QCM : Plaies et cicatrisation (37 questions)

Explication

La peau comprend un épiderme superficiel, un derme conjonctif et un hypoderme riche en cellules adipeuses. Le derme contient notamment des vaisseaux, des glandes, des follicules et des terminaisons nerveuses, ce qui écarte les descriptions faisant intervenir du muscle ou de l’os.

Explication

La peau participe notamment à la régulation de la température, à la protection, à la sensibilité et à la synthèse de la vitamine D. La production des globules rouges, la filtration sanguine et la circulation artérielle relèvent d’autres organes.

Explication

Une plaie est une rupture de la continuité cutanée qui peut s’étendre au derme, à l’hypoderme, au muscle ou à l’os. Une simple irritation, une infection glandulaire ou une douleur sans rupture ne répond pas à cette définition.

Explication

Une plaie chronique ne cicatrise pas au-delà de quatre à six semaines, notamment lorsqu’une cause vasculaire, mécanique, tumorale ou métabolique persiste. Une évolution habituelle vers la fermeture en quatre à six semaines décrit plutôt une plaie aiguë.

Explication

La cicatrisation suit successivement l’hémostase, la détersion-inflammation, le bourgeonnement-prolifération, puis la maturation-remodelage. Les autres séquences inversent l’ordre physiologique de ces étapes.

Explication

Le diabète, l’hypoxie tissulaire durable et les infections font partie des facteurs qui ralentissent la cicatrisation. Ils n’entraînent pas la disparition d’une phase ni une transformation automatique du type de plaie.

Explication

L’escarre est une lésion ischémique résultant de la compression des tissus mous entre un plan dur et une saillie osseuse, souvent associée au cisaillement. Elle constitue une pathologie multifactorielle et non une simple plaie traumatique.

Explication

Une compression forte ou prolongée interrompt la circulation capillaire, ce qui provoque une carence en oxygène et une souffrance tissulaire évoluant vers l’ischémie puis la nécrose. Les autres propositions décrivent une amélioration de la perfusion ou des mécanismes qui ne correspondent pas à l’escarre.

Explication

L’humidité et la macération cutanée sont des facteurs extrinsèques, comme la pression, la chaleur excessive et le cisaillement. Le diabète, les maladies cardiovasculaires, l’âge et la dénutrition sont des facteurs intrinsèques.

Explication

Une rougeur persistante qui ne blanchit pas à la pression correspond au stade 1 d’une escarre. Une rougeur blanchissante évoque plutôt un érythème inflammatoire, tandis qu’une phlyctène ou une plaie profonde indique un stade plus avancé.

Explication

Le stade 2 correspond à une phlyctène séreuse ou hémorragique, ou à une désépidermisation touchant l’épiderme et parfois le derme. L’atteinte musculaire ou osseuse relève du stade 4, tandis qu’une rougeur intacte évoque le stade 1.

Explication

Une escarre de stade 3 atteint l’épiderme, le derme et l’hypoderme, mais ne touche pas les muscles ni les os. L’atteinte des muscles, des tendons ou des os caractérise le stade 4.

Explication

La prévention associe l’évaluation régulière du risque aux changements de position toutes les 2 à 4 heures, ainsi qu’aux supports adaptés, aux soins cutanés et à la surveillance nutritionnelle. Le maintien prolongé d’une position et les frictions vigoureuses peuvent aggraver les lésions cutanées.

Explication

L’ulcère est une plaie chronique de la jambe, avec perte de substance pouvant s’étendre de la peau jusqu’à l’os et persistant depuis plus d’un mois. Une lésion liée à la pression sur une proéminence osseuse correspond plutôt à une escarre.

Explication

Environ 80 % des ulcères sont d’origine vasculaire. Ces causes peuvent être veineuses, artérielles, mixtes ou plus rarement liées à d’autres atteintes vasculaires.

Explication

L’association d’un ulcère large et peu douloureux, d’un œdème, de varices et d’une peau ocre est typique d’une origine veineuse. Un ulcère artériel est plutôt distal, profond, très douloureux et associé à une peau froide, lisse et dépilée.

Explication

La compression élastique diurne est obligatoire à tous les stades de l’ulcère veineux pour réduire l’œdème et la stase veineuse. Elle doit toutefois être écartée en cas de contre-indication liée à l’état artériel.

Explication

L’évaluation d’une plaie comprend notamment sa localisation, ses dimensions, la couleur du lit, l’exsudat, l’odeur, les berges, la peau périlésionnelle, les signes d’infection et la douleur. Négliger l’aspect local ou la douleur donnerait une évaluation incomplète.

Explication

La colorimétrie associe le rouge au bourgeonnement, le jaune à la fibrine ou à la nécrose molle et le noir à la nécrose sèche. Le rose correspond à l’épidermisation, tandis que le vert évoque une infection.

