Fiche de révision : Pharmacologie des antidiabétiques

📋 Plan du Cours

1. Définition et types de diabète
2. Insuline et complications du diabète
3. Objectifs du traitement diabétique
4. Classification des insulines thérapeutiques
5. Voies et modalités d’administration
6. Indications et effets indésirables
7. Surveillance de l’insulinothérapie

📖 1. Définition et types de diabète

🔑 Notions clés & Définitions

• Diabète : Hyperglycémie chronique liée à une sécrétion diminuée d’insuline et/ou à une réduction de son efficacité.

★ À maîtriser

• Le diagnostic biologique du diabète repose sur une glycémie à jeun supérieure à 1,26 g/L ou 7 mmol/L à deux reprises.

• Le diabète de type 1 touche typiquement un patient jeune et maigre, résulte d’une destruction auto-immune des cellules bêta avec diminution de la sécrétion d’insuline et s’accompagne souvent d’une acidocétose au diagnostic.

• Le diabète de type 2 survient typiquement après 40 ans chez un patient en surcharge pondérale, associe une résistance à l’insuline à une diminution de sa sécrétion et comporte souvent des complications dès le diagnostic.

Compléments

• Chez une patiente de 80 ans traitée par l’association fixe metformine-vildagliptine, une acidose lactique avec pH à 7,182 et lactates à 15 mmol/L s’est accompagnée d’une insuffisance rénale aiguë, d’une hyperkaliémie à 5,6 mmol/L et d’un dosage plasmatique de metformine à 39 mg/L pour une norme de 0,1 à 2 mg/L.

💡 Astuce mémo

Type 1 : jeune et carence insulinique ; type 2 : résistance à l’insuline et âge souvent supérieur à 40 ans

📖 2. Insuline et complications du diabète

📝 Points essentiels

• L’insuline est sécrétée en continu tout au long du nycthémère, avec des pics au moment des repas, et elle exerce une action hypoglycémiante permettant une régulation fine de la glycémie.

• Les complications aiguës du diabète comprennent :

  • le coma hyperosmolaire
  • le coma acidocétosique
  • le coma hypoglycémique

• Les complications chroniques du diabète comprennent : les microangiopathies à l’origine de néphropathies, rétinopathies et neuropathies, les macroangiopathies responsables de l’augmentation de la mortalité cardiovasculaire, les infections

💡 Astuce mémo

Carence en insuline → hyperglycémie → complications aiguës et chroniques

📖 3. Objectifs du traitement diabétique

📝 Points essentiels

• Les objectifs du traitement sont de maintenir la glycémie autour de sa valeur normale, de prévenir l’hyperglycémie symptomatique, la décompensation aiguë, notamment l’acidocétose et le coma, ainsi que les complications chroniques.

• La prise en charge thérapeutique associe : les règles hygiéno-diététiques, l’éducation thérapeutique du patient, les médicaments, la lutte contre les autres facteurs de risque cardiovasculaire

📖 4. Classification des insulines thérapeutiques

🔑 Notions clés & Définitions

• Insulines thérapeutiques : Insulines humaines ou analogues de l’insuline humaine produits par génie génétique et classés selon leur délai et leur durée d’action.

★ À maîtriser

• L’insuline humaine ordinaire d’action rapide devient active en 30 minutes, agit pendant 4 à 6 heures et doit être injectée par voie sous-cutanée 10 à 15 minutes avant chaque repas.

• Les analogues d’insuline d’action rapide deviennent actifs en 15 minutes, durent 2 à 5 heures et sont injectés par voie sous-cutanée au moment de chaque repas.

• Les analogues d’insuline d’action lente et prolongée deviennent actifs en 1 à 4 heures, durent 24 heures et sont injectés par voie sous-cutanée une seule fois par jour.

Compléments

• Les insulines intermédiaires sont des insulines isophane ou NPH associées à de la protamine et du zinc, actives en 1 heure pendant 12 heures après protéolyse progressive du complexe.

💡 Astuce mémo

Rapide → intermédiaire → lente

📖 5. Voies et modalités d’administration

★ À maîtriser

• Les insulines peuvent être administrées par voie intraveineuse en injection continue avec un pousse-seringue électrique ou principalement par voie sous-cutanée.

Compléments

• La voie sous-cutanée utilise des stylos jetables ou réutilisables avec cartouches, des flacons ou des pompes portables délivrant une injection continue avec des doses supplémentaires.

📌 Le délai et la durée d’action de l’insuline varient selon la préparation, le site et la profondeur d’injection ainsi que le flux sanguin local du tissu sous-cutané.

📌 Les insulines ne sont pas toutes dosées à 100 UI/mL et doivent être conservées au réfrigérateur avant utilisation puis à température ambiante inférieure à 25 °C.

💡 Astuce mémo

IV pour l’administration continue ; SC pour le traitement courant

📖 6. Indications et effets indésirables

★ À maîtriser

• Les principales indications des insulines thérapeutiques sont :

  • le diabète de type 1
  • l’acidocétose diabétique
  • le diabète de type 2 chez la femme enceinte
  • le diabète de type 2 insulinorequérant

• L’hypoglycémie est un effet indésirable dose-dépendant des insulines et peut conduire au coma hypoglycémique.

Compléments

• Les autres effets indésirables comprennent : la prise de poids, les réactions locales avec érythème et douleur au point d’injection, les lipodystrophies en cas d’injections répétées au même site

📖 7. Surveillance de l’insulinothérapie

★ À maîtriser

• La surveillance de l’insulinothérapie repose sur la mesure pluriquotidienne de la glycémie capillaire avant et après les repas et le dosage sanguin de l’hémoglobine glyquée HbA1C tous les trois mois.

• La surveillance recherche les hypoglycémies trop fréquentes, la décompensation acidocétosique et les lipodystrophies en examinant les zones d’injection.

Compléments

• L’éducation du patient porte sur : la technique et la régularité de l’autosurveillance, la tenue du carnet, la vérification de la technique d’injection et de la rotation des sites, le respect des délais avec les repas, l’adaptation des doses, la prévention des effets indésirables, la surveillance des pieds et du poids

• Lors de la mise en route de l’insulinothérapie, les doses sont calculées individuellement puis augmentées progressivement en fonction des résultats, du régime et de l’activité physique.

📊 Tableaux de synthèse

Types d’insuline et profils d’action