★ À maîtriser
📌 Une plaie aiguë évolue habituellement vers la cicatrisation en 4 à 6 semaines, tandis qu’une plaie chronique ne cicatrise pas au-delà de 4 à 6 semaines en raison d’une cause persistante, notamment vasculaire, mécanique, tumorale ou métabolique.
🔄 La cicatrisation se déroule en quatre phases:
La cicatrisation peut être ralentie par:
Compléments
La phase d’hémostase dure quelques minutes et associe vasoconstriction, agrégation plaquettaire et formation du caillot.
La phase de détersion-inflammation se déroule principalement du premier au quatrième jour et permet le nettoyage de la plaie par les polynucléaires et les macrophages.
La phase de bourgeonnement-prolifération se déroule principalement du quatrième au vingt-et-unième jour et associe angiogenèse, activité des fibroblastes et formation du tissu de granulation.
Hémostase → inflammation → prolifération → remodelage
★ À maîtriser
Une compression forte ou prolongée interrompt la circulation capillaire, provoque une carence en oxygène, puis une souffrance tissulaire responsable de l’ischémie et de la nécrose.
Les facteurs intrinsèques comprennent:
Compléments
Compression prolongée → hypoxie → ischémie → nécrose
📌 Le stade 1 correspond à une rougeur localisée qui ne blanchit pas à la pression, contrairement à un érythème inflammatoire qui blanchit.
Le stade 3 est une plaie profonde atteignant l’épiderme, le derme et l’hypoderme sans atteindre les muscles ni les os, avec dévitalisation tissulaire et parfois plaque de nécrose.
Le stade 4 est une plaie ouverte profonde atteignant les tissus sous-jacents, les muscles, les tendons ou les os, avec un risque infectieux accru.
📌 L’ulcère veineux est généralement unique, large et peu douloureux, situé de la région malléolaire au tiers inférieur de la jambe, avec œdème, varices et peau ocre, tandis que l’ulcère artériel est souvent distal, profond, très douloureux et associé à une peau froide, lisse et dépilée.
📌 La compression élastique diurne est obligatoire à tous les stades de l’ulcère veineux afin de réduire l’œdème et la stase veineuse, sauf contre-indication liée à l’état artériel.
Veineux : stase et œdème ; artériel : ischémie et douleur au décubitus
L’évaluation d’une plaie comprend:
La colorimétrie associe chaque couleur à:
🔄 La cicatrisation dirigée comprend:
📌 Le nettoyage d’une plaie bourgeonnante doit être réalisé par arrosage sans frotter avec une compresse afin de ne pas détruire les bourgeons fragiles.
Observer → nettoyer → déterger → bourgeonner → épidermiser
★ À maîtriser
📌 Un pansement doit être choisi selon l’étiologie, l’aspect du lit et l’état de la peau périlésionnelle afin de favoriser la cicatrisation, absorber l’exsudat et protéger la plaie.
Compléments
Les alginates sont indiqués pour les plaies très exsudatives ou hémorragiques et possèdent une capacité d’absorption pouvant atteindre 15 fois leur poids.
Les hydrocolloïdes conviennent aux plaies peu exsudatives et non infectées, avec un renouvellement selon l’exsudat pouvant aller de 2 à 7 jours.
Les hydrogels contiennent 80 % d’eau et sont utilisés pour humidifier les plaies sèches ou nécrotiques et favoriser la détersion.
📌 Le TPN des plaies chroniques est utilisé en deuxième intention après échec des traitements conventionnels, notamment pour les ulcères nécessitant une greffe, les escarres de stade 3 ou 4 et certaines plaies diabétiques profondes.
📌 Une plaie cancéreuse évolutive ne cicatrise pas tant que la tumeur progresse, de sorte que l’objectif des soins est palliatif et non curatif.
Ulcère et escarre peuvent cicatriser ; plaie cancéreuse évolutive relève d’un objectif palliatif
📌 La douleur de fond est présente en dehors des soins, la douleur procédurale survient pendant le soin, la douleur incidente est liée aux mobilisations et l’hyperalgésie périlésionnelle correspond à une sensibilisation de la zone périphérique.
🔄 La prévention de la douleur repose sur:
Les antalgiques sont classés en palier 1 non opioïde, palier 2 opioïde faible et palier 3 opioïde fort, notamment la morphine.
Anticiper → prémédiquer → adapter le soin → réévaluer
Dans son rôle propre, l’infirmier évalue l’état nutritionnel et l’hydratation, l’autonomie et les risques de chutes ou d’escarres, ainsi que la douleur.
Dans son rôle propre, l’infirmier assure la prévention, l’évaluation et le traitement de certaines plaies chroniques, aiguës et post-chirurgicales, ainsi que le nettoyage, la détersion mécanique et la gestion des pansements selon le cadre légal.
Dans son rôle sur prescription médicale, l’infirmier pose, renouvelle, surveille et retire un traitement par pression négative.
Comparaison des principales plaies
| Type | Mécanisme ou localisation | Signes caractéristiques | Objectif de prise en charge |
|---|---|---|---|
| Escarre | Compression, cisaillement et ischémie | Proéminence osseuse, stades 1 à 4 | Prévention de la pression et cicatrisation |
| Ulcère veineux | Stase veineuse, jambe | Œdème, varices, peau ocre, douleur modérée | Compression et soins locaux |
| Ulcère artériel | Obstruction artérielle, jambe distale | Douleur intense, peau froide, absence de pouls | Revascularisation et soins locaux |
| Plaie cancéreuse | Envahissement tumoral | Odeur, exsudat, saignement, masse tumorale | Confort et soins palliatifs |
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