Fiche de révision : Anatomie du cœur et des coronaires

📋 Plan du Cours

1. Situation et orientation du cœur
2. Morphologie externe et cavités
3. Valves, cloisons et sillons
4. Organisation interne des ventricules
5. Organisation interne des atriums
6. Tuniques et système cardionecteur
7. Cycle cardiaque et innervation
8. Rapports et vascularisation coronaire
9. Artères coronaires et territoires
10. Drainage veineux et clinique

📖 1. Situation et orientation du cœur

🔑 Notions clés & Définitions

• Médiastin : Région centrale du thorax située en dedans des régions pleuro-pulmonaires.

★ À maîtriser

• Le cœur est un organe intrathoracique situé dans le médiastin antéro-inférieur gauche.

Compléments

• Le cœur se projette du 3e au 6e espace intercostal et de T5-T6 à T8-T9.

• Le grand axe du cœur est dirigé en avant, à gauche et vers le bas, avec une orientation plus horizontale chez le sujet bréviligne et plus verticale chez le sujet longiligne.

📖 2. Morphologie externe et cavités

🔑 Notions clés & Définitions

• Cœur : Assimilé à une pyramide triangulaire présentant une face antérieure sterno-costale, une face inférieure diaphragmatique, une face gauche pulmonaire, un apex, une base et trois bords.

📝 Points essentiels

📌 La vue antérieure montre essentiellement le cœur droit, tandis que la vue postérieure montre essentiellement le cœur gauche.

• Les quatre cavités cardiaques sont :
  • l’atrium droit
  • l’atrium gauche
  • le ventricule droit
  • le ventricule gauche

📌 Le septum imperméable sépare les deux cœurs et empêche le mélange du sang oxygéné du cœur gauche avec le sang non oxygéné du cœur droit.

💡 Astuce mémo

Vue antérieure : cœur droit ; vue postérieure : cœur gauche

📖 3. Valves, cloisons et sillons

★ À maîtriser

• Les valves atrio-ventriculaires sont la tricuspide à droite et la mitrale, ou bicuspide, à gauche.

• Les valves sigmoïdes artérielles sont la valve pulmonaire à droite et la valve aortique à gauche.

• Les trois cloisons du cœur sont :
  • le septum inter-atrial
  • le septum inter-atrio-ventriculaire
  • le septum inter-ventriculaire

Compléments

• Les sillons inter-atriaux, inter-ventriculaires et atrio-ventriculaires délimitent les cavités et permettent le cheminement des vaisseaux coronaires protégés par de la graisse.

📖 4. Organisation interne des ventricules

★ À maîtriser

• Les trois ordres de muscles papillaires sont :
  • les muscles de premier ordre fixés par leur base à la paroi
  • les muscles de deuxième ordre formant un pont entre deux parois
  • les muscles de troisième ordre faisant saillie dans la cavité

• Dans les ventricules, les cordages relient la face inférieure des valves atrio-ventriculaires aux piliers et leur tension participe à la fermeture valvulaire.

📌 Le ventricule droit possède une chambre d’entrée postéro-inférieure et une chambre de chasse antéro-supérieure vers l’artère pulmonaire, tandis que le ventricule gauche possède une chambre d’entrée et une chambre de chasse vers l’aorte.

Compléments

• Les groupes de piliers du ventricule droit sont :
  • le pilier antérieur
  • les piliers internes
  • le pilier postérieur
  • les piliers externes

💡 Astuce mémo

Entrée atriale → chambre de chasse → artère

📖 5. Organisation interne des atriums

★ À maîtriser

• Les atriums ont une paroi fine et lisse, sans muscles papillaires de premier ordre ni cordages, mais peuvent contenir des muscles pectinés.

• L’atrium droit reçoit les veines caves supérieure et inférieure ainsi que le sinus coronaire, tandis que l’atrium gauche reçoit les quatre veines pulmonaires.

Compléments

• La fosse ovale de l’atrium droit est le vestige d’une communication embryonnaire entre les deux atriums.

📌 Un foramen ovale perméable peut permettre le passage d’emboles du cœur droit vers le cœur gauche puis vers les carotides, provoquant notamment un accident vasculaire cérébral chez le sujet jeune.

