Fiche de révision : Péritoine et topographie abdominale

📋 Plan du Cours

1. Repères vertébraux de l’abdomen
2. Quadrants et régions abdominales
3. Organisation anatomique du péritoine
4. Replis et espaces péritonéaux
5. Définition et fonctions du péritoine
6. Pathologies et accolements péritonéaux
7. Embryologie sus-mésocolique
8. Vascularisation artérielle abdominale

📖 1. Repères vertébraux de l’abdomen

★ À maîtriser

• Le grill costal est fermé en bas par le processus xiphoïde, qui se projette en regard de T10 ou T11.

📌 Un arc costal ouvert caractérise un sujet bréviligne, tandis qu’un arc costal fermé caractérise un sujet longiligne.

• Les crêtes iliaques se projettent en regard de L4, tandis que les épines iliaques se projettent en regard de S1.

📌 La coupole diaphragmatique droite atteint le quatrième espace intercostal, tandis que la coupole gauche atteint le cinquième espace intercostal.

Compléments

• Les dernières côtes forment l’arc costal, qui descend jusqu’à L2.

• Le nombril se projette en regard de L4.

💡 Astuce mémo

Du haut vers le bas : T10-T11, L2, L4, S1.

📖 2. Quadrants et régions abdominales

🔑 Notions clés & Définitions

• Ligne de Spiegel : Constitue le bord latéral de la gaine du muscle grand droit et correspond à la jonction des aponévroses des muscles larges de l’abdomen.

★ À maîtriser

• L’abdomen est divisé en neuf régions: les deux hypochondres, la région épigastrique, la région ombilicale, les deux flancs, les deux fosses iliaques, l’hypogastre

• Le foie occupe principalement l’hypochondre droit, sous le diaphragme droit, et son lobe gauche s’étend presque jusqu’à la rate.

📌 Le méso du côlon transverse sépare la cavité abdominale en une partie sus-mésocolique et une partie sous-mésocolique.

Compléments

• Une fracture des neuvième et dixième côtes, voire de la onzième, peut entraîner une lacération de la rate.

📖 3. Organisation anatomique du péritoine

🔑 Notions clés & Définitions

• Péritoine viscéral : Recouvre les viscères de la cavité abdominale.
• Péritoine pariétal : Recouvre la paroi de la cavité abdominale.

★ À maîtriser

• Le péritoine passe en avant de l’espace rétropéritonéal, qui contient l’aorte, la veine cave et les reins.

• L’area nuda est la partie du foie qui n’est pas recouverte par le péritoine.

Compléments

📌 Le pancréas est ni intrapéritonéal ni rétropéritonéal classique, car il possède une loge propre après accolement secondaire.

• Le rectum devient progressivement sous-péritonéal dans sa partie basse.

💡 Astuce mémo

Viscéral autour des organes, pariétal contre la paroi.

📖 4. Replis et espaces péritonéaux

🔑 Notions clés & Définitions

• Petit omentum : Repli du péritoine reliant le foie à la petite courbure de l’estomac et au premier duodénum.
• Grand omentum : Volumineux tablier péritonéal appendu à la grande courbure de l’estomac.
• Bourse omentale : Espace virtuel situé en arrière de l’estomac et en avant du pancréas.
• Hiatus omental : Orifice reliant la grande cavité péritonéale à la bourse omentale.

💡 Astuce mémo

Un tablier : le grand omentum tombe devant l’estomac, tandis que la bourse omentale reste derrière.

📖 5. Définition et fonctions du péritoine

🔑 Notions clés & Définitions

• Péritoine : Séreuse dont la surface est d’environ 1,7 m² et qui permet le glissement des organes digestifs.

📝 Points essentiels

• La zone la plus déclive du péritoine est le cul-de-sac de Douglas, recto-utérin chez la femme et recto-vésical chez l’homme.

📖 6. Pathologies et accolements péritonéaux

★ À maîtriser

📌 La péritonite est une inflammation du péritoine, tandis qu’un abcès est une infection circonscrite et localisée.

• La péritonite aiguë généralisée peut provoquer une contracture abdominale continue appelée « ventre de bois ».

📌 Un méso relie un organe mobile à la paroi et contient notamment sa vascularisation, tandis qu’un fascia résulte de l’accolement d’un tube digestif à un organe fixe.

Compléments

• L’ovaire n’est pas péritonisé : le péritoine s’arrête à sa périphérie et se réfléchit au niveau du mésovarium selon la ligne de Farre-Waldeyer.

• La non-péritonisation de l’ovaire permet à un cancer ovarien de se disséminer précocement dans la cavité péritonéale.

💡 Astuce mémo

Péritonite diffuse, abcès circonscrit ; méso mobile, fascia accolé.

📖 7. Embryologie sus-mésocolique

📝 Points essentiels

• L’estomac effectue une rotation anti-horaire en vue inférieure, correspondant à une rotation horaire en vue supérieure.

• Le mésogastre antérieur donne naissance au foie, tandis que le mésogastre postérieur donne naissance à la rate et au pancréas.

• 🔄 La disposition finale des organes est la suivante: le foie migre à droite, l’estomac se place au centre, la rate se place à gauche, le petit omentum s’étend entre le foie et la petite courbure gastrique

💡 Astuce mémo

Foie devant, rate-pancréas derrière ; le foie va à droite, la rate à gauche.

📖 8. Vascularisation artérielle abdominale

★ À maîtriser

• L’aorte abdominale franchit le diaphragme en Th12 sous le ligament arqué médian.

• Le tronc cœliaque naît en Th12, vascularise l’espace sus-mésocolique et se divise en artères hépatique commune, gastrique gauche et splénique.

• L’artère mésentérique supérieure vascularise l’intestin grêle et le côlon droit.

• L’artère mésentérique inférieure naît en L3 et vascularise le côlon gauche et le haut rectum.

Compléments

📌 Lorsque le ligament arqué médian s’insère trop bas et comprime le tronc cœliaque en Th12, son débit peut diminuer, mais des collatéralités pancréatico-duodénales via l’artère mésentérique supérieure assurent une suppléance.

💡 Astuce mémo

Tronc cœliaque, mésentérique supérieure, mésentérique inférieure.

📊 Tableaux de synthèse

Organisation des principaux territoires artériels