Fiche de révision : Pédiatrie dermatologique et clinique

📋 Plan du Cours

1. Soins et particularités du nouveau-né
2. Dermatoses néonatales transitoires
3. Naevus et tumeurs cutanées bénignes
4. Dermatoses bulleuses et ichtyoses
5. Dermatite atopique de l’enfant
6. Anomalies vasculaires infantiles
7. Douleurs abdominales fonctionnelles
8. Constipation et troubles du transit
9. Diarrhée et vomissements pédiatriques
10. Céphalées et migraines de l’enfant
11. Gynécologie et pathologies scrotales
12. Boiterie et traumatisme crânien

📖 1. Soins et particularités du nouveau-né

📝 Points essentiels

📌 Chez le nouveau-né à terme, la structure cutanée est proche de celle de l’adulte, tandis que chez le prématuré l’épiderme représente environ 50 % de celui de l’adulte et la couche cornée est peu épaisse.

• Les soins cutanés du nouveau-né reposent sur un émollient sans parfum et sans huile d’amande, un nettoyage sans savon avec rinçage soigneux et l’évitement des lingettes pour le siège.

• Le cordon ombilical tombe habituellement entre le 5e et le 21e jour et doit être nettoyé chaque jour, délicatement séché, laissé découvert et ne jamais être tiré.

📖 2. Dermatoses néonatales transitoires

🔑 Notions clés & Définitions

• Érythème toxique : Une éruption fréquente du nouveau-né à terme, faite de petites papules et pustules jaunes entourées de papules, apparaissant parfois dès le 2e jour, durant plusieurs semaines et régressant spontanément.
• Milium : Constitué de papules blanches fermes de 1 à 2 mm, surtout situées sur le visage, qui disparaissent spontanément et justifient une abstention thérapeutique.

📝 Points essentiels

📌 La pustulose néonatale céphalique transitoire donne des papules et pustules monomorphes du visage et du cuir chevelu sans comédons, tandis que l’acné néonatale associe comédons et lésions inflammatoires du visage.

📖 3. Naevus et tumeurs cutanées bénignes

🔑 Notions clés & Définitions

• Naevus mélanocytaire : Une prolifération ou une accumulation de mélanocytes normaux dans une localisation cutanée anormale.

📝 Points essentiels

• Les naevus mélanocytaires comprennent les lésions bénignes acquises, les naevus congénitaux et les mélanoses dermiques, tandis que les mélanomes sont des tumeurs malignes.

💡 Astuce mémo

Bénin ne signifie pas toujours sans surveillance

📖 4. Dermatoses bulleuses et ichtyoses

🔑 Notions clés & Définitions

• Incontinentia pigmenti : Une affection génétique touchant les filles car elle est létale chez le garçon, évoluant par phases inflammatoire et bulleuse, papulo-kératosique puis pigmentée, avec parfois une phase atrophique ou hypopigmentée.
• Épidermolyse bulleuse : Les épidermolyses bulleuses sont un groupe de maladies génétiques dans lesquelles un traumatisme minime provoque des bulles, avec des formes cicatricielles ou non cicatricielles, confirmées par biopsie cutanée et analyse moléculaire.
• Bébé collodion : Présente à la naissance une membrane cutanée tendue et brillante pouvant se fissurer, qui tombe en 7 à 10 jours, avec une évolution ultérieure dépendant du type d’ichtyose.

📝 Points essentiels

• L’incontinentia pigmenti peut s’accompagner d’atteintes dentaires, ophtalmiques, neurologiques et squelettiques, justifiant une surveillance multidisciplinaire et un conseil génétique.

📖 5. Dermatite atopique de l’enfant

🔑 Notions clés & Définitions

• Dermatite atopique : Une dermatose inflammatoire chronique de l’enfant et du jeune adulte d’origine multifactorielle, impliquant des facteurs immunologiques, génétiques, environnementaux et microbiotiques.

