Fiche de révision : Anatomie du bassin et de la hanche

📋 Plan du Cours

1. Ceinture pelvienne et os coxal
2. Faces et reliefs de l’os coxal
3. Bords, angles et symphyse pubienne
4. Sacrum, coccyx et sacro-iliaque
5. Articulation coxofémorale
6. Stabilité de la hanche
7. Muscles extenseurs de la hanche
8. Muscles fléchisseurs et abducteurs
9. Rotateurs et adducteurs de hanche
10. Contraintes, vascularisation et innervation
11. Fémur et loges de la cuisse
12. Muscles de la cuisse
13. Triangle de Scarpa et patte d’oie

📖 1. Ceinture pelvienne et os coxal

🔑 Notions clés & Définitions

• Ceinture pelvienne : Ensemble osseux qui relie la colonne vertébrale aux membres inférieurs et comprend deux os coxaux, le sacrum et le coccyx.

📝 Points essentiels

• L’os coxal a la forme d’une hélice à deux pales et présente deux faces, quatre bords et quatre angles.

📖 2. Faces et reliefs de l’os coxal

🔑 Notions clés & Définitions

• Acétabulum : Cavité située à la jonction de l’ilium, de l’ischium et du pubis, orientée en bas, en avant et en dehors.

📝 Points essentiels

• La face externe comprend: la face glutéale supra-acétabulaire, l’acétabulum, le pourtour externe du foramen obturé infra-acétabulaire

• L’acétabulum comprend: un limbus acétabulaire interrompu par l’incisure acétabulaire, une surface semi-lunaire recouverte de cartilage, une fosse acétabulaire où s’insère le ligament de la tête fémorale

• La face interne de l’os coxal est divisée par la ligne arquée en une partie supérieure comprenant la fosse iliaque et la face sacro-pelvienne, et une partie inférieure comprenant notamment la surface quadrilatère et le pourtour interne du foramen obturé.

💡 Astuce mémo

Externe : glutéale → acétabulum → foramen obturé

📖 3. Bords, angles et symphyse pubienne

🔑 Notions clés & Définitions

• Foramen obturé : Orifice circonscrit par le pubis et l’ischium, fermé par la membrane obturatrice et plus grand chez la femme que chez l’homme.

★ À maîtriser

• Le bord supérieur de l’os coxal forme la crête iliaque, qui s’étend de l’épine iliaque antéro-supérieure à l’épine iliaque postéro-supérieure.

• Le bord antérieur de l’os coxal comprend l’épine iliaque antéro-supérieure, où s’insèrent le tenseur du fascia lata, le sartorius et le ligament inguinal, ainsi que l’épine iliaque antéro-inférieure, où s’insèrent le droit fémoral et le ligament iliofémoral.

• Le ligament inguinal s’étend de l’épine iliaque antéro-supérieure à l’épine du pubis.

Compléments

• La symphyse pubienne est maintenue par:
  • le ligament antérieur du pubis
  • le ligament postérieur du pubis
  • le ligament supérieur du pubis
  • le ligament arqué du pubis

📖 4. Sacrum, coccyx et sacro-iliaque

🔑 Notions clés & Définitions

• Sacrum : Os impair, médian et symétrique, formé par la soudure de cinq vertèbres sacrées et situé entre les deux os iliaques.
• Articulation sacro-iliaque : Articulation qui unit la surface auriculaire excavée du sacrum à la surface auriculaire convexe de l’os coxal et qui est peu mobile sauf pendant la grossesse.

★ À maîtriser

• La face antérieure du sacrum est concave et porte les lignes transverses ainsi que huit foramens sacrés ventraux.

Compléments

• La crête sacrale médiane résulte de la fusion des processus épineux et se divise en bas en deux cornes sacrales qui limitent le hiatus sacral.

• Le coccyx est situé à l’extrémité de la colonne vertébrale et résulte en principe chez l’homme de la soudure de quatre vertèbres coccygiennes, avec une variation possible de trois à cinq vertèbres.

📖 5. Articulation coxofémorale

📝 Points essentiels

• L’articulation coxofémorale unit le tronc au membre inférieur, combine stabilité et mobilité et oriente le membre inférieur dans toutes les directions de l’espace.

• La tête fémorale est recouverte de cartilage hyalin sur deux tiers de sa sphère et mesure 4 à 5 cm de diamètre.

• L’angle d’inclinaison entre le grand axe du col fémoral et la diaphyse fémorale est de $125^\circ$.

• L’angle de déclinaison, aussi appelé angle d’antéversion, est normalement de $15^\circ$ par rapport au plan épiphysaire distal.

💡 Astuce mémo

Stabilité passive capsulo-ligamentaire, stabilité active musculaire

📖 6. Stabilité de la hanche

🔑 Notions clés & Définitions

• Labrum acétabulaire : Anneau fibrocartilagineux qui augmente la courbure de l’acétabulum, s’insère sur le limbus acétabulaire et forme un pont au-dessus de l’incisure acétabulaire.

📝 Points essentiels

• La capsule coxofémorale est renforcée par un manchon fibreux solide qui relie l’os iliaque à la base du col fémoral.

• Le ligament de la tête fémorale est intracapsulaire mais extra-articulaire, part de la fovéa et contient l’artère de la tête fémorale.

• Les principaux ligaments capsulo-ligamentaires sont:

  • le ligament iliofémoral
  • le ligament pubofémoral
  • le ligament ischiofémoral

📖 7. Muscles extenseurs de la hanche

🔑 Notions clés & Définitions

• Grand glutéal : Extenseur et rotateur latéral de la cuisse, stabilisateur important de la bipédie et muscle actif notamment lors de la course, de la montée des escaliers et du redressement.
• Ischio-jambiers : Les ischio-jambiers regroupent le semi-tendineux, le semi-membraneux et le biceps fémoral, qui étendent la hanche et fléchissent le genou.

