QCM : Physiologie et pathologies rénales (11 questions)

Questions et réponses du QCM

1. Quelle association décrit correctement les fonctions assurées par les reins ?

Stockage de la bile, régulation de la glycémie et élimination du dioxyde de carbone
Élimination de déchets et de médicaments, régulation de l’eau et des électrolytes, fonctions endocrines et métaboliques
Production des enzymes digestives, absorption des nutriments et régulation de la température corporelle
Transport de l’oxygène, défense immunitaire et synthèse des protéines plasmatiques

Élimination de déchets et de médicaments, régulation de l’eau et des électrolytes, fonctions endocrines et métaboliques

Explication

Les reins éliminent notamment des déchets et des médicaments et participent aux régulations hydro-électrolytique et acido-basique, ainsi qu’à des fonctions endocrines et métaboliques. La régulation de la température et la digestion relèvent d’autres fonctions de l’organisme.

2. Quelle part du débit cardiaque les reins reçoivent-ils approximativement au repos, malgré leur masse relativement faible ?

Environ 50 à 55 % du débit cardiaque
Environ 35 à 40 % du débit cardiaque
Environ 5 à 10 % du débit cardiaque
Environ 20 à 25 % du débit cardiaque

Environ 20 à 25 % du débit cardiaque

Explication

Au repos, les reins reçoivent une fraction importante du débit cardiaque, de l’ordre de 20 à 25 %, bien que leur masse soit relativement faible. Une valeur de 5 à 10 % sous-estime cette perfusion rénale.

3. Quels éléments composent la barrière de filtration glomérulaire ?

Une membrane basale tubulaire, des cellules épithéliales ciliées et des jonctions entre cellules du tubule proximal
Un endothélium capillaire continu, une capsule fibreuse et des cellules musculaires lisses entourant les capillaires
Un endothélium capillaire fenestré, une membrane basale glomérulaire et des podocytes avec leurs diaphragmes de fente
Des podocytes sans pédicelles, une couche de cartilage et un épithélium recouvrant la capsule rénale

Un endothélium capillaire fenestré, une membrane basale glomérulaire et des podocytes avec leurs diaphragmes de fente

Explication

La barrière associe l’endothélium fenestré, la membrane basale glomérulaire et les podocytes, dont les pédicelles délimitent les diaphragmes de fente. Un endothélium continu et une capsule fibreuse ne correspondent pas aux constituants décrits de cette barrière.

4. Lors de la filtration glomérulaire, quel profil de substances traverse la barrière et lesquelles sont retenues ?

L’eau et les grosses protéines plasmatiques passent, tandis que les petites molécules et les cellules sanguines sont retenues
Les grosses protéines plasmatiques passent, tandis que l’eau, les petites molécules et les cellules sanguines sont retenues
L’eau et les petites molécules passent, tandis que les cellules sanguines et les grosses protéines plasmatiques sont retenues
Les cellules sanguines et les petites molécules passent, tandis que l’eau et les grosses protéines plasmatiques sont retenues

L’eau et les petites molécules passent, tandis que les cellules sanguines et les grosses protéines plasmatiques sont retenues

Explication

La barrière laisse passer l’eau et de petites molécules comme le sodium, le glucose ou l’urée, mais retient pratiquement les cellules sanguines et les grosses protéines plasmatiques. La confusion fréquente consiste à attribuer le passage aux cellules sanguines, alors qu’elles sont retenues.

5. Que désigne le système à contre-courant impliqué dans la concentration des urines ?

Le transfert du glucose par SGLT2 et SGLT1 entre les segments proximal et distal du tubule
La coopération de l’anse de Henlé, des vasa recta et des tubes collecteurs avec le gradient osmotique médullaire
La réabsorption du sodium et du chlorure dans le tubule distal par le cotransporteur Na⁺/Cl⁻
La réabsorption du sodium et de l’eau dans le tubule proximal avant leur passage dans l’anse

La coopération de l’anse de Henlé, des vasa recta et des tubes collecteurs avec le gradient osmotique médullaire

Explication

Ce système repose sur l’interaction de l’anse de Henlé, des vasa recta et des tubes collecteurs avec le gradient osmotique médullaire, permettant d’ajuster l’excrétion d’eau. Le cotransporteur Na⁺/Cl⁻ intervient dans la réabsorption distale du sodium et du chlorure, mais ne définit pas le mécanisme à contre-courant.

6. Lorsqu’une baisse de l’arrivée de NaCl à la macula densa stimule la sécrétion de rénine, quelle suite de transformations enzymatiques s’ensuit ?

La rénine transforme l’angiotensine I en angiotensine II, puis l’enzyme de conversion produit l’angiotensinogène.
La rénine transforme l’angiotensinogène en angiotensine I, puis l’enzyme de conversion produit l’angiotensine II.
La rénine transforme l’angiotensinogène en angiotensine II, puis l’enzyme de conversion produit l’angiotensine I.
La rénine transforme l’angiotensine II en angiotensine I, puis l’enzyme de conversion produit l’angiotensinogène.

