Qu’est-ce que la douleur ?
Une expérience sensorielle et émotionnelle désagréable liée à une lésion existante ou potentielle, ou décrite en ces termes.
Quel rôle joue la douleur aiguë ?
Elle constitue un signal d’alarme immédiat.
Quels médicaments traitent l’excès de nociception ?
Des antalgiques et des analgésiques.
Pourquoi l’évaluation de la douleur est-elle indispensable ?
Pour adapter le traitement.
Quels outils peuvent servir à l’auto-évaluation de la douleur ?
L’échelle verbale, l’EVA et des outils pédiatriques spécifiques.
Quels niveaux de douleur correspondent aux paliers I, II et III de l’OMS ?
Faible à modérée, modérée à sévère, puis très sévère.
Quels sont les effets du paracétamol ?
Il est antalgique et antipyrétique.
Quel antidote administre-t-on après un surdosage en paracétamol ?
La N-acétylcystéine.
Quels opioïdes appartiennent au palier II ?
La codéine et le tramadol.
Quels opioïdes appartiennent au palier III ?
La morphine, le fentanyl, le sufentanil, la buprénorphine et la nalbuphine.
Que peut provoquer la nalbuphine chez un patient traité par morphine ?
Un syndrome de sevrage brutal.
Quel type d’action exerce la nalbuphine sur les récepteurs opioïdes ?
Une action d’agoniste-antagoniste.
Comment évolue l’effet d’un agoniste entier comme la morphine avec la dose ?
Il augmente jusqu’à un effet maximal proportionnel à la dose.
Quel profil d’effet la buprénorphine, agoniste partiel, présente-t-elle ?
Un effet plafonné.
À quoi sert la naloxone, antagoniste des récepteurs opioïdes ?
À bloquer le récepteur et à traiter les surdosages comme antidote.
Qu’est-ce que la tolérance aux opioïdes ?
Une diminution de l’efficacité après des administrations répétées.
Qu’est-ce que la dépendance ?
Un besoin physique entraînant un syndrome de sevrage lors d’un arrêt brutal.
Quel traitement de fond utilise-t-on pour une douleur chronique ?
De la morphine orale à libération prolongée.
Quels paramètres surveille-t-on lors d’un traitement antalgique de palier III ?
La fréquence respiratoire, le score de sédation et l’EVA.
Quelle enzyme les AINS inhibent-ils dans la voie de l’acide arachidonique ?
Les cyclo-oxygénases.
Quelle fonction gastrique la COX-1 assure-t-elle ?
La cytoprotection gastrique.
Comment l’aspirine inhibe-t-elle les COX-1 et COX-2 ?
Irréversiblement.
Dans quelle zone le cortex surrénalien sécrète-t-il les glucocorticoïdes ?
Dans la zone fasciculée.
Dans quelle zone le cortex surrénalien sécrète-t-il les minéralocorticoïdes ?
Dans la zone glomérulée.
Dans quelle zone le cortex surrénalien sécrète-t-il les androgènes ?
Dans la zone réticulée.
Quels effets thérapeutiques les corticoïdes exercent-ils ?
Des effets anti-inflammatoires, anti-allergiques et immunosuppresseurs.
Quels effets neuropsychologiques stimulants les corticoïdes peuvent-ils provoquer ?
De l’agitation et de l’insomnie.
Quel effet les corticoïdes ont-ils sur la néoglucogenèse hépatique ?
Ils l’augmentent.
Quel effet les corticoïdes ont-ils sur l’utilisation périphérique du glucose ?
Ils la diminuent.
Qu’augmente l’effet minéralocorticoïde des corticoïdes ?
La réabsorption du sodium et de l’eau ainsi que l’excrétion urinaire de potassium.
Quelles sont les principales contre-indications des corticoïdes ?
Un état infectieux non contrôlé, les vaccins vivants, un ulcère gastro-duodénal évolutif et un état psychotique non contrôlé.
À quoi expose l’arrêt brutal d’un traitement corticoïde prolongé ?
À un syndrome de sevrage et à une insuffisance surrénalienne aiguë.
Comment réduire la posologie des corticoïdes lors du sevrage ?
Par paliers de 10 % tous les 8 à 15 jours.
Quel relais réalise-t-on lorsque la dose équivalente atteint 10 mg d’hydrocortisone ?
Un relais par hydrocortisone.
Que confirme l’absence d’augmentation du cortisol après stimulation par le Synacthène ?
Une insuffisance surrénalienne.
À quoi sert un antalgique ?
À réduire la douleur.
Que supprime un analgésique ?
La sensibilité à la douleur.
Quels médicaments traitent la douleur neurogène ou neuropathique ?
Des antiépileptiques et des antidépresseurs.
Quelle prise en charge est indiquée pour la douleur psychogène ?
La psychothérapie.
Quelle échelle sert de référence pour l’hétéro-évaluation de la douleur chez une personne âgée ayant des troubles de la communication ?
ALGOPLUS.
Quelle est la posologie maximale quotidienne de paracétamol chez l’adulte ?