Explication

La cicatrisation dirigée commence par la détersion des tissus morts, se poursuit par le bourgeonnement avec formation du tissu de granulation, puis se termine par l’épithélialisation. L’épithélialisation intervient donc après la préparation du lit et la formation du tissu de granulation.

Explication

Le nettoyage d’une plaie bourgeonnante doit se faire par arrosage, sans frottement avec une compresse, afin de protéger les bourgeons. Le frottement mécanique risque de détruire ce tissu de granulation fragile.

Explication

Le pansement est choisi en fonction de l’étiologie, du lit de la plaie et de la peau périlésionnelle afin d’agir sur la cicatrisation, l’exsudat et la protection. La douleur et la température peuvent être évaluées, mais elles ne constituent pas les critères principaux de sélection du pansement.

Explication

La thérapie humide conserve un environnement chaud et humide, tandis que l’exsudat apporte des facteurs participant à la détersion et à la reconstruction tissulaire. Un assèchement rapide supprimerait au contraire une partie de cet environnement favorable.

Explication

Le traitement par pression négative crée une pression inférieure à la pression atmosphérique grâce à un pansement étanche, une source de dépression et un réservoir. Une simple compresse ou une mèche drainante ne permet pas de produire ce système de dépression contrôlée.

Explication

La pression négative vise à favoriser la formation du tissu de granulation et à évacuer les exsudats, avec un réglage généralement compris entre $50$ et $200\ \text{mmHg}$. Elle ne stérilise pas la plaie et n’a pas pour objectif de réduire sa perfusion.

Explication

Pour les plaies chroniques, le traitement par pression négative intervient généralement en deuxième intention après l’échec des traitements conventionnels, notamment dans certaines plaies profondes. Il ne constitue donc pas une étape initiale appliquée à toute plaie chronique.

Explication

Le saignement actif et la plaie tumorale font partie des contre-indications du traitement par pression négative, comme l’infection non contrôlée ou la nécrose nécessitant un parage. Les autres situations citées peuvent au contraire relever d’une indication lorsque les conditions cliniques sont favorables.

Explication

Une plaie cancéreuse provient de l’envahissement de la peau par une tumeur maligne primitive ou métastatique et peut prendre un aspect ulcéré, bourgeonnant ou fongueux. Une lésion de pression ou une plaie vasculaire possède une cause différente, même si certaines manifestations peuvent se ressembler.

Explication

La prolifération tumorale détruit les structures vasculaires et lymphatiques, ce qui favorise la nécrose, les saignements et les exsudats, tandis qu’une colonisation souvent anaérobie contribue à l’odeur. Une diminution de l’exsudat ou une absence de prolifération bactérienne ne correspond pas à ce mécanisme.

Explication

Une plaie cancéreuse évolutive ne cicatrise pas tant que la tumeur progresse, ce qui oriente les soins vers le confort et le contrôle des symptômes. Une approche curative de fermeture de la plaie ne peut pas remplacer le contrôle de la cause tumorale.

Explication

Les soins visent principalement le confort, la maîtrise des exsudats et de l’odeur, la prévention des saignements et la protection de la peau voisine. La fermeture rapide ou la greffe ne constitue pas l’objectif principal d’une plaie cancéreuse évolutive.

Explication

La douleur incidente est liée aux mobilisations, contrairement à la douleur procédurale, qui survient pendant un soin. La douleur de fond persiste en dehors des soins, tandis que l’hyperalgésie périlésionnelle concerne la sensibilisation périphérique.

Explication

La prévention associe notamment anticipation, évaluation, prémédication, adaptation du geste, information et réévaluation après le soin. Réaliser le geste sans évaluation ni adaptation néglige plusieurs étapes essentielles de cette démarche.

Explication

Le palier 3 regroupe les opioïdes forts, parmi lesquels figure la morphine. Le paracétamol relève du palier 1, tandis que les opioïdes faibles appartiennent au palier 2.

Explication

L’évaluation de la douleur et des risques de chute fait partie du rôle propre infirmier. La prescription ou la modification d’un traitement médical et la réalisation d’un acte chirurgical ne correspondent pas à cette compétence décrite.

Explication

Le nettoyage et la détersion mécanique des plaies font partie des soins infirmiers relevant du rôle propre dans le cadre indiqué. La pression négative appartient au rôle sur prescription, tandis que la prescription médicale et la décision opératoire relèvent d’autres compétences.

Explication

La pose, le renouvellement, la surveillance et le retrait d’un traitement par pression négative s’effectuent sur prescription médicale. L’évaluation courante des plaies et leur prévention relèvent, elles, du rôle propre infirmier.