antéro-inférieur, le rebord antéro-inférieur de la glène (lésion de Bankart) ou la partie postéro-latérale de la tête humérale (encoche de Hill-Sachs).
La luxation gléno-humérale postérieure est rare, peut survenir après un traumatisme de hauteur ou une crise épileptique et entraîne une impossibilité de rotation externe ; elle est moins visible que la luxation antérieure.
Compléments
La chirurgie des luxations antérieures est notamment envisagée chez les sportifs, et la décision thérapeutique s’appuie sur un score fonctionnel.
Le traitement de la luxation postérieure est le même que celui de la luxation antérieure.
Antérieure fréquente ; postérieure rare et peu visible
★ À maîtriser
📌 Dans la classification de Rockwood, les stades 1 et 2 relèvent d’un traitement orthopédique, le stade 3 d’un traitement fonctionnel sauf chez le sportif, et les stades 4 à 6 d’un traitement chirurgical.
Compléments
La réduction d’une instabilité acromio-claviculaire est beaucoup plus difficile après 3 semaines ; en cas de lésions ligamentaires chroniques, le traitement vise la douleur et l’instabilité plutôt que le déplacement.
La luxation sterno-claviculaire est rare, donne peu de symptômes et a peu d’indications chirurgicales ; une réduction peut être réalisée en cas de gêne.
★ À maîtriser
📌 Une tendinopathie de la coiffe sans rupture correspond à une inflammation tendineuse, tandis qu’une tendinopathie avec rupture peut résulter de l’usure ou d’un traumatisme.
📌 Une tendinopathie de la coiffe sans rupture est d’abord traitée médicalement, avec kinésithérapie pouvant durer 6 mois, travail du biceps et infiltration.
Compléments
Une rupture de coiffe liée à l’usure entraîne progressivement des mécanismes de compensation, alors qu’une rupture traumatique nécessite une chirurgie.
La tendinopathie de la coiffe peut provoquer une douleur intense, souvent nocturne, et une douleur antérieure à la palpation liée au biceps ; un traumatisme peut révéler des lésions préexistantes.
L’échographie sert au débrouillage des tendinopathies de la coiffe, tandis que l’arthroscanner et l’IRM font partie des examens paracliniques possibles.
La décision opératoire tient compte de :
📌 La chirurgie de la coiffe est privilégiée lorsque la douleur ne peut être calmée autrement, en cas de perte de rotation externe ou de force, ou lorsqu’un risque d’arthrose excentrée est redouté.
Les options chirurgicales proposées comprennent : la réparation tendineuse arthroscopique par réinsertion trans-osseuse, le transfert tendineux si la coiffe est irréparable, l’acromioplastie, la ténotomie isolée du biceps, la neurectomie supra-scapulaire
Les suites opératoires durent plus de 6 mois et le risque de rerupture varie de 10 % à 90 %, sans que la rerupture implique nécessairement un mauvais résultat clinique.
Rupture de coiffe → perte des stabilisateurs actifs → ascension humérale
★ À maîtriser
📌 L’omarthrose excentrée correspond à l’ascension de la tête humérale par perte des stabilisateurs actifs après une tendinopathie de la coiffe, tandis que l’omarthrose centrée est liée à l’usure gléno-humérale avec coiffe intacte.
📌 L’omarthrose excentrée est d’abord traitée médicalement, puis par prothèse inversée en cas d’échec, afin de déplacer le centre de rotation et de solliciter le deltoïde.
Compléments
📌 Le traitement de l’omarthrose centrée comprend l’entretien des amplitudes, les antalgiques, les infiltrations et éventuellement une prothèse après 55 ans.
Omarthrose centrée : coiffe intacte ; excentrée : coiffe déficiente
★ À maîtriser
La tendinopathie calcifiante touche 7,3 % de la population, est idiopathique et correspond à un dépôt de cristaux de calcium dans un tendon.
La classification distingue quatre types :
Compléments
Dans la tendinopathie calcifiante de type D, la coiffe est déchirée.
La tendinopathie calcifiante est souvent asymptomatique, mais peut provoquer une douleur aiguë hyperalgique lors de la résorption calcique ou un conflit avec bursite et inflammation du biceps.
Les traitements comprennent :
★ À maîtriser
Compléments
| Critère | Antérieure | Postérieure |
|---|---|---|
| Fréquence | La plus fréquente | Bien plus rare |
| Contexte | Traumatisme indirect, souvent sport bras armé contrarié | Traumatisme de hauteur ou épisode épileptique |
| Signe distinctif | Perte du galbe de l’épaule | Impossibilité de rotation externe, luxation moins visible |
| Critère | Centrée | Excentrée |
|---|---|---|
| Mécanisme | Usure gléno-humérale | Ascension de la tête humérale après perte des stabilisateurs actifs |
| Coiffe | Intacte | Atteinte dans l’évolution de la tendinopathie |
| Traitement décrit | Entretien des amplitudes, antalgiques, infiltration, prothèse possible après 55 ans | Traitement médical puis prothèse inversée en cas d’échec |
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1. Lors d’un examen, l’omoplate d’un patient est maintenue fixe. Jusqu’à quel angle l’abduction de son épaule peut-elle atteindre ?
2. Une capsule gléno-humérale est particulièrement lâche. Quelle conséquence fonctionnelle est à prévoir ?
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Quel lien squelettique l’épaule assure-t-elle ?
Elle relie le squelette axial au squelette appendiculaire.
Combien de degrés de liberté possède l’épaule ?
Trois degrés de liberté.
Quels os et reliefs osseux constituent l’épaule ?
La clavicule, la scapula et l’extrémité proximale de l’humérus.
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