QCM : Péritoine et topographie abdominale — 26 questions

Explication

Le processus xiphoïde constitue la fermeture inférieure du grill costal et se projette en regard de T10 ou T11. La crête iliaque se projette plutôt au niveau de L4, tandis que les épines iliaques correspondent à S1.

Explication

Un sujet bréviligne présente un arc costal ouvert, alors qu’un sujet longiligne présente un arc costal fermé. L’inversion de ces deux associations constitue la confusion principale.

Explication

Les crêtes iliaques se projettent en regard de L4, tandis que les épines iliaques se projettent en regard de S1. Ces deux repères ne doivent donc pas être intervertis.

Explication

La coupole droite atteint le quatrième espace intercostal, tandis que la coupole gauche atteint le cinquième. La différence de projection entre les deux côtés est ainsi d’un espace intercostal.

Explication

La division classique comprend neuf régions : les hypochondres, l’épigastre, la région ombilicale, les flancs, les fosses iliaques et l’hypogastre. Les autres décomptes ne correspondent pas à cette organisation anatomique.

Explication

Le foie occupe principalement l’hypochondre droit, sous la coupole diaphragmatique droite, tandis que son lobe gauche s’étend vers la rate. L’hypochondre gauche abrite donc une autre partie de l’étage sus-mésocolique.

Explication

Le méso du côlon transverse constitue le plan de séparation entre les parties sus-mésocolique et sous-mésocolique. La partie sus-mésocolique se situe au-dessus de ce méso, contrairement à la partie sous-mésocolique.

Explication

Le péritoine viscéral recouvre les viscères abdominaux. Le péritoine pariétal tapisse plutôt la paroi de la cavité, ce qui distingue les deux feuillets.

Explication

Le péritoine pariétal recouvre la paroi de la cavité abdominale. Le péritoine viscéral est associé à la surface des viscères et ne correspond donc pas à la paroi.

Explication

Le péritoine passe en avant de l’espace rétropéritonéal, qui contient notamment l’aorte, la veine cave et les reins. Le foie, la rate et l’estomac appartiennent à d’autres rapports péritonéaux.

Explication

L’area nuda est la partie du foie qui n’est pas recouverte par le péritoine. Elle ne désigne donc ni une région entièrement rétropéritonéale ni le lobe gauche hépatique.

Explication

Le petit omentum forme un repli entre le foie, la petite courbure gastrique et le premier duodénum. Le grand omentum se rattache plutôt à la grande courbure de l’estomac.

Explication

Le grand omentum est un tablier péritonéal volumineux attaché à la grande courbure de l’estomac. Le petit omentum, lui, s’attache à la petite courbure et au premier duodénum.

Explication

La bourse omentale est un espace péritonéal virtuel situé derrière l’estomac et devant le pancréas. Elle ne correspond donc ni à un espace antérieur à l’estomac ni à un repli reliant le foie à celui-ci.

Explication

Le péritoine est une séreuse d’environ $1{,}7\ \text{m}^2$ qui facilite le glissement des organes digestifs. Sa fonction n’est pas de supprimer leur mobilité ni d’assurer directement toute leur vascularisation.

Explication

Le cul-de-sac de Douglas est la partie la plus déclive du péritoine, avec une disposition recto-utérine chez la femme et recto-vésicale chez l’homme. La bourse omentale et le hiatus omental sont des structures différentes, situées dans l’étage supérieur de la cavité péritonéale.

Explication

La péritonite correspond à une inflammation étendue du péritoine, alors qu’un abcès reste une infection limitée et localisée. Confondre ces deux tableaux revient à attribuer à l’abcès le caractère diffus propre à la péritonite.

Explication

Une péritonite aiguë généralisée peut entraîner une contracture abdominale persistante, décrite comme un « ventre de bois ». Une défense musculaire intermittente est moins caractéristique de cette contracture continue.

Explication

Le méso assure la liaison entre un organe mobile et la paroi et contient notamment les éléments vasculaires de l’organe. Le fascia résulte, quant à lui, de l’accolement d’un tube digestif à un organe fixe.

Explication

La rotation de l’estomac est anti-horaire lorsqu’elle est observée par dessous, ce qui correspond à une rotation horaire lorsqu’elle est observée par dessus. La confusion vient du changement de perspective, qui inverse l’impression du sens de rotation.

Explication

Le mésogastre antérieur est à l’origine du foie, alors que le mésogastre postérieur donne naissance à la rate et au pancréas. Attribuer le foie au mésogastre postérieur inverse les dérivations embryologiques indiquées.

Explication

La rotation place le foie à droite, l’estomac au centre et la rate à gauche, tandis que le petit omentum s’étend entre le foie et la petite courbure gastrique. Les autres propositions déplacent incorrectement un ou plusieurs de ces organes.

Explication

L’aorte abdominale traverse le diaphragme au niveau de Th12, sous le ligament arqué médian. Les niveaux L1 et L3 ne correspondent pas à son franchissement diaphragmatique, et la relation avec le ligament est inversée dans la troisième proposition.

Explication

Le tronc cœliaque vascularise l’espace sus-mésocolique et se divise en artères hépatique commune, gastrique gauche et splénique. L’artère mésentérique supérieure appartient à la vascularisation intestinale et ne constitue pas une branche terminale du tronc cœliaque.

Explication

L’artère mésentérique supérieure vascularise l’intestin grêle et le côlon droit. Le côlon gauche et le haut rectum relèvent plutôt de l’artère mésentérique inférieure, tandis que les organes sus-mésocoliques dépendent principalement du tronc cœliaque.

Explication

L’artère mésentérique inférieure naît au niveau de L3 et vascularise le côlon gauche et le haut rectum. Le côlon droit et l’intestin grêle appartiennent au territoire de l’artère mésentérique supérieure, qui naît à un niveau différent.