Fiche de révision : Pathologies pré et post-partum

📋 Plan du Cours

1. Schéma d’analyse clinique obstétricale
2. Grossesse extra-utérine
3. Fausse couche spontanée
4. Diabète gestationnel
5. Menace d’accouchement prématuré
6. Métrorragies du troisième trimestre
7. Pré-éclampsie et complications
8. Hémorragie du post-partum
9. Infections et pathologies mammaires
10. Raisonnement clinique infirmier

📖 1. Schéma d’analyse clinique obstétricale

📝 Points essentiels

• 🔄 Le schéma structurant analyse chaque situation selon sept étapes:
  1. Définition et physiopathologie
  2. Signes cliniques et symptômes
  3. Signes de gravité et risques de complications
  4. Examens complémentaires
  5. Prise en soin
  6. Rôle infirmier propre et prescrit
  7. Synthèse du raisonnement clinique

💡 Astuce mémo

Définir → observer → évaluer la gravité → examiner → prendre en soin → agir en IDE → synthétiser

📖 2. Grossesse extra-utérine

🔑 Notions clés & Définitions

• Grossesse extra-utérine : Grossesse dont la nidation a lieu le plus souvent dans une trompe au lieu de l’utérus.

★ À maîtriser

• Dans une grossesse extra-utérine, la croissance de la grossesse distend la trompe, ce qui peut provoquer sa rupture, une hémorragie interne et un choc hémorragique.

• L’association d’une grossesse, d’une douleur pelvienne latéralisée et de métrorragies doit faire rechercher une grossesse extra-utérine.

• Les signes de gravité d’une grossesse extra-utérine sont une douleur brutale et intense, un malaise, une pâleur, une tachycardie, une hypotension ou une perte de connaissance, évoquant une hémorragie interne.

Compléments

• La prise en soin d’une grossesse extra-utérine repose sur la surveillance, le méthotrexate pour arrêter le développement de la grossesse ou une chirurgie par salpingectomie ou salpingotomie.

💡 Astuce mémo

Nidation tubaire → distension → rupture → hémorragie interne

📖 3. Fausse couche spontanée

🔑 Notions clés & Définitions

• Fausse couche spontanée : Arrêt spontané d’une grossesse avant 22 SA, avec décollement de la grossesse de la paroi utérine, saignements, douleurs et expulsion éventuelle.

★ À maîtriser

• Les signes de fausse couche spontanée comprennent des métrorragies, une diminution des signes de grossesse, des crampes pelviennes et une expulsion de tissus.

• Les complications de la fausse couche spontanée sont des saignements abondants avec risque de choc, une infection telle qu’une endométrite et un retentissement psychologique.

Compléments

• Les examens de la fausse couche spontanée comprennent:

  • une échographie pelvienne
  • un dosage des β-hCG
  • une NFS
  • un groupe sanguin
  • un bilan de coagulation

• La prise en soin d’une fausse couche spontanée peut associer le misoprostol, qui provoque des contractions utérines, une aspiration ou une chirurgie si nécessaire.

💡 Astuce mémo

GEU : douleur latéralisée et hémorragie interne ; fausse couche : crampes et expulsion possible

📖 4. Diabète gestationnel

🔑 Notions clés & Définitions

• Diabète gestationnel : Compensation insuffisante de l’insulinorésistance progressive de la grossesse, entraînant une hyperglycémie maternelle.

📝 Points essentiels

• Le glucose maternel traverse le placenta, provoque une hyperglycémie fœtale et stimule un hyperinsulinisme fœtal pouvant entraîner une macrosomie.

• La macrosomie correspond ici à un fœtus pesant plus de 4 kg à terme.

• Le diabète gestationnel est souvent asymptomatique et est dépisté par une HGPO de 75 g entre 24 et 28 SA, avec autosurveillance glycémique et surveillance obstétricale renforcée.

• L’hyperglycémie non contrôlée expose: la mère à l’hypertension artérielle, la mère à la pré-éclampsie, la mère à la césarienne, la mère à un risque accru de diabète de type 2 ultérieur, le fœtus à la macrosomie, le fœtus aux difficultés d’accouchement, le nouveau-né à l’hypoglycémie néonatale

💡 Astuce mémo

Insulinorésistance non compensée → hyperglycémie → hyperinsulinisme fœtal → macrosomie

📖 5. Menace d’accouchement prématuré

🔑 Notions clés & Définitions

• Menace d’accouchement prématuré : Association de contractions utérines et de modifications cervicales avant 37 SA, avec un risque d’accouchement prématuré.

📝 Points essentiels

• Les signes d’alerte de la menace d’accouchement prématuré sont:

  • des contractions régulières
  • une pesanteur pelvienne
  • des douleurs lombaires
  • des métrorragies
  • une perte de liquide
  • une modification du col

• Devant une menace d’accouchement prématuré, l’infirmier recueille la fréquence et la durée des contractions, l’intensité et l’évolution de la douleur, l’aspect des pertes, les saignements ou la perte de liquide, les mouvements fœtaux, la température et l’état général.