📝 Points essentiels

• Dans sa phase aiguë, la dermatite atopique évolue vers des vésicules, des lésions inflammatoires puis des lésions suintantes croûteuses, tandis que sa phase chronique associe érythème, squames, grattage et lichénification.

• Chez le nourrisson, la dermatite atopique touche surtout les convexités du visage, les membres, les plis du cou et le cuir chevelu, tandis qu’après 2 ans elle prédomine dans les plis des coudes et des genoux.

• Le traitement de premier niveau associe éviction des irritants, toilette de moins de 10 minutes avec nettoyant sans savon et sans parfum, et émollient quotidien hors des lésions inflammatoires.

📌 Les dermocorticoïdes s’appliquent une fois par jour sur les lésions jusqu’à disparition de l’inflammation, selon la règle de la phalangette, puis sont arrêtés ; ils doivent être repris dès la réapparition des lésions.

💡 Astuce mémo

Barrière altérée → inflammation → grattage

📖 6. Anomalies vasculaires infantiles

🔑 Notions clés & Définitions

• Hémangiome infantile : Une prolifération anormale des vaisseaux, fréquente, prédominant à la tête et pouvant être superficielle, profonde ou mixte, ainsi que localisée ou segmentaire.

📝 Points essentiels

• Les anomalies vasculaires comprennent les tumeurs vasculaires, comme les hémangiomes, et les malformations vasculaires à flux lent ou rapide.

• L’hémangiome infantile apparaît dans les premiers jours de vie, connaît une phase de croissance rapide, puis une stabilisation et une régression spontanée.

📖 7. Douleurs abdominales fonctionnelles

📝 Points essentiels

📌 Une douleur abdominale pédiatrique doit faire rechercher des signes d’alerte digestifs, comme la diarrhée chronique, l’hématémèse, la rectorragie, l’odynophagie ou la dysphagie, et extradigestifs, comme l’arthralgie, l’éruption, l’uvéite, les aphtes, la perte de poids ou le retard de croissance.

📌 Les troubles fonctionnels intestinaux sont favorisés par le stress, les antécédents familiaux, les vomissements, le reflux, la constipation et l’hypersensibilité viscérale, tandis que la maladie de Crohn est évoquée devant rectorragies, perte de poids, cassure de croissance ou anémie.

💡 Astuce mémo

Fonctionnel versus organique

📖 8. Constipation et troubles du transit

🔑 Notions clés & Définitions

• Maladie de Hirschsprung : Un mégacôlon congénital rare dû à l’absence de cellules ganglionnaires dans les plexus mésentériques du rectum et du sigmoïde, responsable d’une constipation ou d’une occlusion sévère et précoce.
• Dyschésie ano-rectale : Correspond, avant 6 mois, à des efforts de poussée importants avec pleurs pendant au moins 10 minutes avant l’émission d’une selle normale ou molle, et se résout spontanément.

📝 Points essentiels

📌 Le traitement de la constipation associe éducation sphinctérienne, position assise systématique après les repas sans poussée, hydratation, fruits et légumes à chaque repas, fibres et médicaments pendant au moins 3 mois si nécessaire.

📖 9. Diarrhée et vomissements pédiatriques

🔑 Notions clés & Définitions

• Maladie cœliaque : Une maladie auto-immune induite par l’ingestion de gluten chez un sujet génétiquement prédisposé et nécessitant un régime sans gluten à vie.
• Vomissement : Le rejet actif par la bouche de tout ou partie du contenu gastrique ou intestinal, à distinguer des régurgitations et du mérycisme, avec évaluation du retentissement volémique, ionique et nutritionnel.

📝 Points essentiels

📌 La diarrhée chronique fonctionnelle du jeune enfant associe selles molles trois à quatre fois par jour, absence de selles nocturnes et croissance conservée, tandis que la rectorragie, l’altération de l’état général ou le retard staturopondéral orientent vers une cause organique.

📌 La maladie de Crohn peut atteindre le tube digestif de la bouche à l’anus et provoquer des fistules, tandis que la rectocolite hémorragique est limitée au rectum et au côlon et donne typiquement des rectorragies.

