Fiche de révision : Pied vasculaire et examen clinique

📋 Plan du Cours

1. Réseaux vasculaires du membre inférieur
2. Fonctions et mécanique circulatoires
3. Transport sanguin et échanges cellulaires
4. Structure et équilibre des artères
5. Interrogatoire et signes douloureux
6. Inspection et palpation du pied
7. Examens vasculaires complémentaires
8. Tableaux cliniques du pied vasculaire

📖 1. Réseaux vasculaires du membre inférieur

★ À maîtriser

• Le réseau artériel des membres inférieurs suit l’axe aorte, artères iliaques primitive, externe et interne, fémorale commune, fémorale profonde et superficielle, poplitée, tronc tibio-fibulaire, puis artères tibiale antérieure, fibulaire et tibiale postérieure.

• Le réseau veineux superficiel comporte deux veines principales : la grande saphène, aussi appelée saphène interne, et la petite saphène, aussi appelée saphène externe.

Compléments

• L’artère tibiale antérieure se prolonge par l’artère pédieuse et l’artère dorsale du pied, qui donne des branches dorsales métatarsiennes puis deux branches digitales par orteil ; le pied possède aussi des artères plantaires.

📖 2. Fonctions et mécanique circulatoires

★ À maîtriser

• Le système vasculaire assure trois fonctions :

  • la circulation
  • le transport
  • les échanges au niveau cellulaire

• La circulation sanguine dépend du débit circulatoire et du calibre des vaisseaux, qui déterminent la pression artérielle.

• Un tuyau rigide entraîne une pression élevée et un passage rapide du liquide, mais favorise les turbulences ; un tuyau élastique amortit les turbulences en se dilatant, tandis qu’un tuyau trop mou se dilate excessivement, favorise la stagnation et réduit le débit.

Compléments

• Dans le système artériel, le débit et le diamètre diminuent avec la distance au cœur, tandis qu’une pression de perfusion périphérique correcte doit être maintenue.

• La tension artérielle se mesure en millimètres de mercure.

• Les cinq pompes de la circulation sont :

  • la pompe cardiaque
  • la gravité
  • le système nerveux végétatif
  • le système nerveux somatique par la contraction des muscles squelettiques
  • la pompe pulmonaire

• La circulation comprend deux circuits : la circulation corporelle et la circulation pulmonaire.

💡 Astuce mémo

CTE : circulation, transport, échanges

📖 3. Transport sanguin et échanges cellulaires

🔑 Notions clés & Définitions

• Membrane semi-perméable : Une membrane semi-perméable échange constamment l’eau, les ions et les molécules organiques, laisse passer les petites molécules comme les sucres et les sels, et bloque les grosses molécules comme les protéines, qui nécessitent des transporteurs spécifiques ou des récepteurs membranaires pour transmettre leurs messages.

★ À maîtriser

• Le sang apporte aux organes :
  • les ions
  • les métabolites
  • le glucose

• Les hématies transportent principalement l’oxygène et le glucose, tandis que le plasma véhicule des molécules transporteuses qui libèrent leur élément lors des échanges de la microcirculation.

• Les échanges cellulaires dépendent des membranes des vaisseaux, en particulier des capillaires, et des membranes cellulaires.

• Une circulation sanguine normale requiert : un réseau vasculaire normal et des constantes hémodynamiques respectées, des vaisseaux de bonne qualité, notamment pour leur lumière et leur paroi, des hématies de bonne qualité, des mécanismes d’échanges cellulaires fonctionnels, un système nerveux fonctionnel

Compléments

• Les facteurs hormonaux et les facteurs enzymatiques facilitant le passage des protéines participent aux échanges capillaires.

💡 Astuce mémo

Les hématies transportent surtout oxygène et glucose ; le plasma véhicule des molécules transporteuses

📖 4. Structure et équilibre des artères

🔑 Notions clés & Définitions

• Artère : Une artère est constituée de trois enveloppes concentriques : l’intima, la média et l’adventice.

📝 Points essentiels

• L’intima comprend un endothélium au contact du sang dans la lumière artérielle ainsi que des fibres élastiques et conjonctives qui maintiennent une forme circulaire.

• La média est constituée de fibres musculaires disposées circulairement.

• L’adventice est une couche épaisse de fibres élastiques et de collagène qui assure la rigidité de l’artère et sa résistance mécanique à la rupture.

