Fiche de révision : Pelvis osseux et obstétrique

Plan du Cours

  1. Organisation du pelvis osseux
  2. Dimorphisme sexuel pelvien
  3. Détroit supérieur et engagement
  4. Diamètres obstétricaux
  5. Parois du petit bassin féminin

1. Organisation du pelvis osseux

Notions clés & Définitions

  • Pelvis osseux : Anneau intermédiaire entre le tronc et les membres inférieurs.

★ À maîtriser

  • Le pelvis osseux comprend:
    • les deux os coxaux
    • le sacrum
    • le coccyx

Compléments

  • La morphologie et la biométrie du petit bassin sont importantes pour le pronostic de l’accouchement.

2. Dimorphisme sexuel pelvien

★ À maîtriser

📌 Le pelvis féminin possède des parois plus minces, des branches ischio-pubiennes plus grêles, une arcade pubienne plus ouverte et des ailes iliaques larges davantage déjetées en dehors que le pelvis masculin.

📌 Le petit bassin féminin est plus spacieux, sa concavité sacro-coccygienne est plus prononcée et ses détroits supérieur et inférieur sont plus larges que chez l’homme.

Compléments

📌 Les foramens obturés sont ovalaires chez l’homme et triangulaires chez la femme.

📌 La grande incisure ischiatique présente un rayon de courbure plus grand chez la femme que chez l’homme.

Astuce mémo

Pelvis féminin plus large et spacieux, pelvis masculin plus étroit

3. Détroit supérieur et engagement

Notions clés & Définitions

  • Détroit supérieur : Espace de transition entre le grand bassin et le petit bassin, cerné par la ligne terminale.

Points essentiels

📌 Au cours de l’accouchement, le franchissement du détroit supérieur par le plus grand diamètre de la présentation fœtale constitue l’engagement.

  • La ligne terminale est formée par: le bord supérieur de la symphyse pubienne en avant, les lignes arquées des os coxaux latéralement, le bord antérieur des ailes du sacrum et le promontoire en arrière

  • Chez la femme debout, le plan du détroit supérieur est perpendiculaire à l’axe ombilico-coccygien et forme avec l’horizontale un angle d’environ 60°.

📌 Lorsque l’angle du détroit supérieur dépasse 60°, l’antéversion exagérée peut provoquer une dystocie d’inclinaison et la présentation tend à buter sur la symphyse pubienne.

Astuce mémo

Angle supérieur à 60° → antéversion exagérée → dystocie d’inclinaison

4. Diamètres obstétricaux

Notions clés & Définitions

  • Diamètre conjugué vrai : Ou promonto-rétro-pubien, relie le promontoire au culmen rétro-symphysaire et mesure en moyenne 10,5 cm.

★ À maîtriser

  • Le diamètre conjugué vrai représente le véritable diamètre du plan d’engagement et est évalué cliniquement par le toucher mensurateur.

  • Le diamètre sagittal postérieur sépare le promontoire du milieu du diamètre transverse maximum, mesure en moyenne 5 cm et, au-dessous de 4 cm, indique une saillie marquée du promontoire et un mauvais pronostic obstétrical.

Compléments

  • Le détroit supérieur est cordiforme, avec un arc antérieur régulier d’environ 6 cm de rayon et deux arcs postérieurs correspondant aux incisures sacro-iliaques, séparées par le promontoire.

  • Le diamètre transverse médian est situé à égale distance du promontoire et de la symphyse pubienne et mesure environ 12 cm.

5. Parois du petit bassin féminin

Notions clés & Définitions

  • Petit bassin féminin : Région dans laquelle la présentation effectue sa descente et sa rotation au cours de l’accouchement.
  • Flèche sacrale : Distance entre la corde sacrale et le point le plus profond de la concavité sacrale; sa longueur moyenne est de 2 ± 0,6 cm.

★ À maîtriser

  • La paroi postérieure du petit bassin est formée par le sacrum et le coccyx, avec une corde sacrale mesurant en moyenne 11 cm et une inclinaison sacrale comprise entre 40 et 50°.

Compléments

  • La paroi antérieure du petit bassin est formée par la symphyse pubienne et le corps des pubis, mesure environ 45 mm de hauteur et est inclinée de 45° sur l’horizontale en station debout.

  • Les parois latérales sont formées par: les branches ischio-pubiennes, les surfaces quadrilatères portant les épines ischiatiques, le corps des ischiums

Tableaux de synthèse

Principaux diamètres obstétricaux

DiamètreDéfinitionValeur ou intérêt
Conjugué vraiPromontoire–culmen rétro-symphysaire10,5 cm; véritable diamètre d’engagement
Sagittal postérieurPromontoire–milieu du transverse maximum5 cm en moyenne; inférieur à 4 cm défavorable
Transverse médianÉquidistant du promontoire et de la symphyseEnviron 12 cm

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1. Concernant l’organisation du pelvis osseux :

2. Parmi les propositions suivantes concernant l’intérêt du petit bassin, la(les)quelle(s) est(sont) exacte(s) ?

Faire le QCM →

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Qu'est-ce que le pelvis osseux ?

Un anneau intermédiaire entre le tronc et les membres inférieurs.

Quels os composent le pelvis osseux ?

Les deux os coxaux, le sacrum et le coccyx.

Par quelles articulations le pelvis osseux est-il solidarisé ?

Par la symphyse pubienne, les articulations sacro-iliaques et sacro-coccygienne.

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