💡 Astuce mémo

Contractions et modifications cervicales avant 37 SA → risque d’accouchement prématuré

📖 6. Métrorragies du troisième trimestre

★ À maîtriser

• Toute métrorragie du troisième trimestre doit être considérée comme une urgence jusqu’à preuve du contraire, avec évaluation de la mère et du fœtus et alerte médicale sans délai.

• Le placenta prævia donne typiquement un saignement rouge vif et indolore lié à un placenta bas inséré, tandis que le décollement placentaire associe saignement, douleur intense et utérus dur et tendu.

• Un toucher vaginal ne doit pas être réalisé avant l’exclusion formelle d’un placenta prævia, car il peut aggraver l’hémorragie.

Compléments

• 🔄 La conduite à tenir devant une métrorragie du troisième trimestre consiste à: évaluer le saignement, évaluer la douleur, évaluer les contractions, évaluer l’état général, évaluer le retentissement fœtal, alerter l’équipe médicale, rechercher la cause avec l’équipe, transmettre les données et les actions réalisées

💡 Astuce mémo

Placenta prævia : saignement indolore ; décollement placentaire : saignement douloureux et utérus tendu

📖 7. Pré-éclampsie et complications

🔑 Notions clés & Définitions

• Pré-éclampsie : Complication caractérisée par une hypertension artérielle d’au moins 140/90 mmHg et des atteintes possibles d’organes pendant la grossesse.

★ À maîtriser

• Une mauvaise adaptation des artères placentaires diminue la perfusion du placenta, qui libère des substances provoquant une vasoconstriction, une hypertension artérielle et des atteintes d’organes.

• Les signes de pré-éclampsie comprennent une HTA d’au moins 140/90 mmHg, des céphalées, des troubles visuels, une douleur épigastrique et des œdèmes des mains ou du visage.

• La pré-éclampsie sévère est associée à une HTA d’au moins 160/110 mmHg, à des symptômes neurologiques ou à une protéinurie massive.

Compléments

• Les complications de la pré-éclampsie comprennent:
  • l’éclampsie avec convulsions
  • le syndrome HELLP
  • l’insuffisance rénale
  • l’insuffisance hépatique
  • le retard de croissance intra-utérin

💡 Astuce mémo

Mauvaise adaptation placentaire → vasoconstriction → HTA → atteinte d’organes

📖 8. Hémorragie du post-partum

🔑 Notions clés & Définitions

• Hémorragie du post-partum : Perte sanguine d’au moins 500 mL après une voie basse ou d’au moins 1000 mL après une césarienne.

📝 Points essentiels

• Après l’expulsion du placenta, la contraction du myomètre comprime les vaisseaux utérins et permet l’arrêt du saignement, tandis que l’atonie utérine empêche cette compression et entraîne des saignements persistants.

• Les principales causes d’hémorragie du post-partum sont:

  • l’atonie utérine
  • la rétention placentaire
  • le traumatisme obstétrical
  • le trouble de la coagulation

• Les signes d’hémorragie du post-partum sont des saignements abondants, une tachycardie, une pâleur, un malaise et une hypotension, avec risque de choc hémorragique.

• 🔄 La prise en soin de l’hémorragie du post-partum suit la séquence:

  1. reconnaître
  2. alerter
  3. surveiller
  4. agir
  5. réévaluer

💡 Astuce mémo

Atonie utérine → vaisseaux non comprimés → saignement persistant → choc hémorragique

📖 9. Infections et pathologies mammaires

🔑 Notions clés & Définitions

• Infection du post-partum : Infection résultant de plaies liées à l’accouchement qui constituent une porte d’entrée microbienne, avec risque d’infection locale puis généralisée.

★ À maîtriser

• Les signes d’infection du post-partum comprennent une fièvre d’au moins 38,5 °C, des frissons, des douleurs pelviennes persistantes, des lochies malodorantes, une inflammation de plaie et une altération de l’état général.

• La tachycardie, l’hypotension, la tachypnée, la confusion ou une aggravation rapide évoquent un sepsis et imposent une évaluation urgente.

Compléments

📌 L’engorgement mammaire donne des seins tendus, gonflés et douloureux, la mastite donne une inflammation localisée avec douleur, rougeur, chaleur et fièvre possible, et l’abcès mammaire donne une masse douloureuse et fluctuante avec fièvre.

💡 Astuce mémo

Porte d’entrée microbienne → infection locale → risque de sepsis

📖 10. Raisonnement clinique infirmier

📝 Points essentiels

• 🔄 Le raisonnement clinique infirmier suit huit étapes:

  1. Observer
  2. Recueillir
  3. Comprendre
  4. Évaluer la gravité
  5. Alerter
  6. Agir selon ses compétences et prescriptions
  7. Réévaluer
  8. Transmettre

• Le raisonnement clinique relie la physiologie aux signes et symptômes, puis aux actions infirmières afin de comprendre la situation plutôt que de seulement mémoriser.

💡 Astuce mémo

Observer → recueillir → comprendre → évaluer → alerter → agir → réévaluer → transmettre

📊 Tableaux de synthèse

Comparaison grossesse extra-utérine et fausse couche

Causes des hémorragies obstétricales