Fiche de révision : Pathologies rachidiennes et soins

📋 Plan du Cours

1. Anatomie du rachis et des disques
2. Fonctions et mouvements du tronc
3. TMS et prévention professionnelle
4. Lombalgies aiguës et chroniques
5. Hernie discale et prise en charge
6. Syndrome de la queue de cheval
7. Chirurgie rachidienne et suites
8. Rôle soignant et hygiène du dos

📖 1. Anatomie du rachis et des disques

🔑 Notions clés & Définitions

• Disque intervertébral : Coussin gélatineux situé entre deux vertèbres, constitué d'un noyau central et d'une partie fibreuse périphérique.

★ À maîtriser

• Les 33 vertèbres sont réparties de haut en bas ainsi :

  • 7 cervicales
  • 12 dorsales
  • 5 lombaires
  • 5 sacrées
  • 4 coccygiennes

• Le rachis soutient mécaniquement le squelette et protège la moelle épinière, qui passe dans le canal vertébral et se termine habituellement au niveau de L1-L2 chez l’adulte.

Compléments

• Chaque nerf naît de la moelle épinière par deux racines, l'une antérieure liée au mouvement et l'autre postérieure liée au toucher.

• Le disque intervertébral amortit les chocs, permet la mobilité, maintient les vertèbres et absorbe les pressions et les poids exercés sur le dos.

📖 2. Fonctions et mouvements du tronc

★ À maîtriser

• Le rachis constitue l'axe du corps et permet la mobilité du tronc et de la tête tout en protégeant la moelle épinière et les racines nerveuses.

📌 Les muscles ont un rôle statique de maintien postural et un rôle dynamique dans les mouvements du tronc et de la tête.

Compléments

📌 L'abduction éloigne un membre de la ligne médiane, tandis que l'adduction le rapproche.

📌 En supination, la paume est tournée vers le haut ou le pied s'appuie sur l'extérieur ; en pronation, la paume est tournée vers le bas ou le pied s'affaisse vers l'intérieur.

💡 Astuce mémo

Les muscles statiques maintiennent, les muscles dynamiques mettent en mouvement.

📖 3. TMS et prévention professionnelle

🔑 Notions clés & Définitions

• Troubles musculosquelettiques : Lésions de l'appareil locomoteur liées à l'exercice du travail quotidien, qui se manifestent notamment par des douleurs articulaires.

★ À maîtriser

• Les TMS représentent à eux seuls plus de 80 % des maladies professionnelles reconnues.

• Les facteurs de risque des TMS sont liés :

  • au poste de travail : charge, fatigue, organisation, conditions de travail et stress
  • aux efforts physiques : répétition, intensité et maintien d'une posture
  • au professionnel : formation insuffisante, antécédents médicaux ou chirurgicaux et surpoids

Compléments

• La hernie discale lombaire consécutive à la manutention manuelle de charges lourdes peut être reconnue comme maladie professionnelle sous les conditions strictes du tableau n° 98, notamment une durée minimale d'exposition de 5 ans.

📌 La prévention des TMS liés aux manutentions repose sur les aides techniques, l'adaptation de la hauteur du lit et le maintien du dos droit avec les genoux fléchis lors des mobilisations.

💡 Astuce mémo

Manutentions répétées → usure accrue des disques.

📖 4. Lombalgies aiguës et chroniques

★ À maîtriser

• La lombalgie aiguë se manifeste par une douleur lombaire vive et impulsive survenant lors d'un effort, parfois avec une impression de craquement, une raideur et une contracture musculaire.

• La lombalgie chronique s'installe progressivement, souvent après plusieurs épisodes, et sa douleur est généralement modérée, aggravée par la station debout ou assise prolongée, l'effort et la marche, puis calmée par le décubitus.

• En cas de lombalgie, il est conseillé de rester actif et d'éviter le repos strict au lit, de consulter si la douleur persiste, et de reprendre progressivement les activités quotidiennes douces.

Compléments

• L'exploration d'une lombalgie commence par l'examen clinique et l'observation de la posture ; selon la pathologie suspectée, elle peut comprendre une radiographie, une échographie, un scanner, une IRM ou une scintigraphie.

• Le traitement de la lombalgie comprend des antalgiques adaptés à l'intensité de la douleur et peut inclure des séances de kinésithérapie ou d'ostéopathie.

📌 En cas de lombalgie, la chaleur peut soulager la douleur et il faut éviter les charges lourdes, les flexions en avant sans plier les genoux et les torsions ou rotations brusques du tronc et du bassin.

💡 Astuce mémo

Aiguë : vive et brutale ; chronique : progressive et souvent modérée.

📖 5. Hernie discale et prise en charge

🔑 Notions clés & Définitions

• Hernie discale : Rupture de l'enveloppe fibreuse d'un disque intervertébral, qui peut exercer une pression sur les racines nerveuses.

