QCM : Pharmacologie des antidépresseurs (24 questions)

Explication

Les psychotropes agissent sur le système nerveux central et servent à traiter les maladies mentales. L’action périphérique, la restriction aux troubles anxieux et le traitement des maladies somatiques ne correspondent pas à cette définition.

Explication

La dépression est associée à une diminution des concentrations cérébrales de monoamines, notamment de la 5-HT, de la noradrénaline et de la dopamine. L’augmentation inverse le mécanisme, la baisse périphérique change le compartiment, et la variation divergente ne correspond pas au fait établi.

Explication

L’objectif pharmacologique des antidépresseurs est d’augmenter les concentrations de neuromédiateurs dans la fente synaptique, par différents moyens. Une diminution, une hausse hors de la fente ou le blocage de la production ne décrivent pas cet objectif.

Explication

Les antidépresseurs sédatifs se prennent le soir, tandis que les psychotoniques se prennent le matin ou avant 16 h. L’inversion des horaires et l’application d’un horaire commun aux deux profils négligent cette distinction.

Explication

Les médicaments qui inhibent sélectivement la recapture de la 5-HT appartiennent aux ISRS. Les IRSNA ciblent la recapture de la 5-HT et de la noradrénaline, tandis que les IMAO et les ADT sont d’autres familles pharmacologiques.

Explication

L’imipramine, la trimipramine et la doxépine font partie des antidépresseurs tricycliques cités. La fluoxétine et ses voisines sont des ISRS, le milnacipran et ses voisines des IRSNA, tandis que le moclobémide est un IMAO.

Explication

La fluoxétine, la fluvoxamine et la paroxétine figurent parmi les ISRS cités. Les antidépresseurs tricycliques et les IRSNA appartiennent à d’autres familles, et le moclobémide est un IMAO.

Explication

Pour un épisode dépressif caractérisé modéré à sévère, un ISRS ou un IRSNA est recommandé en première intention. Les tricycliques, les IMAO et les autres familles ne correspondent pas à cette recommandation de première intention.

Explication

Le risque suicidaire inhérent à la maladie s’évalue à partir des propos du patient et de symptômes tels que l’insomnie, l’anxiété et l’irritabilité. S’en tenir aux propos ou à un seul symptôme néglige une partie des éléments d’évaluation ; les effets indésirables du traitement ne sont pas le principe visé.

Explication

Le citalopram et l’escitalopram, qui sont des ISRS, peuvent allonger l’espace QT de façon dose-dépendante. L’augmentation de la fréquence cardiaque relève des effets des IRSNA, tandis que l’hypotension orthostatique est associée à d’autres familles.

Explication

Les IRSNA peuvent entraîner une hypertension artérielle et une augmentation de la fréquence cardiaque. L’hypotension orthostatique est un effet distinct, notamment associé aux antidépresseurs tricycliques et aux IMAO.

Explication

Les tricycliques peuvent provoquer des effets anticholinergiques, notamment une sécheresse buccale, une constipation et une rétention urinaire. L’hyponatrémie et l’allongement du QT évoquent plutôt les ISRS, tandis que l’hypertension et l’accélération cardiaque peuvent accompagner les IRSNA.

Explication

L’ingestion massive de fortes doses de tricycliques peut entraîner une toxicité cardiaque dramatique et irréversible. Le syndrome de sevrage et la diminution du seuil épileptogène sont d’autres risques, mais ne décrivent pas cette toxicité particulière.

Explication

L’association d’un médicament sérotoninergique avec le tramadol expose au syndrome sérotoninergique. Le risque hémorragique concerne notamment l’association d’un ISRS à un anticoagulant, à l’aspirine ou à un AINS, et la majoration de la sédation est liée à l’alcool.

Explication

L’association d’un ISRS avec un AINS augmente le risque hémorragique; le même risque est signalé avec un anticoagulant ou l’aspirine. Le syndrome sérotoninergique concerne certaines associations sérotoninergiques, et la majoration de la sédation est associée à l’alcool.

Explication

Dans la dépression résistante, l’eskétamine s’utilise avec un ISRS ou un IRSNA et est auto-administrée par le patient sous la surveillance directe d’un professionnel. La prise à domicile sans surveillance supprime cette supervision, l’administration par le professionnel inverse le rôle du patient, et la monothérapie omet l’association requise.

Explication

Les effets indésirables mentionnés comprennent l’altération cognitive et motrice, la dissociation ou les changements de perception, la sédation ou la somnolence, ainsi qu’une modification de la pression artérielle. Les troubles digestifs, les manifestations hémorragiques et les effets métaboliques proposés ne correspondent pas à cette liste.

Explication

L’action des antidépresseurs est différée, avec un délai de trois à cinq semaines, et l’évaluation nécessite au moins trois semaines de prise régulière à posologie efficace. Conclure après deux semaines est prématuré; quatre à douze mois correspond à la durée de consolidation, et non au délai d’action.

Explication

Le traitement comprend une phase d’attaque de six à douze semaines, puis une phase de consolidation de quatre à douze mois après la rémission complète des symptômes. Inverser les durées ou les phases confond leur fonction, tandis que l’arrêt à la rémission omet la consolidation.

Explication

L’arrêt doit être progressif, programmé avec le patient sur plusieurs semaines afin de prévenir un syndrome de sevrage. L’arrêt brutal ou une diminution très brève ne respecte pas cette progression, et une modification non concertée omet la planification avec le patient.

Explication

L’évaluation de l’efficacité repose sur l’évolution des symptômes dépressifs, notamment du sommeil et de l’asthénie, sur une éventuelle aggravation anxieuse ou hyperactive et sur l’observance. Le dépistage du risque suicidaire relève de la surveillance des effets indésirables, tandis que la tension et l’équilibre sont particulièrement surveillés chez les personnes âgées.

Explication

Les effets indésirables sont à dépister après quelques jours, avec une attention particulière au risque suicidaire et aux effets propres à chaque classe d’antidépresseurs. L’efficacité différée et l’observance concernent l’évaluation de l’efficacité, tandis que l’hyponatrémie et les troubles de l’équilibre sont notamment surveillés chez les personnes âgées.

Explication

Des symptômes dépressifs isolés et souvent transitoires ne justifient pas obligatoirement un médicament. L’idée qu’un antidépresseur est requis dès les premiers symptômes confond symptômes isolés et épisode caractérisé ; l’épisode caractérisé ne se définit pas par la seule brièveté ; enfin, une prise en charge n’impose pas automatiquement un traitement médicamenteux.

Explication

L’épisode dépressif caractérisé associe une dysrégulation de l’humeur exprimée par la tristesse, la douleur morale et le ralentissement psychomoteur, et nécessite une prise en charge. L’anxiété isolée substitue une autre manifestation, la variation passagère ne correspond pas à cette caractérisation, et le ralentissement seul omet les autres éléments du tableau.