★ À maîtriser
Le cortex rénal contient principalement les glomérules et les tubules contournés proximaux et distaux, tandis que la médullaire contient les pyramides, les anses de Henlé, les tubes collecteurs et les vasa recta.
Les reins assurent des fonctions excrétrices, hydro-électrolytiques, acido-basiques, endocrines et métaboliques, notamment l’élimination de déchets et de médicaments ainsi que la régulation de l’eau, des électrolytes et de l’osmolarité.
Au repos, les reins reçoivent environ 20 à 25 % du débit cardiaque malgré leur masse relativement faible.
Compléments
Les reins sont des organes pairs rétro-péritonéaux situés approximativement entre T12 et L3, et le rein droit est généralement plus bas que le gauche en raison du foie.
🔄 L’urine suit le trajet suivant :
Chaque rein contient environ un million de néphrons, dont le nombre varie selon les individus.
Le néphron comprend :
📌 La filtration glomérulaire laisse passer l’eau et les petites molécules, notamment le sodium, le potassium, le glucose, l’urée, la créatinine et les bicarbonates, mais retient pratiquement les cellules sanguines et les grosses protéines plasmatiques.
L’albuminurie est un marqueur important d’atteinte glomérulaire.
Chez un adulte jeune en bonne santé, le DFG est généralement de l’ordre de 90–120 mL/min/1,73 m² et diminue physiologiquement avec l’âge.
Afférente → glomérule → efférente : le sang traverse deux artérioles.
★ À maîtriser
Le tubule proximal réabsorbe environ 65–70 % du sodium et de l’eau filtrés, une grande partie du bicarbonate et des acides aminés, ainsi que pratiquement tout le glucose en conditions physiologiques.
Quand la glycémie dépasse la capacité maximale de réabsorption tubulaire du glucose, une glycosurie apparaît.
📌 La branche descendante de l’anse de Henlé est très perméable à l’eau, tandis que la branche ascendante l’est beaucoup moins et que sa portion épaisse possède un cotransporteur Na⁺/K⁺/2Cl⁻.
Compléments
📌 SGLT2 agit principalement dans le segment proximal initial, tandis que SGLT1 agit dans des segments plus distaux du tubule proximal.
Descendante : l’eau passe ; ascendante : elle passe beaucoup moins.
★ À maîtriser
L’ADH, produite dans l’hypothalamus puis libérée par la neurohypophyse, augmente l’insertion d’aquaporines-2 dans les cellules principales du tube collecteur, ce qui accroît la réabsorption d’eau, diminue la diurèse et concentre les urines.
La rénine sécrétée par les cellules juxtaglomérulaires transforme l’angiotensinogène en angiotensine I, puis l’enzyme de conversion transforme l’angiotensine I en angiotensine II.
La sécrétion de rénine augmente notamment lorsque la pression de perfusion rénale ou l’arrivée de NaCl à la macula densa diminue, ou lors d’une stimulation sympathique β1.
L’angiotensine II provoque une vasoconstriction, stimule la sécrétion d’aldostérone et d’ADH, favorise la réabsorption sodée et augmente la pression artérielle ; elle vasoconstricte préférentiellement l’artériole efférente.
L’aldostérone, produite par la corticosurrénale, augmente au niveau du néphron distal et du tube collecteur la réabsorption de Na⁺ ainsi que l’excrétion de K⁺ et d’ions H⁺.
Compléments
ADH → aquaporines-2 → réabsorption d’eau → urines concentrées.
★ À maîtriser
Le rein contribue à l’équilibre acido-basique par :
La diminution de la fonction rénale peut réduire l’excrétion des acides et les bicarbonates, entraînant une acidose métabolique.
L’érythropoïétine, principalement produite par des cellules interstitielles rénales, stimule la production des globules rouges dans la moelle osseuse.
Dans la MRC, la baisse de production d’EPO contribue à une anémie généralement normocytaire et normochrome, à laquelle peuvent s’ajouter carence martiale, inflammation, pertes sanguines ou carences vitaminiques.
Dans la MRC, la baisse de calcitriol peut diminuer l’absorption intestinale du calcium, perturber le métabolisme phosphocalcique et stimuler une hyperparathyroïdie secondaire.
Compléments
MRC → baisse d’EPO et de calcitriol → anémie et troubles phosphocalciques.
L’évaluation de la fonction rénale repose principalement sur la créatinine, le DFG estimé, l’albuminurie ou la protéinurie, l’analyse urinaire et l’ionogramme, avec parfois une imagerie ou une biopsie rénale.
La créatinine provient du métabolisme musculaire et est filtrée par le glomérule, mais sa concentration dépend aussi de la masse musculaire, de l’âge, du sexe, de certains médicaments, de l’alimentation et de l’hydratation.
📌 Une créatinine normale ne garantit pas une fonction rénale normale, notamment chez une personne âgée sarcopénique dont la masse musculaire est diminuée.
📌 Une MRC peut être définie par un DFG inférieur à 60 mL/min/1,73 m² pendant au moins 3 mois ou par des marqueurs persistants d’atteinte rénale, tels qu’une albuminurie, des anomalies du sédiment, histologiques ou structurales, ou un antécédent de transplantation rénale.
G1 ou G2 seuls ne signifient pas MRC : il faut aussi un marqueur d’atteinte rénale.
★ À maîtriser
📌 L’IRA pré-rénale est due à une diminution de la perfusion rénale, l’IRA intrinsèque à une atteinte directe du parenchyme et l’IRA post-rénale à une obstruction des voies urinaires.
