Fiche de révision : Pied artériel et artériopathies

📋 Plan du Cours

1. Athérome et formation de la plaque
2. Évolution et complications de la plaque
3. Facteurs de risque vasculaire
4. Artériopathie chronique des membres inférieurs
5. Ischémie aiguë du membre inférieur
6. Autres causes d’atteinte artérielle
7. Prévention et traitements

📖 1. Athérome et formation de la plaque

🔑 Notions clés & Définitions

• Athérome : Maladie artérielle caractérisée par la formation de plaques dans les artères, et les termes de maladie artérielle et de maladie athéromateuse tendent à devenir synonymes.

★ À maîtriser

• 🔄 La formation initiale de la plaque suit cette chaîne :

  1. Le LDL-cholestérol infiltre l’intima.
  2. L’endothélium est altéré et attire les monocytes.
  3. Les monocytes deviennent des macrophages dans la paroi.
  4. Les macrophages se chargent en cholestérol et forment des cellules spumeuses.

• L’inflammation chronique augmente l’adhésion des globules blancs, l’épaisseur des couches musculaires et la production de collagène, tout en dégradant des protéines de la paroi, ce qui la rigidifie et rétrécit la lumière artérielle.

Compléments

• Le cholestérol entre dans la composition des membranes cellulaires et sert de précurseur aux hormones; le foie le déverse dans le sang sous forme de LDL-cholestérol pour le mettre à disposition des cellules.

• La surcharge persistante ou répétée, les bifurcations artérielles où les turbulences favorisent l’infiltration du cholestérol et les zones de stagnation peuvent empêcher l’épuration complète et entretenir une inflammation chronique de la paroi.

💡 Astuce mémo

LDL dans l’intima → inflammation → cellules spumeuses → plaque

📖 2. Évolution et complications de la plaque

🔑 Notions clés & Définitions

• Sténose : Rétrécissement de la lumière artérielle par la plaque, dont la croissance peut d’abord être compensée par un remodelage vasculaire préservant le calibre.
• Thrombose : Formation d’un caillot dans l’artère, susceptible de réduire brutalement le débit sanguin ou de bloquer complètement la circulation en aval.
• Embolie : Obstruction artérielle en aval par un fragment de caillot resté flottant, qui bloque la circulation lorsque le diamètre artériel ne permet plus sa progression.

★ À maîtriser

• La rupture d’une plaque soulève ses berges, met son contenu en contact avec le sang et déclenche rapidement la coagulation; des phénomènes vasoconstricteurs réduisent aussi le débit sanguin.

• Une réduction par deux du diamètre de la lumière artérielle réduit par quatre le débit sanguin possible.

Compléments

• L’évolution de la plaque peut associer :

  • la fissuration de sa capsule
  • l’accroissement du dépôt lipidique
  • l’accroissement de la capsule fibromusculaire
  • la néoangiogenèse
  • les microhémorragies et les caillots
  • la fragilisation de la paroi

• La sténose commence à se manifester lorsque la plaque occupe plus de 40 % de la surface de la couche élastique interne de la paroi.

• Aux membres inférieurs, l’activité physique régulière développe une circulation collatérale de suppléance qui peut limiter les conséquences d’une réduction du débit dans une artère.

💡 Astuce mémo

Fissure ou rupture → coagulation → baisse du débit

📖 3. Facteurs de risque vasculaire

★ À maîtriser

• Les six principaux facteurs de risque vasculaire indépendants sont :
  • l’âge
  • le sexe
  • l’hypercholestérolémie
  • le diabète
  • l’hypertension artérielle
  • le tabagisme

Compléments

• Les facteurs de risque accessoires cités sont : le stress, la sédentarité, les antécédents familiaux d’atteinte athéroscléreuse

📖 4. Artériopathie chronique des membres inférieurs

🔑 Notions clés & Définitions

• AOMI : Oblitération chronique des artères des membres inférieurs, habituellement observée chez l’homme après 50 ans et plus tard chez la femme.

★ À maîtriser

• La claudication intermittente est une douleur à type de crampe, souvent au mollet ou à la plante du pied, déclenchée par l’effort et apparaissant souvent après une distance de marche connue du patient.

• La douleur de décubitus survient au repos, volontiers la nuit, et est calmée par le lever ou par la mise de la jambe pendante hors du lit.

• La classification de Leriche et Fontaine distingue cinq stades : stade 0 sans lésions artérielles, stade 1 avec lésions artérielles asymptomatiques, stade 2 avec ischémie musculaire d’effort, stade 3 avec douleurs de repos et stade 4 avec troubles trophiques tels que nécrose ou gangrène.