★ À maîtriser

• La hernie discale touche surtout les adultes de 25 à 45 ans, concerne environ 1 personne sur 50 et se situe dans :

  • 90 % des cas dans la région lombaire

  • principalement aux niveaux L4-L5 ou L5-S1

  • elle est plus rarement cervicale

📌 La sciatique provoque une douleur irradiant derrière la jambe jusqu'au pied, tandis que la cruralgie provoque une douleur sur le devant de la cuisse.

• La prise en charge initiale d'une hernie discale repose sur un repos relatif très court avec reprise rapide d'une activité légère comme la marche, des antalgiques et anti-inflammatoires, puis de la kinésithérapie après la crise aiguë ; la grande majorité des cas guérissent naturellement en 6 à 8 semaines.

📌 L'aide-soignant surveille la douleur, les fourmillements et la perte de force, et signale immédiatement une rétention ou une incontinence urinaire, qui peut indiquer un syndrome de la queue de cheval.

Compléments

• Une hernie discale peut provoquer une douleur mécanique et inflammatoire vive, des paresthésies ou une diminution de la force musculaire ; il faut rechercher un effort déclenchant comme un faux mouvement ou un soulèvement.

• Les signes moteurs possibles comprennent un déficit et une amyotrophie du quadriceps en cas de cruralgie, un déficit de la flexion dorsale du pied en cas de sciatique L5 et un déficit des extenseurs du pied en cas de sciatique S1.

• Les examens complémentaires possibles pour une hernie discale comprennent l'IRM lombaire et la tomodensitométrie (TDM).

📌 Si la douleur persiste après plusieurs semaines, une infiltration de corticoïdes peut être réalisée par un radiologue ; une chirurgie peut être envisagée si la douleur persiste après 6 à 8 semaines malgré le traitement médical, ou être nécessaire en urgence en cas de déficit moteur important ou progressif de la jambe ou de troubles urinaires liés à un syndrome de la queue de cheval.

• La chirurgie de la hernie discale consiste à retirer la partie du disque qui appuie sur le nerf.

📌 Lors des mobilisations d'une personne atteinte d'une hernie discale, l'aide-soignant évite les torsions du tronc, utilise la technique du bloc pour les levers du lit et recherche une position confortable, souvent sur le dos avec un coussin sous les genoux.

📖 6. Syndrome de la queue de cheval

🔑 Notions clés & Définitions

• Syndrome de la queue de cheval : Provoqué par la compression des racines nerveuses à la base de la colonne vertébrale.
• Queue de cheval : La queue de cheval est constituée des quatre dernières racines lombaires et des racines sacrées et coccygiennes qui descendent sous la partie terminale de la moelle épinière dans le canal vertébral.

★ À maîtriser

• Les signes d'alerte comprennent : une douleur très forte du bas du dos et des jambes, dans 96 % des cas, une perte de sensibilité ou un engourdissement en selle, une difficulté à vider la vessie, une rétention urinaire ou des fuites d'urine, une perte du contrôle des selles, une perte de force des pieds ou des jambes qui gêne la marche

📌 Le syndrome de la queue de cheval est une urgence chirurgicale absolue qui impose d'appeler immédiatement le 15 ou d'adresser le patient aux urgences.

Compléments

• Les causes fréquentes sont : une grosse hernie discale, un rétrécissement important du canal vertébral, une tumeur, une infection, un hématome dans la colonne vertébrale

• Une intervention chirurgicale rapide, le plus souvent dans les 24 heures, est indispensable pour décomprimer les nerfs et éviter des lésions ou une paralysie définitives.

📖 7. Chirurgie rachidienne et suites

📝 Points essentiels

• Les techniques chirurgicales rachidiennes citées comprennent la discectomie microchirurgicale endoscopique et les fixations lombaires.

• Les mesures d'hygiène du dos après l'opération comprennent : la lutte contre l'excès de poids, une bonne literie, la suppression de certains sports violents, parfois un reclassement professionnel

📖 8. Rôle soignant et hygiène du dos

★ À maîtriser

📌 La prévention des TMS chez les soignants repose sur l'application des principes de prévention des risques liés à l'activité physique et d'ergonomie, ainsi que sur l'utilisation des aides techniques comme le lève-malade, le verticalisateur et les draps de glisse.

Compléments

📌 Après une opération rachidienne, l'aide-soignant accompagne les activités de la vie quotidienne selon les douleurs et paresthésies, aménage l'environnement, soutient le suivi diététique et surveille les facteurs de risque comme le poids.

• L'aide-soignant accompagne le patient dans les changements liés à l'image de soi après une limitation de ses actions.

• L'entretien du rachis repose notamment sur le sport, la kinésithérapie, l'école du dos et une bonne hygiène de vie.