📖 10. Céphalées et migraines de l’enfant

🔑 Notions clés & Définitions

• Migraine sans aura : Chez l’enfant, la migraine sans aura repose sur au moins 5 crises de 1 à 48 heures, avec au moins 2 critères parmi localisation bilatérale, caractère pulsatile, intensité modérée à sévère et aggravation à l’activité, associés à des nausées ou vomissements ou à une photo- ou phonophobie.

📝 Points essentiels

📌 Les céphalées primaires comprennent principalement la migraine, les céphalées de tension et l’algie vasculaire de la face, tandis que les céphalées secondaires peuvent révéler une fièvre, une hypertension intracrânienne, une hémorragie méningée ou une anémie chronique.

• Les drapeaux rouges imposant une imagerie sans délai sont une céphalée en coup de tonnerre, des troubles neurologiques, des signes d’hypertension intracrânienne, un trouble endocrinologique central ou une céphalée récente, inhabituelle et progressivement croissante.

💡 Astuce mémo

Céphalée primaire versus drapeau rouge

📖 11. Gynécologie et pathologies scrotales

🔑 Notions clés & Définitions

• Torsion du cordon spermatique : Donne chez l’adolescent une douleur testiculaire brutale unilatérale, parfois syncopale, avec pâleur, vomissements ou difficulté à marcher, et constitue une urgence absolue à traiter en moins de 6 heures.
• Phimosis physiologique : Un rétrécissement préputial empêchant le décalottage complet, qui disparaît progressivement et spontanément vers 4 ans et ne doit jamais être forcé.

📝 Points essentiels

📌 L’examen gynécologique de la petite fille doit suivre l’interrogatoire et l’examen général, être réalisé sans contrainte ni instrument si possible, et commencer par l’observation.

• La vulvite simple se traite par un essuyage d’avant en arrière, une toilette à main nue avec savon doux, rinçage et séchage une à deux fois par jour, puis une pommade cicatrisante grasse.

• Une hernie inguinale non compliquée est une tuméfaction indolore, réductible et diagnostiquée cliniquement, tandis qu’une hernie compliquée est dure, douloureuse, irréductible et expose à une ischémie digestive et testiculaire.

📖 12. Boiterie et traumatisme crânien

🔑 Notions clés & Définitions

• Synovite aiguë transitoire : Une inflammation bénigne et transitoire de la synoviale de hanche, souvent postvirale, donnant une boiterie sans fièvre, une douleur inguinale, de cuisse ou de genou et une limitation douloureuse de la rotation interne et de l’abduction.
• Épiphysiolyse fémorale supérieure : Un glissement de l’épiphyse fémorale supérieure en arrière et en bas, favorisé notamment par le surpoids, et dont le traitement est toujours chirurgical avec décharge jusqu’à l’intervention.

📝 Points essentiels

📌 La boiterie d’esquive diminue le temps d’appui et évoque une pathologie aiguë douloureuse, tandis que la boiterie de Trendelenburg traduit une insuffisance du moyen fessier et une pathologie chronique de hanche.

📌 Une arthrite septique nécessite une ponction et un lavage sous anesthésie générale suivis d’antibiotiques, tandis qu’une ostéomyélite peut donner une douleur articulaire fébrile sans épanchement et doit être explorée par IRM.

• Après un traumatisme crânien bénin, le risque de lésion intracrânienne augmente notamment avec l’âge inférieur à 2 ans, les vomissements répétés ou tardifs, la perte de connaissance, les signes neurologiques, une fracture ou un hématome du scalp étendu ou fluctuant.

• Une tomodensitométrie cérébrale est indiquée chez l’enfant à haut risque présentant une altération de conscience, des signes neurologiques focaux, une fracture basilaire ou enfoncée, une irritabilité majeure, une fontanelle bombée, des vomissements aggravés ou plus de cinq épisodes.

📊 Tableaux de synthèse

Urgences inguino-scrotales