La rénine transforme l’angiotensinogène en angiotensine I, puis l’enzyme de conversion produit l’angiotensine II.

Explication

La rénine convertit l’angiotensinogène en angiotensine I, que l’enzyme de conversion transforme ensuite en angiotensine II. L’inversion des rôles attribuée à l’enzyme de conversion est incorrecte, car c’est la rénine qui agit d’abord sur l’angiotensinogène.

7. Quel est le rôle de l’érythropoïétine produite principalement par les cellules interstitielles rénales ?

Favoriser la réabsorption intestinale du calcium
Stimuler la production de globules rouges dans la moelle osseuse
Accroître l’excrétion rénale des ions hydrogène
Déclencher la sécrétion de rénine par les cellules juxtaglomérulaires

Stimuler la production de globules rouges dans la moelle osseuse

Explication

L’érythropoïétine rénale stimule la production des globules rouges dans la moelle osseuse, et sa diminution dans la maladie rénale chronique contribue à l’anémie. La réabsorption intestinale du calcium dépend notamment du calcitriol, et non de l’érythropoïétine.

8. En quoi le DFG estimé et l’albuminurie diffèrent-ils dans l’évaluation d’une maladie rénale chronique ?

Le DFG mesure la quantité de protéines urinaires, tandis que l’albuminurie estime la filtration glomérulaire.
Le DFG estime la capacité de filtration, tandis que l’albuminurie indique une fuite de protéines pouvant marquer une atteinte rénale.
Le DFG évalue la masse musculaire, tandis que l’albuminurie mesure la capacité rénale à concentrer les urines.
Le DFG repère les anomalies structurales, tandis que l’albuminurie mesure la concentration de créatinine sanguine.

Le DFG estime la capacité de filtration, tandis que l’albuminurie indique une fuite de protéines pouvant marquer une atteinte rénale.

Explication

Le DFG estimé caractérise la fonction de filtration, alors que l’albuminurie peut constituer un marqueur persistant d’atteinte rénale. La créatinine sanguine contribue au calcul du DFG, mais l’albuminurie ne sert pas à mesurer directement cette concentration.

9. Chez une personne présentant une insuffisance cardiaque, par quel mécanisme cette affection peut-elle provoquer une insuffisance rénale aiguë pré-rénale ?

Elle diminue la perfusion rénale, réduisant l’apport sanguin aux reins.
Elle obstrue les voies urinaires, empêchant l’écoulement de l’urine.
Elle augmente la filtration glomérulaire, entraînant une perte excessive de créatinine.
Elle provoque une atteinte directe du parenchyme rénal par inflammation.

Elle diminue la perfusion rénale, réduisant l’apport sanguin aux reins.

Explication

L’insuffisance cardiaque peut réduire la perfusion des reins et ainsi entraîner une IRA pré-rénale. Une obstruction urinaire, en revanche, provoque une IRA post-rénale.

10. Un patient présente une hématurie, une hypertension et une protéinurie modérée. Quel syndrome urinaire faut-il évoquer en pratique ?

Un syndrome néphritique, caractérisé notamment par l’hématurie et une protéinurie généralement modérée
Une protéinurie de surcharge, liée à un excès de petites protéines filtrées
Un syndrome néphrotique, caractérisé par une protéinurie importante et une hypoalbuminémie
Une protéinurie fonctionnelle, généralement isolée et sans hématurie ni hypertension

Un syndrome néphritique, caractérisé notamment par l’hématurie et une protéinurie généralement modérée

Explication

L’association d’une hématurie, d’une hypertension et d’une protéinurie modérée oriente vers un syndrome néphritique. Le syndrome néphrotique se distingue surtout par une protéinurie importante et une hypoalbuminémie.

11. Quelles modifications hémodynamiques caractérisent le « triple whammy » associant un IEC ou un ARA2, un AINS et un diurétique ?

Dilatation de l’artériole efférente, vasoconstriction de l’artériole afférente et diminution du volume circulant
Dilatation des deux artérioles et augmentation du volume circulant
Vasoconstriction des deux artérioles et maintien du volume circulant
Vasoconstriction de l’artériole efférente, dilatation de l’artériole afférente et augmentation du volume circulant

Dilatation de l’artériole efférente, vasoconstriction de l’artériole afférente et diminution du volume circulant

Explication

Cette association réduit la pression de filtration glomérulaire en dilatant l’artériole efférente, en resserrant l’artériole afférente et en diminuant le volume circulant. L’option évoquant une vasoconstriction efférente et une dilatation afférente inverse les effets hémodynamiques attribués aux médicaments.

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Combien de néphrons chaque rein contient-il environ ?

Environ un million, avec des variations individuelles.

Quelles structures composent le néphron ?

Le corpuscule rénal, les tubules proximal et distal, l’anse de Henlé et le tube collecteur.

Entre quelles vertèbres les reins sont-ils approximativement situés ?

Entre T12 et L3.

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