Fiche de révision : Plaies et choix des pansements

📋 Plan du Cours

1. Principes de cicatrisation et choix
2. Hydrofibres et alginates
3. Détersion et hydratation des plaies
4. Protection et bourgeonnement
5. Absorption et traitements spécifiques
6. Fixation et traitements ciblés

📖 1. Principes de cicatrisation et choix

📝 Points essentiels

📌 Une cicatrisation optimale nécessite un milieu humide, le respect de l’écosystème bactérien et l’utilisation de pansements adaptés au type de plaie.

• Les antiseptiques ne sont pas recommandés pour respecter l’écosystème bactérien de la plaie.

• Le choix du pansement tient compte de la nécessité de :

  • humidifier la plaie
  • ramollir les zones sèches
  • déterger
  • favoriser le bourgeonnement
  • assurer l’hémostase

📖 2. Hydrofibres et alginates

★ À maîtriser

• Au contact des exsudats, les hydrofibres gélifient, absorbent et retiennent les exsudats.

📌 Les hydrofibres conviennent aux plaies à exsudats modérés à importants et se renouvellent toutes les 24 à 72 heures ou selon leur saturation.

📌 Les alginates se présentent en mèches ou en compresses, s’activent avec du sérum physiologique et se renouvellent au maximum toutes les 48 heures.

• Les alginates drainent l’exsudat vers le pansement secondaire et favorisent l’hémostase.

Compléments

• Les hydrofibres se présentent en mèches ou en compresses, avec des exemples comme Aquacel, Biatain Fiber et Exufiber.

💡 Astuce mémo

L’hydrofibre gélifie au contact des exsudats ; l’alginate draine l’exsudat et favorise l’hémostase.

📖 3. Détersion et hydratation des plaies

🔑 Notions clés & Définitions

• Hydrogel : L’hydrogel est un gel hydratant utilisé pour déterger les nécroses sèches et les fibrines sèches et maintenir un environnement humide.

★ À maîtriser

• Les pansements irrigo-absorbants, imbibés de Ringer, s’utilisent sur une plaie sèche ou peu exsudative, de la détersion à l’épidermisation.

Compléments

• Un pansement irrigo-absorbant ne doit pas être découpé et se renouvelle toutes les 24 heures.

• L’hydrogel se change tous les deux jours et doit être recouvert d’un hydrocolloïde ou d’un film adhésif transparent.

• Les autres alginates s’utilisent avec du NaCl à 0,9 %, se présentent en compresse ou en mèche et se renouvellent toutes les 24 à 48 heures.

• Les autres alginates décrits sont composés de fibres d’alginate de calcium et de CMC, ou carboxyméthylcellulose, et sont utilisés pour la détersion, le drainage et la cicatrisation.

📖 4. Protection et bourgeonnement

★ À maîtriser

📌 Les pansements gras ne doivent pas être utilisés dans les plaies cavitaires.

• Les pansements gras sont des gazes de coton imprégnées de vaseline, utilisées notamment pour les brûlures, les plaies en phase de bourgeonnement, les sites donneurs de greffe et les plaies postopératoires.

• Les pansements interface sont souples, conformables et non adhérents à la plaie ; ils conviennent aux stades de bourgeonnement et d’épidermisation ainsi qu’à la protection des peaux et tissus fragiles.

• Les hydrocolloïdes protègent les tissus, sont imperméables et ont un pouvoir d’absorption limité.

Compléments

📌 Les hydrocolloïdes peuvent rester en place jusqu’à 7 jours ou jusqu’à saturation et existent en formes, épaisseurs et formes anatomiques différentes.

• Les pansements interface permettent un retrait atraumatique et comprennent notamment Urgotul, Physiotulle et Mépitel.

📖 5. Absorption et traitements spécifiques

★ À maîtriser

📌 Les pansements super-absorbants, très conformables, conviennent aux plaies aiguës ou chroniques très exsudatives et au lymphœdème.

📌 Les pansements à l’argent ont une propriété antibactérienne et leur utilisation ne doit pas dépasser 4 semaines.

• Les pansements hydrocellulaires avec ou sans silicone absorbent et retiennent fortement les exsudats, maintiennent un milieu humide et sont conformables et semi-perméables.

• Les pansements au charbon actif absorbent les odeurs et se renouvellent à saturation.

Compléments

• Les hydrocellulaires peuvent être auto-fixants, permettent un retrait atraumatique et indolore et s’utilisent comme pansement primaire ou secondaire.

• Les hydrocellulaires avec gel associent une mousse à une interface de gel d’eau, maintiennent l’humidité, préservent une peau périlésionnelle saine et imperméable et peuvent être utilisés à visée antalgique.

📖 6. Fixation et traitements ciblés

★ À maîtriser

📌 Le nitrate d’argent est utilisé sur prescription médicale pour aider au traitement de l’hyper-bourgeonnement, sur des bourgeons isolés.

Compléments

• Les pansements à l’argent se renouvellent tous les 1 à 2 jours en phase de détersion, puis peuvent être renouvelés jusqu’à 7 jours par la suite, et ne sont pas tous remboursés.

• Les bandes de fixation peuvent être : extensibles en crêpe, auto-adhérentes, constituées d’un film semi-perméable en polyuréthane transparent

• Les films de polyuréthane transparents protègent les plaies superficielles et maintiennent des dispositifs ; ils existent en différentes tailles et rouleaux.