💡 Astuce mémo

Intima, média, adventice : de la lumière vers l’extérieur

📖 5. Interrogatoire et signes douloureux

🔑 Notions clés & Définitions

• Claudication intermittente : La claudication intermittente est une douleur classiquement provoquée par la marche, qui survient à partir d’un périmètre de marche, cède à l’arrêt de l’effort et reprend ensuite à la même distance.

★ À maîtriser

• À un stade plus tardif, la douleur peut apparaître la nuit ou devenir spontanée ; la déclivité de la jambe, le fait de se lever ou de marcher quelques pas peuvent la soulager en favorisant la revascularisation des tissus ischémiés.

• L’interrogatoire précise l’ancienneté et l’évolution des troubles, les facteurs de risque vasculaires, les pathologies associées et les traitements médicaux ou chirurgicaux antérieurs.

Compléments

• La douleur du pied vasculaire peut prendre la forme d’un engourdissement, d’une sensation de froid, de picotements ou de coups d’aiguilles, plus souvent que celle d’une véritable crampe asphyxique.

• La douleur vasculaire siège classiquement au mollet, mais peut aussi toucher le pied, souvent sous la plante.

• Les facteurs de risque vasculaires recherchés comprennent :

  • l’âge
  • le poids
  • le régime alimentaire
  • le tabagisme
  • la consommation de cocaïne

• Les pathologies et antécédents recherchés comprennent :

  • l’angor
  • l’hypertension artérielle
  • l’infarctus du myocarde
  • l’hémiplégie
  • la présence ou l’absence de diabète

💡 Astuce mémo

La claudication cesse à l’arrêt de l’effort ; la douleur de décubitus apparaît aussi la nuit

📖 6. Inspection et palpation du pied

★ À maîtriser

• L’inspection recherche une pâleur ou une cyanose diffuse en plaques, appelée érythrocyanose, et évalue le remplissage veineux et la recoloration en faisant varier les positions proclive et déclive.

• Les troubles trophiques recherchés sont : la disparition des poils sur la face dorsale du pied, l’atrophie de la pulpe des phalanges distales, les ongles épaissis et stratifiés, la nécrose débutante, les ulcérations torpides de la jambe ou du pied

• La palpation compare la température cutanée : l’hypothermie cutanée est un signe d’atteinte vasculaire, mais une hyperthermie est possible chez certains diabétiques et peut orienter à tort le diagnostic.

• La palpation recherche surtout les pouls pédieux et tibial postérieur, éventuellement les pouls poplité et fémoral ; le pouls fibulaire n’est pas palpable.

Compléments

• L’inspection recherche aussi un œdème et ses caractéristiques, des varices, des varicosités, des angiomes et des cicatrices d’interventions, notamment de pontages des membres inférieurs.

📖 7. Examens vasculaires complémentaires

★ À maîtriser

• L’écho-Doppler associe l’échographie, qui fournit des images dynamiques des vaisseaux et des tissus mous, au Doppler, qui étudie les flux par des signaux sonores.

• L’écho-Doppler permet : le repérage transcutané des vaisseaux, la mesure des vitesses circulatoires, la précision du lieu et du type des lésions, l’évaluation de la qualité du réseau collatéral

Compléments

• Les autres examens vasculaires comprennent :

  • les indices de pression à la cheville (IPS)
  • la pléthysmographie digitale
  • la mesure de la pression transcutanée en O2
  • l’angiographie

• Le scanner décrit le contour des structures osseuses, le volume musculaire et le contour et le contenu des vaisseaux ; il peut préciser certaines lésions, notamment les anévrysmes des artères intra-abdominales.

• L’IRM met en évidence des modifications tissulaires et explore notamment les tissus mous, l’os et les pathologies vasculaires.

• Les examens biologiques recherchent :

  • un diabète méconnu
  • une hypercholestérolémie
  • des troubles de la coagulation

📖 8. Tableaux cliniques du pied vasculaire

📝 Points essentiels

📌 Le pied artériel est lié à une maladie artérielle ou à une insuffisance des apports oxygénés aux cellules, et son signe principal est l’ischémie.

📌 Le pied veineux est lié à une insuffisance de la circulation de retour et son signe principal est la stase.

• Les causes les plus fréquentes du pied œdématié sont :
  • les causes cardiaques
  • les causes rénales
  • les causes lymphatiques
  • les causes veineuses

💡 Astuce mémo

Pied artériel : ischémie ; pied veineux : stase

📊 Tableaux de synthèse

Profils cliniques du pied vasculaire