★ À maîtriser
📌 Des symptômes dépressifs isolés et souvent transitoires ne justifient pas obligatoirement un médicament ; un épisode dépressif caractérisé nécessite une prise en charge, mais pas systématiquement un traitement médicamenteux par antidépresseur.
Compléments
Les trois principaux types de maladies mentales cités sont les troubles de l’humeur, les psychoses et les troubles anxieux.
Les familles de psychotropes comprennent :
La dépression est une pathologie grave en raison du risque de suicide pendant l’épisode dépressif et du risque de chronicité après rechute ou récidive.
La voie orale est généralement utilisée pour les psychotropes, tandis que la voie parentérale peut être utilisée lors d’anxiété ou d’agitation aiguë et dans les formes sévères de dépression.
★ À maîtriser
📌 Les antidépresseurs sédatifs se prennent le soir, tandis que les antidépresseurs psychotoniques se prennent le matin ou avant 16 h.
Compléments
Les antidépresseurs sont classés selon leur profil en sédatifs, stimulants ou intermédiaires.
La voie orale est privilégiée en traitement ambulatoire, tandis que la voie intraveineuse est indiquée pour une dépression grave avec risque suicidaire élevé et nécessite une hospitalisation.
Sédatif le soir, psychotonique le matin
★ À maîtriser
Les antidépresseurs tricycliques cités sont :
Les ISRS cités sont :
Compléments
Le moclobémide est l’inhibiteur de la MAO A cité, commercialisé sous le nom MOCLAMINE®.
Les IRSNA cités sont :
Les autres antidépresseurs cités sont :
Le millepertuis est vendu sans ordonnance, mais son utilisation sans avis médical est indiquée comme inappropriée.
★ À maîtriser
📌 Pour un épisode dépressif caractérisé modéré à sévère, un ISRS ou un IRSNA est recommandé en première intention.
Compléments
Les indications psychiatriques des antidépresseurs incluent : les TOC, les troubles paniques, le trouble anxieux généralisé, la phobie sociale, l’état de stress post-traumatique, les troubles anxieux de l’enfant et de l’adolescent, l’hyperactivité avec déficit de l’attention
La clomipramine et l’amitriptyline sont citées comme exemples d’antidépresseurs utilisés contre les douleurs neuropathiques.
Un virage maniaque sous antidépresseur peut aller d’une euphorie à une excitation maniaque avec élévation de l’humeur, agitation psychomotrice, idées de grandeur et insomnies, et conduit à l’arrêt du traitement.
★ À maîtriser
Les ISRS peuvent entraîner des effets digestifs transitoires, des insomnies, des céphalées, une hypersudation, une baisse de la libido, des troubles sexuels, une hyponatrémie, un allongement dose-dépendant de l’espace QT avec le citalopram et l’escitalopram, un syndrome de sevrage et un syndrome sérotoninergique.
Les IRSNA peuvent entraîner des nausées, des vomissements, des vertiges, une somnolence, des troubles sexuels, un syndrome de sevrage, une hypertension artérielle et une augmentation de la fréquence cardiaque.
Les antidépresseurs tricycliques peuvent provoquer des effets anticholinergiques, une hypotension orthostatique, une tachycardie, une prise de poids, un effet stimulant ou sédatif, un syndrome confusionnel, un syndrome tremblement-dysarthrie et des crises d’épilepsie par diminution du seuil épileptogène.
L’ingestion massive de fortes doses d’antidépresseurs tricycliques, notamment dans un contexte suicidaire, peut entraîner une toxicité cardiaque dramatique et irréversible.
Compléments
📌 Les antidépresseurs tricycliques sont contre-indiqués en cas de troubles cardiaques, de glaucome à angle fermé, d’adénome prostatique ou de rétention urinaire.
Les IMAO peuvent entraîner un effet stimulant, une hypotension orthostatique, un syndrome sérotoninergique et des troubles sexuels.
Les antagonistes alpha-2 adrénergiques peuvent entraîner une sédation, une prise de poids et une hématotoxicité.
★ À maîtriser
Les associations de médicaments sérotoninergiques avec les IMAO, les triptans agonistes 5HT1D, le lithium ou le tramadol exposent au syndrome sérotoninergique.
L’association d’un ISRS avec un anticoagulant, de l’aspirine ou un AINS augmente le risque hémorragique.
Compléments
Les interactions pharmacocinétiques des antidépresseurs peuvent concerner des médicaments métabolisés par le CYP 450 ainsi que les inducteurs et inhibiteurs de ces cytochromes.
L’alcool associé aux antidépresseurs majore l’effet sédatif.
Chez un patient de 74 ans traité par ramipril, acétylsalicylate de lysine et donépézil, des hématomes volumineux sont apparus 13 jours après l’introduction de citalopram 20 mg/j ; l’arrêt du citalopram et de l’acétylsalicylate a été suivi d’une résorption lente des hématomes. - Prescrire, 2019
ISRS + aspirine → risque hémorragique accru
★ À maîtriser
📌 L’eskétamine est indiquée dans la dépression résistante en association à un ISRS ou un IRSNA et est auto-administrée par le patient sous la surveillance directe d’un professionnel de santé.
Compléments
L’eskétamine est un antagoniste des récepteurs au glutamate commercialisé sous le nom SPRAVATO® en solution pour pulvérisation nasale à usage unique et classé comme stupéfiant.
Les effets indésirables de l’eskétamine incluent : l’altération cognitive et motrice, la dissociation ou la modification de la perception, la sédation ou la somnolence, la modification de la pression artérielle
★ À maîtriser
L’action des antidépresseurs est différée et leur délai d’action est de 3 à 5 semaines ; l’évaluation de l’efficacité requiert au minimum 3 semaines de prise régulière à posologie efficace.
Le traitement antidépresseur comprend une phase d’attaque de 6 à 12 semaines, suivie d’une phase de consolidation de 4 à 12 mois après la rémission complète des symptômes.
📌 L’arrêt d’un antidépresseur doit être progressif, programmé avec le patient sur plusieurs semaines et destiné à prévenir un syndrome de sevrage.
Compléments
📌 La durée totale minimale du traitement antidépresseur est de 6 mois, et elle peut atteindre 1 an pour réduire le risque de rechute.
Attaque → consolidation → arrêt progressif
★ À maîtriser
La surveillance de l’efficacité porte sur l’évolution des symptômes dépressifs, notamment le sommeil et l’asthénie, sur une éventuelle aggravation anxieuse ou hyperactive et sur l’observance.
Les effets indésirables doivent être dépistés après quelques jours, en surveillant notamment le risque suicidaire et les effets propres à chaque classe d’antidépresseurs.
Compléments
Chez les personnes âgées, la surveillance porte notamment sur l’hyponatrémie, l’hypotension orthostatique, les troubles de l’équilibre et les interactions médicamenteuses.
L’éducation du patient comprend l’information sur les modalités de prise, le délai d’efficacité, la poursuite du traitement après amélioration des symptômes et son arrêt progressif ; l’alcool est déconseillé et des mesures hygiéno-diététiques sont conseillées si le traitement entraîne une prise de poids.
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