QCM : Pied vasculaire et examen clinique (23 questions)

Explication

Le réseau suit l’axe aorte–iliaques–fémorales–poplitée avant le tronc tibio-fibulaire et les artères de la jambe. Placer l’artère poplitée avant les artères fémorales inverse l’ordre anatomique indiqué.

Explication

Le réseau superficiel comprend la grande saphène, également appelée saphène interne, et la petite saphène, dite saphène externe. L’autre paire de noms saphènes inverse les correspondances entre les deux veines.

Explication

Le système vasculaire assure la circulation, le transport et les échanges au niveau cellulaire. La filtration rénale est une fonction d’organe et ne fait pas partie de cette triade.

Explication

La pression artérielle dépend du débit circulatoire et du calibre des vaisseaux. La quantité de glucose et le nombre d’hématies ne sont pas les paramètres désignés ici comme déterminants de cette pression.

Explication

Un tuyau élastique se dilate et amortit les turbulences, contrairement au tuyau rigide qui les favorise; un tuyau trop mou se dilate excessivement et réduit le débit. Dire qu’un tuyau rigide amortit les turbulences inverse son effet décrit.

Explication

Le sang apporte aux organes les ions, les métabolites et le glucose nécessaires au fonctionnement cellulaire. Les déchets et le dioxyde de carbone sont plutôt des substances à évacuer des tissus.

Explication

Les hématies transportent principalement l’oxygène et le glucose, tandis que le plasma véhicule des molécules transporteuses qui libèrent leur élément lors des échanges. Attribuer principalement l’oxygène et le glucose au plasma confond les rôles des deux constituants.

Explication

Les échanges cellulaires dépendent des membranes vasculaires, particulièrement celles des capillaires, ainsi que des membranes des cellules. Les parois des veines principales ne remplacent pas le rôle essentiel des membranes capillaires dans ces échanges.

Explication

La membrane semi-perméable laisse passer les petites molécules, mais les grosses protéines nécessitent des transporteurs spécifiques ou des récepteurs membranaires. Les sucres et les sels de petite taille ne constituent donc pas un modèle de passage libre applicable aux protéines.

Explication

La paroi artérielle comporte trois enveloppes concentriques : l’intima, la média et l’adventice. L’endothélium appartient à l’intima et ne constitue donc pas une enveloppe distincte.

Explication

L’adventice, riche en fibres élastiques et en collagène, contribue à la rigidité artérielle et à la résistance mécanique à la rupture. La contraction circulaire relève plutôt des fibres musculaires de la média.

Explication

La claudication intermittente survient à partir d’un certain périmètre de marche, cède à l’arrêt de l’effort, puis reprend à une distance comparable. Une douleur spontanée au repos correspond plutôt à une douleur de décubitus.

Explication

À un stade tardif, la déclivité de la jambe, le fait de se lever ou quelques pas peuvent soulager la douleur en favorisant la revascularisation des tissus ischémiés. La surélévation ne correspond pas à la mesure de soulagement décrite.

Explication

L’interrogatoire porte sur l’ancienneté et l’évolution des troubles, les facteurs de risque vasculaires, les pathologies associées et les traitements médicaux ou chirurgicaux antérieurs. La température cutanée et les pouls relèvent de l’examen clinique.

Explication

L’inspection évalue le remplissage veineux et la recoloration en faisant varier les positions proclive et déclive. La comparaison des pouls appartient à la palpation et n’évalue pas ces paramètres par changement de position.

Explication

Les troubles trophiques recherchés comprennent la disparition des poils du dos du pied, l’atrophie des pulpes distales, des ongles épaissis et stratifiés, une nécrose débutante ou des ulcérations torpides. L’œdème et les varices sont aussi inspectés, mais ne constituent pas cet ensemble de signes trophiques.

Explication

L’hypothermie cutanée est un signe d’atteinte vasculaire, mais certains patients diabétiques peuvent présenter une hyperthermie susceptible d’orienter à tort le diagnostic. Une peau chaude ne confirme donc pas à elle seule une ischémie avancée.

Explication

La palpation recherche surtout les pouls pédieux et tibial postérieur, et peut aussi examiner les pouls poplité et fémoral ; le pouls fibulaire n’est pas palpable. Le pouls pédieux fait donc bien partie des pouls recherchés, contrairement à ce que suggère une autre proposition.

Explication

La composante Doppler étudie les flux grâce à des signaux sonores. La production d’images dynamiques relève de l’échographie, et non du Doppler.

Explication

L’écho-Doppler peut localiser et caractériser les lésions, tout en évaluant la qualité du réseau collatéral. La densité minérale osseuse ne fait pas partie des informations qu’il fournit.

Explication

Le pied artériel est associé à une maladie artérielle ou à un apport insuffisant d’oxygène aux cellules, et son signe principal est l’ischémie. La stase caractérise plutôt le pied veineux.

Explication

Le pied veineux résulte d’une insuffisance de la circulation de retour et se caractérise principalement par la stase. L’ischémie est le signe principal du pied artériel.

Explication

Les causes les plus fréquentes d’un pied œdématié sont cardiaques, rénales, lymphatiques et veineuses. Les causes artérielles et osseuses citées dans un distracteur ne correspondent pas à cette liste.