Compléments

• Les signes d’ischémie chronique comprennent l’abolition des pouls pédieux et tibial postérieur, la pâleur et la froideur cutanées, ainsi qu’une ischémie accentuée à l’élévation et une érythrose lors de la remise en déclivité du membre.

• Les troubles trophiques de l’AOMI comprennent initialement l’atrophie du capiton plantaire et de la pulpe des orteils ainsi que des ongles épaissis et cassants, puis une dépilation, de petites nécroses sèches parfois noirâtres et une amyotrophie.

• L’AOMI se stabilise dans un tiers des cas; dans deux tiers des cas, elle s’aggrave ou se complique, notamment par embolie aiguë ou gangrène distale.

💡 Astuce mémo

Leriche-Fontaine : asymptomatique → effort → repos → troubles trophiques

📖 5. Ischémie aiguë du membre inférieur

🔑 Notions clés & Définitions

• Ischémie aiguë : Interruption brutale de la circulation artérielle sans délai suffisant pour la mise en place de mécanismes d’adaptation.

★ À maîtriser

• L’ischémie aiguë se manifeste par une douleur violente et permanente, un territoire décoloré et froid, des pouls non palpables, une motricité réduite ou abolie et des troubles de la sensibilité.

📌 L’ischémie aiguë sensitivomotrice constitue une urgence médicale absolue, car elle menace le pronostic vital ou la conservation du membre et de sa fonction; la circulation doit être rétablie dans les six heures suivant la crise.

• Une thrombose sur artères pathologiques entraîne 10 % de décès, 25 % d’amputations, 15 % de séquelles et 50 % de bons résultats, contre 75 % de bons résultats pour une thrombose sur artères saines.

Compléments

• Une ischémie aiguë diagnostiquée après plusieurs jours peut entraîner une ulcération ou une gangrène du pied ou des orteils; la pression systolique à la cheville est basse et la TCPO² peut aider à déterminer le niveau d’amputation.

• Les oblitérations aiguës peuvent être dues à :

  • des embolies d’origine cardiaque
  • des embolies d’origine artérielle
  • des thromboses sur artères pathologiques
  • des embolies de cholestérol
  • d’autres causes hématologiques ou iatrogènes

• Un embol de cholestérol peut provoquer un tableau aigu d’orteil bleu, souvent latéral et hyperalgique.

💡 Astuce mémo

Un membre brutalement douloureux, pâle, froid et sans pouls

📖 6. Autres causes d’atteinte artérielle

★ À maîtriser

• La maladie de Léo Buerger est une artérite oblitérante touchant les quatre membres chez un sujet jeune, souvent fumeur, avec des douleurs intenses, des accès aigus et une gangrène précoce pouvant conduire à des amputations multiples.

Compléments

• Les maladies de système citées comprennent :

  • la péri-artérite noueuse
  • les vascularites
  • le syndrome de Wegener
  • la maladie de Kawasaki

• Une insuffisance artérielle peut être causée par une compression en amont d’origine post-traumatique, par une tumeur osseuse ou par un kyste, notamment poplité.

• Le syndrome de l’artère poplitée piégée provoque une claudication intermittente chez un sujet jeune et sportif sans facteurs de risque athéromateux et est souvent lié à un trajet anormal de l’artère.

• Les gelures associent une vasoconstriction pouvant aller jusqu’à la sténose complète et la cristallisation de l’eau interstitielle sous l’effet du froid, qui provoque des lésions cellulaires.

📖 7. Prévention et traitements

★ À maîtriser

• La prévention des complications de l’artérite repose sur : la surveillance des pieds, l’évitement des plaies et leur traitement lorsqu’elles surviennent, les soins de pédicurie lorsque nécessaire, le lavage et le séchage rigoureux des pieds

• La diminution des facteurs généraux de risque repose sur :

  • l’abstention complète du tabac et de l’alcool
  • la marche et l’exercice physique réguliers
  • un régime alimentaire adapté

Compléments

• Les mesures visant les facteurs locaux de risque comprennent : la protection des pieds contre les traumatismes et le froid, la compensation adaptée des troubles statiques, le port de chaussettes de qualité sans coutures

• Les médicaments cités sont :

  • les vasodilatateurs
  • les anticoagulants
  • les thrombolytiques
  • les hypolipémiants
  • les antiagrégants plaquettaires

• La prise en charge peut inclure la rééducation vasculaire spécifique, les cures thermales, les soins locaux d’aide à la cicatrisation en présence de troubles trophiques et l’appareillage.

• Les traitements chirurgicaux cités sont : la sympathectomie, l’endartériectomie, l’angioplastie classique ou endoluminale avec stent, les pontages, les amputations

💡 Astuce mémo

Protéger le pied, réduire les risques, puis traiter et réadapter