Les causes fréquentes d’IRA pré-rénale comprennent :
Les causes d’IRA post-rénale comprennent :
Compléments
Les principales causes d’IRA intrinsèque comprennent :
Chez l’adulte, la diurèse habituelle est d’environ 1–2 L par jour selon les apports, et l’oligurie correspond classiquement à une diurèse inférieure à 0,5 mL/kg/h pendant plusieurs heures selon les critères utilisés.
Pré-rénale, rénale, post-rénale : trois localisations à rechercher.
★ À maîtriser
Le syndrome néphritique associe classiquement :
Le syndrome néphrotique associe :
L’hyperkaliémie sévère peut entraîner des troubles de conduction et du rythme, une fibrillation ventriculaire ou une asystolie et constitue une urgence potentiellement vitale.
Compléments
Une hématurie glomérulaire est souvent associée à une protéinurie, à une dysmorphie des hématies et à des cylindres hématiques, lesquels orientent vers une origine glomérulaire.
Une protéinurie peut être :
Les œdèmes peuvent résulter :
Néphritique : hématurie ; néphrotique : protéinurie importante et hypoalbuminémie.
📌 Les AINS peuvent réduire la perfusion rénale par inhibition des prostaglandines, tandis que les IEC et les ARA2 diminuent la pression intraglomérulaire notamment en dilatant l’artériole efférente.
L’association d’un IEC ou d’un ARA2, d’un diurétique et d’un AINS (« triple whammy ») peut fortement diminuer la pression de filtration glomérulaire, surtout chez les patients fragiles ou déshydratés.
Dans le « triple whammy », l’IEC ou l’ARA2 dilate l’artériole efférente, l’AINS provoque une vasoconstriction de l’artériole afférente et le diurétique diminue le volume circulant, ce qui réduit la pression de filtration glomérulaire.
📌 Une diminution du DFG peut réduire l’élimination rénale d’un médicament ou de ses métabolites, entraînant leur accumulation et un risque accru de toxicité.
📌 Les IEC et les ARA2 peuvent entraîner une augmentation initiale de la créatinine sans devoir être systématiquement arrêtés, car ils peuvent être néphroprotecteurs notamment en diminuant l’albuminurie ; la créatinine, le potassium, la pression artérielle et l’hydratation doivent être surveillés.
Le triple whammy serre l’arrivée, relâche la sortie et réduit le volume circulant.
★ À maîtriser
Les principales causes de MRC comprennent :
Dans la MRC, la baisse de l’excrétion du phosphate et du calcitriol favorise l’hyperphosphatémie, une hypocalcémie relative, la stimulation de la PTH et l’hyperparathyroïdie secondaire, puis à long terme une maladie osseuse rénale et des calcifications vasculaires.
Les principales complications de la MRC comprennent :
Le syndrome urémique correspond aux conséquences systémiques de l’accumulation de substances normalement éliminées par le rein et peut provoquer des manifestations neurologiques, digestives, cutanées, cardiovasculaires et hématologiques.
Une colique néphrétique associée à de la fièvre, des frissons, une altération de l’état général, une anurie, un rein unique ou une insuffisance rénale fait rechercher une obstruction infectée ou une complication ; l’obstruction infectée est une urgence urologique.
Compléments
★ À maîtriser
📌 L’hémodialyse fait circuler le sang dans un dialyseur, tandis que la dialyse péritonéale utilise le péritoine comme membrane d’échange.
La dialyse péritonéale utilise un liquide introduit dans la cavité péritonéale pour permettre la diffusion des solutés et l’ultrafiltration de l’eau ; elle peut être continue ambulatoire (DPCA) ou automatisée (DPA).
Une péritonite sous dialyse péritonéale peut se manifester par une douleur abdominale, un liquide de dialyse trouble, une fièvre, un malaise ou des nausées et nécessite une prise en charge rapide.
L’acronyme AEIOU rappelle les indications classiques de dialyse urgente : acidose métabolique sévère réfractaire, hyperkaliémie sévère réfractaire, certaines intoxications dialysables, surcharge hydrosodée sévère réfractaire et complications urémiques sévères.
Compléments
L’hémodialyse fait circuler le sang dans un dialyseur, où des échanges suivent des gradients de concentration et de pression, puis le sang épuré retourne au patient.
Les principaux accès vasculaires sont :
AEIOU : Acidose, Électrolytes, Intoxications, Overload, Urémie.
★ À maîtriser
🔄 L’approche d’une IRA suit ces étapes :
L’évaluation d’une MRC intègre :
Une augmentation inexpliquée de la créatinine chez un transplanté rénal doit être prise au sérieux, car elle peut s’accompagner de signes de rejet tels qu’une diminution de la diurèse, une hypertension ou parfois une douleur du greffon.
Les recommandations nutritionnelles en MRC doivent être individualisées : les apports sodés, protéiques, potassiques et phosphatés sont adaptés au stade et au contexte, tout en prévenant la dénutrition.
Les signes d’alerte en néphrologie comprennent :
Compléments
IRA : confirmer, évaluer, chercher la cause, vérifier les médicaments, rechercher l’obstruction, surveiller.
Comparaison des syndromes urinaires
| Syndrome | Protéinurie | Autres signes caractéristiques |
|---|---|---|
| Néphritique | Généralement modérée | Hématurie, hypertension, insuffisance rénale variable, œdèmes possibles |
| Néphrotique | Importante | Hypoalbuminémie, œdèmes, hyperlipidémie fréquente, hypercoagulabilité possible |
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Combien de néphrons chaque rein contient-il environ ?
Environ un million, avec des variations individuelles.
Quelles structures composent le néphron ?
Le corpuscule rénal, les tubules proximal et distal, l’anse de Henlé et le tube collecteur.
Entre quelles vertèbres les reins sont-ils approximativement situés ?
Entre T12 et L3.
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