Fiche de révision : Pharmacologie et sécurité médicamenteuse

📋 Plan du Cours

1. Généralités sur les médicaments
2. Pharmacocinétique et formes galéniques
3. Voies et administration médicamenteuse
4. Calculs de doses et débits
5. Sécurisation et pharmacovigilance
6. Antalgiques et douleur
7. MEOPA et soins douloureux
8. AINS et inflammation
9. Antithrombotiques et surveillance

📖 1. Généralités sur les médicaments

🔑 Notions clés & Définitions

• Pharmacodynamie : Science qui étudie l’effet d’un médicament sur le corps humain.
• Pharmacocinétique : Science qui étudie le devenir d’un médicament dans l’organisme au fil du temps.
• Principe actif : Substance chimique ou biologique qui possède un effet thérapeutique.

📝 Points essentiels

• Les aliments concernés sont:
  • Le pamplemousse
  • Les légumes verts riches en vitamine K
  • Les produits laitiers
  • L’alcool

📖 2. Pharmacocinétique et formes galéniques

🔑 Notions clés & Définitions

• Comprimé gastro-résistant : Un comprimé gastro-résistant ne se dissout pas dans l’acidité de l’estomac et se dissout uniquement dans l’intestin.
• Médicament à libération prolongée : Médicament qui possède une durée d’action longue dans le corps.

📝 Points essentiels

• La pharmacocinétique suit les étapes LADME : libération, absorption, distribution, métabolisme et excrétion.

💡 Astuce mémo

LADME : Libération, Absorption, Distribution, Métabolisme, Excrétion

📖 3. Voies et administration médicamenteuse

🔑 Notions clés & Définitions

• Voie parentérale : La voie parentérale est un mode d’administration qui contourne le tube digestif, généralement par injection ou perfusion, notamment par les voies intradermique, sous-cutanée, intramusculaire et intraveineuse.

★ À maîtriser

📌 La voie intraveineuse est utilisée en cas d’urgence.

Compléments

• Trois exemples sont:
  • Morphine
  • Méthotrexate
  • Clozapine

💡 Astuce mémo

Action locale ou générale : le choix de la voie dépend de l’efficacité, de l’urgence et de la tolérance

📖 4. Calculs de doses et débits

★ À maîtriser

📐 Formule — Une ampoule de 10 mL de chlorure de sodium à 20 % contient $10 \times \frac{20}{100} = 2\ \text{g}$ de chlorure de sodium.

• Un litre correspond à 10 décilitres et à 1 000 millilitres.

📐 Formule — Pour la perfusion de 1,5 L sur 24 heures, il faut ajouter 45 mL de NaCl à 10 % et 22,5 mL de KCl à 10 %, soit un volume total de 1 567,5 mL et un débit d’environ $\frac{1567{,}5 \times 20}{1440} \approx 22\ \text{gouttes/min}$.

Compléments

• 🔄 Les horaires sont:
  1. 8 heures
  2. 16 heures
  3. 0 heure

💡 Astuce mémo

Calculer la dose, convertir le volume, additionner puis déterminer le débit

📖 5. Sécurisation et pharmacovigilance

🔑 Notions clés & Définitions

• DCI : Dénomination Commune Internationale, c’est-à-dire le nom officiel d’une substance pharmaceutique.
• Médicament générique : Copie d’un médicament original dont le brevet est tombé dans le domaine public, avec le même principe actif, la même efficacité, le même dosage et la même forme pharmaceutique.
• Never events : Les « never events » sont des événements indésirables graves et totalement évitables survenant pendant la prise en charge médicale d’un patient, comme une erreur chirurgicale ou une erreur de voie d’administration.

★ À maîtriser

📌 Avant d’administrer un médicament, il faut vérifier le bon patient, le bon médicament, le bon dosage, la bonne voie et le bon moment afin de prévenir les erreurs médicamenteuses et de sécuriser le patient.

Compléments

📌 Les stupéfiants sont stockés dans un coffre à code et toute sortie doit être notée sur une feuille ; leur ordonnance est sécurisée et non renouvelable.