★ À maîtriser

📌 Le semi-tendineux et le semi-membraneux sont rotateurs médiaux de la jambe lorsque le genou est fléchi, tandis que le biceps fémoral est le principal rotateur latéral dans cette position.

Compléments

• Le grand glutéal est innervé par le nerf glutéal inférieur provenant des racines L5, S1 et S2.

💡 Astuce mémo

Ischio-jambiers : rotation médiale, biceps : rotation latérale

📖 8. Muscles fléchisseurs et abducteurs

🔑 Notions clés & Définitions

• Psoas iliaque : Fléchisseur le plus puissant de la hanche, résultant de l’union du grand psoas et du muscle iliaque sur le petit trochanter.

★ À maîtriser

• Le tenseur du fascia lata fléchit, abducte et réalise une rotation médiale de la hanche, tout en stabilisant le bassin lors de l’appui sur une seule jambe.

• Lors de la marche, le moyen et le petit glutéal du côté porteur empêchent l’abaissement du bassin du côté opposé ; leur faiblesse entraîne un signe de Trendelenburg, une inclinaison compensatrice du tronc et une démarche boiteuse ou dandinante.

Compléments

• Le grand psoas prend origine sur les corps vertébraux de T12 à L4 et les processus transverses de L1 à L5, puis passe sous le ligament inguinal.

💡 Astuce mémo

Faiblesse des abducteurs → chute controlatérale du bassin

📖 9. Rotateurs et adducteurs de hanche

🔑 Notions clés & Définitions

• Piriforme : Rotateur latéral de la hanche étendue, abducteur de la hanche fléchie et stabilisateur de l’articulation coxofémorale.

★ À maîtriser

• Les adducteurs comprennent:
  • le court adducteur
  • le long adducteur
  • le grand adducteur
  • le pectiné
  • le gracile

📌 Les adducteurs sont fléchisseurs de la hanche de 0° à 50°, puis deviennent extenseurs à partir de 60°.

Compléments

• Les pelvi-trochantériens comprennent:
  • le piriforme
  • l’obturateur interne
  • le jumeau supérieur
  • le jumeau inférieur
  • l’obturateur externe
  • le carré fémoral

📖 10. Contraintes, vascularisation et innervation

★ À maîtriser

• La transmission des contraintes de la hanche se fait par un système ogival de travées osseuses entrecroisées, continues entre le bassin et le fémur.

• En appui monopodal, la musculature compense la bascule du bassin due à la gravité et déporte le vecteur du poids du corps vers le membre qui n’est pas en appui.

• La force appliquée au centre de la tête fémorale en appui est quatre fois supérieure au poids du corps.

Compléments

• Les nerfs des membres inférieurs proviennent du plexus lombaire, formé des racines L1 à L4, et du plexus sacral, formé des racines L4 à S3.

💡 Astuce mémo

Appui monopodal → action musculaire → stabilisation du bassin

📖 11. Fémur et loges de la cuisse

🔑 Notions clés & Définitions

• Fémur : Unique os de la cuisse, le plus long du corps humain, composé d’une diaphyse et de deux épiphyses.

📝 Points essentiels

• Le fémur s’articule en haut avec l’acétabulum, en bas et en avant avec la patella par la trochlée fémorale, et en bas avec le plateau tibial par ses condyles et les ménisques.

• Les loges musculaires de la cuisse sont:

  • la loge ventrale
  • la loge médiale
  • la loge dorsale

📌 La loge ventrale assure principalement l’extension du genou et la flexion de la hanche, la loge médiale l’adduction de la hanche, et la loge dorsale la flexion du genou et l’extension de la hanche.

💡 Astuce mémo

Ventrale : extension ; médiale : adduction ; dorsale : flexion du genou

📖 12. Muscles de la cuisse

🔑 Notions clés & Définitions

• Quadriceps : Le quadriceps est formé du vaste intermédiaire, du droit fémoral, du vaste médial et du vaste latéral, qui se réunissent dans le tendon quadricipital.
• Sartorius : Prend origine sur l’épine iliaque antéro-supérieure, se termine sur la face médiale du tibia et participe aux tendons de la patte d’oie.

★ À maîtriser

• Le quadriceps étend le genou, stabilise cette articulation et contrôle la flexion du genou lors de la descente d’un escalier ou de la réception d’un saut.

Compléments

• Le quadriceps est innervé par le nerf fémoral provenant des racines L2, L3 et L4.

💡 Astuce mémo

SGT : Sartorius, Gracile, semi-Tendineux

📖 13. Triangle de Scarpa et patte d’oie

🔑 Notions clés & Définitions

• Triangle de Scarpa : Principal hile vasculaire du membre inférieur permettant notamment de palper le pouls fémoral.
• Patte d’oie : La patte d’oie est formée par les tendons du sartorius, du gracile et du semi-tendineux, qui s’insèrent sur la partie supérieure de la face médiale du tibia.

★ À maîtriser

• Le triangle de Scarpa est limité en haut par le ligament inguinal, en dehors par le bord interne du sartorius et en dedans par le long adducteur.

Compléments

• De la superficie vers la profondeur, les tendons de la patte d’oie sont disposés dans l’ordre sartorius, gracile puis semi-tendineux.

📊 Tableaux de synthèse

Actions principales des muscles de la hanche

Loges musculaires de la cuisse