📖 6. Tuniques et système cardionecteur

🔑 Notions clés & Définitions

• Système cardionecteur : Réseau myocardique qui produit et conduit l’influx responsable de la contraction cardiaque.

★ À maîtriser

• Les trois tuniques cardiaques sont :
  • le myocarde
  • l’endocarde
  • le péricarde

• Le système cardionecteur transmet l’influx du nœud sino-atrial au nœud atrio-ventriculaire puis au faisceau de His, qui se divise en deux branches.

Compléments

• Le nœud sino-atrial impose un rythme de 60 à 70 pulsations par minute, tandis que le nœud atrio-ventriculaire possède un rythme intrinsèque de 40 à 50 pulsations par minute.

💡 Astuce mémo

Nœud sino-atrial → nœud atrio-ventriculaire → faisceau de His

📖 7. Cycle cardiaque et innervation

★ À maîtriser

• Le cycle cardiaque alterne une phase de remplissage ventriculaire en diastole et une phase de vidange ventriculaire en systole.

📌 Les nerfs parasympathiques ralentissent le rythme cardiaque, la force de contraction et l’excitabilité du tissu nodal, tandis que les nerfs sympathiques les augmentent.

Compléments

• L’innervation cardiaque extrinsèque comprend douze nerfs cardiaques, six de chaque côté, regroupés dans un plexus superficiel et un plexus profond.

💡 Astuce mémo

Vague : frein ; orthosympathique : accélérateur

📖 8. Rapports et vascularisation coronaire

★ À maîtriser

• Les principaux rapports du cœur sont :

  • la paroi sterno-costale en avant
  • les régions pleuro-pulmonaires sur les côtés
  • l’œsophage en arrière
  • l’aorte descendante en arrière
  • le rachis en arrière

• Les artères coronaires sont les premières collatérales de l’aorte et vascularisent le cœur en consommant 5 à 10 % du débit cardiaque éjecté par le ventricule gauche.

• Les coronaires naissent dans les sinus de Valsalva juste au-dessus des valvules aortiques et sont principalement perfusées pendant la diastole lorsque la valve aortique est fermée.

Compléments

• Les artères coronaires cheminent dans les sillons cardiaques et donnent des branches pariétales et septales.

📖 9. Artères coronaires et territoires

📝 Points essentiels

• La distribution coronaire est équilibrée dans 30 % des cas, prédominante à droite dans 60 % des cas et prédominante à gauche dans 10 % des cas.

• La coronaire droite suit trois segments jusqu’à la croix des sillons et se termine par l’artère interventriculaire postérieure et la branche rétro-ventriculaire gauche.

• La coronaire gauche possède un tronc court qui se divise rapidement en artère interventriculaire antérieure et artère circonflexe.

• L’artère interventriculaire antérieure vascularise les deux ventricules et les deux tiers antérieurs du septum interventriculaire, tandis que la coronaire droite vascularise le tiers postérieur du septum.

💡 Astuce mémo

Coronaire droite : inférieur ; coronaire gauche : antérieur et latéral

📖 10. Drainage veineux et clinique

★ À maîtriser

📌 La coronaire droite vascularise principalement l’atrium droit, le ventricule droit et le territoire inférieur, tandis que la coronaire gauche vascularise principalement le ventricule gauche, le territoire antérieur et le territoire latéral.

📌 Une occlusion coronaire peut être traitée par pontage coronarien ou par angioplastie avec ballonnet et pose éventuelle d’un stent.

• La grande veine coronaire naît à la pointe du cœur, remonte dans le sillon interventriculaire antérieur, devient le sinus coronaire et se jette dans l’atrium droit.

Compléments

• La coronaire droite prend en charge le nœud atrio-ventriculaire, le tronc du faisceau de His et le nœud sino-atrial dans deux tiers des cas, tandis que la coronaire gauche prend en charge le nœud sino-atrial dans un tiers des cas.

• La coronarographie visualise les coronaires après injection d’un produit de contraste par cathéter, tandis que le coroscanner fournit une imagerie tridimensionnelle du cœur et de ses vaisseaux.

💡 Astuce mémo

Occlusion coronaire → ischémie myocardique → angor ou infarctus

📊 Tableaux de synthèse

Comparaison des ventricules

Territoires coronaires