1 g par prise, trois à quatre fois par jour au maximum.
Quel intervalle minimal respecter entre les prises de paracétamol chez l’enfant ?
Quatre heures.
Quel effet le paracétamol exerce-t-il sur l’agrégation plaquettaire ?
Il n’a aucun effet antiagrégant plaquettaire.
Quel est le Tmax du paracétamol après administration orale ?
30 à 60 minutes.
Quels effets le récepteur delta associe-t-il à l’analgésie ?
Des hallucinations ou une dysphorie.
Quels effets indésirables centraux communs les opioïdes provoquent-ils ?
Des nausées et des vomissements liés à la trigger zone.
Quel effet indésirable périphérique systématique les opioïdes provoquent-ils ?
La constipation, liée au ralentissement du transit.
Quels traitements peuvent prévenir une douleur aiguë provoquée par des soins ?
Un antalgique de palier I, II ou III et des anesthésiques locaux.
Comment traiter une douleur aiguë non provoquée par des soins ?
Par un antalgique adapté au palier nécessaire.
Quels deux coxibs sont cités ?
Le célécoxib et le parécoxib.
Sur quel type de douleur les AINS ont-ils peu ou pas d’efficacité ?
Les douleurs neuropathiques.
Quelle proportion d’utilisateurs réguliers d’AINS présente des ulcères gastriques ?
15 à 30 %.
Quelle atteinte rénale aiguë les AINS peuvent-ils provoquer ?
Une insuffisance rénale aiguë fonctionnelle.
Quel risque artériel augmente avec un traitement prolongé favorisant l’inhibition de COX-2 ?
Le risque d’accidents ischémiques artériels.
De quelles hormones dérivent les corticoïdes de synthèse ?
Des hormones cortico-surrénaliennes.
Quel facteur de transcription les corticoïdes inhibent-ils ?
NF-κB.
Quels autres mécanismes d’action les corticoïdes mettent-ils en œuvre ?
L’activation de certains gènes et une activation non génique.
Quel effet le catabolisme protéique des corticoïdes peut-il avoir sur les muscles ?
Il peut entraîner une fonte musculaire.
Quel effet le catabolisme protéique des corticoïdes peut-il avoir sur la peau ?
Il peut entraîner un amincissement cutané.
Comment les corticoïdes modifient-ils la répartition des graisses corporelles ?
Ils l’augmentent au tronc, à la face et au cou, et la diminuent aux membres.
Quel effet les corticoïdes ont-ils sur les acides gras libres ?
Ils les augmentent.
Que diminue l’effet glucocorticoïde des corticoïdes dans le tube digestif ?
L’absorption du calcium.
Quels effets indésirables peuvent provoquer les corticoïdes prolongés ?
Ils peuvent provoquer une rétention hydrosodée, une hypertension, une hypokaliémie, une ostéoporose, un retard de croissance chez l’enfant, un risque infectieux accru, des ulcères gastriques, de l’agitation, de l’insomnie, une cataracte et une insuffisance surrénalienne aiguë au sevrage.
Quel risque maternel faut-il surveiller sous corticoïdes pendant la grossesse ?
Le risque de diabète, d’hypertension et de prise de poids maternels.
Que sait-on de l’allaitement sous traitement corticoïde court ou prolongé ?
L’allaitement est possible pour un traitement court, mais les données sont limitées au-delà d’une semaine.
Quelles voies d’administration sont possibles pour les corticoïdes ?
Les voies orale, parentérale ou locale sont possibles, avec un passage systémique même lors d’un traitement local.
Quelle est l’équivalence de dose de la prednisolone et de la prednisone ?
5 mg.
Quelle est l’équivalence de dose de la méthylprednisolone et de la triamcinolone ?
4 mg.
Dans quelles grandes catégories de pathologies les corticoïdes sont-ils indiqués ?
Dans de nombreuses pathologies inflammatoires, auto-immunes ou allergiques.
Quel effet le rétrocontrôle négatif des corticoïdes de synthèse exerce-t-il sur l’ACTH ?
Il inhibe la sécrétion d’ACTH.
Que provoque le rétrocontrôle des corticoïdes de synthèse sur les surrénales et la production de cortisol ?
Il met les surrénales au repos et réduit la production endogène de cortisol.
Que permet d’évaluer le test au Synacthène®, analogue de l’ACTH ?
La récupération fonctionnelle des surrénales.
Quelles étapes de dosage du cortisol comprend le test au Synacthène ?
Un dosage à T₀, puis à T₃₀ et T₆₀ min après l’injection.
Quel principe la loi de mars 2002 pose-t-elle concernant la souffrance ?
Ne pas souffrir est un droit.
Quelles proportions du métabolisme hépatique du paracétamol empruntent les voies de conjugaison ?
35 % par sulfoconjugaison et 60 % par glucuronoconjugaison.
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1. Quelle définition correspond à la douleur ?
2. Une douleur persiste depuis quatre mois après une lésion et n’a plus le caractère d’un signal d’alarme immédiat. Quelle classification temporelle convient le mieux ?
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