💡 Astuce mémo

5 B : Bon patient, Bon médicament, Bon dosage, Bonne voie, Bon moment

📖 6. Antalgiques et douleur

★ À maîtriser

• La morphine peut provoquer des vomissements, une somnolence, une dépression respiratoire, une constipation et une confusion.

• La naloxone est l’antidote de la morphine et bloque rapidement les effets graves des opioïdes, notamment le ralentissement de la respiration.

📌 Un antalgique diminue la douleur, tandis qu’un analgésique bloque la douleur.

• Le paracétamol possède des propriétés antalgiques et antipyrétiques, mais peut provoquer une hépatotoxicité en cas de dépassement de 3 g par jour, ainsi que des nausées et des vomissements.

• Les paliers sont:

  • Palier 1 : antalgique non opioïde comme le paracétamol
  • Palier 2 : opioïde faible comme le tramadol
  • Palier 3 : opioïde fort stupéfiant comme la morphine

Compléments

• Les douleurs neuropathiques peuvent être soulagées par des antiépileptiques ou anticonvulsivants et par des antidépresseurs.

💡 Astuce mémo

Palier 1, puis 2, puis 3 lorsque la douleur persiste ou augmente

📖 7. MEOPA et soins douloureux

🔑 Notions clés & Définitions

• MEOPA : Mélange équimolaire d’oxygène et de protoxyde d’azote, utilisé par inhalation pour provoquer une sédation consciente lors de soins douloureux ou anxiogènes de courte durée.

📝 Points essentiels

• Le MEOPA contient exactement 50 % d’oxygène et 50 % de protoxyde d’azote.

• Les effets du MEOPA apparaissent en moins de 3 minutes et disparaissent totalement en quelques minutes après le retrait du masque.

• L’utilisation du MEOPA consiste à préparer le matériel, installer et informer le patient, appliquer le masque, attendre au moins 3 minutes, poursuivre l’inhalation pendant le soin puis retirer le masque pour la récupération.

💡 Astuce mémo

Préparer, installer, inhaler 3 minutes, soigner, récupérer

📖 8. AINS et inflammation

★ À maîtriser

• L’inflammation comporte une phase vasculaire avec vasodilatation et augmentation de la perméabilité, une phase cellulaire avec diapédèse et phagocytose, puis une phase de cicatrisation avec production de collagène et néovascularisation.

• Les AINS possèdent des propriétés anti-inflammatoires, antalgiques, antipyrétiques, antiagrégantes plaquettaires et anti-ovulatoires.

Compléments

• Les effets secondaires cités sont:
  • Brûlures d’estomac
  • Nausées
  • Ulcère gastro-intestinal
  • Œdème
  • Risque d’infarctus

💡 Astuce mémo

Agression → médiateurs et vasodilatation → exsudation cellulaire → cicatrisation

📖 9. Antithrombotiques et surveillance

🔑 Notions clés & Définitions

• HBPM : Héparine de Bas Poids Moléculaire.

★ À maîtriser

• Le risque majeur de la prise d’antithrombotiques est l’hémorragie.

• Les antiagrégants plaquettaires agissent sur les pathologies artérielles et sont principalement indiqués dans la prévention des accidents cardiovasculaires et cérébrovasculaires d’origine artérielle.

• La surveillance d’un patient sous HBPM comprend la recherche de signes hémorragiques, le contrôle des points d’injection et l’évaluation de l’efficacité.

• La surveillance d’un patient sous AVK comprend le contrôle de l’INR, la recherche de saignements et la surveillance des signes de surdosage.

Compléments

• Les trois pathologies sont:

  • Maladie coronarienne
  • Artériopathie oblitérante des membres inférieurs
  • AVC ischémique

• Les principaux traitements anticoagulants cités sont l’anticoagulant oral direct Eliquis et l’anticoagulant injectable Lovenox.

📌 Un patient sous AVK doit prendre son traitement chaque jour à la même heure, respecter les contrôles d’INR, ne pas modifier seul le traitement, signaler tout saignement inhabituel et éviter l’automédication, notamment par aspirine ou anti-inflammatoires.

💡 Astuce mémo

Antiagrégants : artériel ; anticoagulants : prévention et traitement des thromboses

📊 Tableaux de synthèse

Comparaison des antalgiques

Surveillance des antithrombotiques