Fiche de révision : Infectiologie et hygiène

📋 Plan du Cours

1. Principes généraux de l’hygiène
2. Transmission et contamination infectieuses
3. Agents infectieux principaux
4. Évolution et diagnostic des infections
5. Prévention et organisation des locaux
6. Nettoyage et stérilisation
7. Déchets et certibiocide
8. Hygiène et protection du praticien
9. Patient, soins et accidents d’exposition

📖 1. Principes généraux de l’hygiène

🔑 Notions clés & Définitions

• Hygiène : Ensemble des principes et pratiques individuels ou collectifs destinés à maintenir le corps en bonne santé, à favoriser le fonctionnement de l’organisme et à prévenir le développement des microbes.
• Endémie : Persistance d’une maladie infectieuse dans une population ou une région grâce à un réservoir de germes qui conserve l’agent pathogène dans une zone donnée, comme pour le paludisme.

📝 Points essentiels

• Le professionnel n’a pas d’obligation de résultat, mais il a une obligation de moyens et doit pouvoir justifier qu’il a mis en œuvre toutes les mesures nécessaires pour le patient, notamment la stérilisation.

• La propreté correspond aux soins apportés au corps pour le maintenir propre, tandis que l’hygiène est un comportement social préventif plus large.

• Une épidémie est une propagation rapide d’une maladie contagieuse dans une population localisée, tandis qu’une pandémie est une épidémie étendue à un continent ou au monde entier.

• La flore commensale est physiologiquement présente sur la peau et les muqueuses et participe aux défenses immunitaires, tandis que la flore transitoire provient temporairement des contacts avec les personnes, les objets ou l’environnement.

💡 Astuce mémo

La propreté concerne le visible, l’hygiène vise aussi la prévention microbienne

📖 2. Transmission et contamination infectieuses

🔑 Notions clés & Définitions

• Mode de transmission : Moyen par lequel un agent infectieux part d’une source pour atteindre un hôte réceptif.

★ À maîtriser

• La transmission par contact direct implique le contact avec une personne infectée, tandis que la transmission par contact indirect passe par un objet souillé, une surface ou une transfusion.

• Les gouttelettes sont de grosses particules présentes à court terme sur une distance de 1 à 3 mètres, tandis que les aérosols sont de petites particules persistant à plus de 3 mètres.

• Une infection nosocomiale est contractée en milieu hospitalier, tandis qu’une infection communautaire est contractée en dehors des milieux de santé.

Compléments

• 🔄 La prévention de l’hétéro-infection repose sur les mesures suivantes:

  1. Lavage des mains
  2. Séparation des malades
  3. Séparation des soins réalisés chez un même malade

• Les personnes à risque infectieux comprennent notamment:

  • Les personnes âgées
  • Les jeunes enfants
  • Les personnes immunodéprimées
  • Les patients en phase postopératoire
  • Les personnes atteintes de maladies chroniques, évolutives ou artérielles

💡 Astuce mémo

Source → voie de transmission → hôte réceptif

📖 3. Agents infectieux principaux

🔑 Notions clés & Définitions

• Virus : Agent infectieux de petite taille, incapable de se reproduire seul, qui possède uniquement l’information génétique nécessaire à son développement sous forme d’ADN ou d’ARN.

★ À maîtriser

• Les coques sont des bactéries sphériques, comme les staphylocoques et les streptocoques, tandis que les bacilles sont des bactéries en forme de bâtonnet, comme le bacille pyocyanique et le bacille de Koch.

• Les bactéries Gram positives possèdent de nombreuses couches de peptidoglycanes et se colorent en mauve, tandis que les bactéries Gram négatives possèdent une ou deux couches et se colorent en rose.

• Les parasites vivent aux dépens d’un hôte et peuvent provoquer un vol de ressources, des lésions tissulaires, un affaiblissement immunitaire ou la transmission d’agents pathogènes.

Compléments

• Les bactéries peuvent se transmettre:
  • Par contact direct
  • Par voie aérienne
  • Par des aliments ou de l’eau contaminés
  • Par des vecteurs animaux ou insectes

💡 Astuce mémo

Bactéries, virus, parasites : organismes autonomes, dépendants ou vivant aux dépens d’un hôte

📖 4. Évolution et diagnostic des infections

🔑 Notions clés & Définitions

• Période d’incubation : Intervalle habituellement silencieux entre la contamination et l’apparition des signes cliniques, pendant lequel l’agent pathogène se multiplie et rejoint son site d’action.
• TROD : Les TROD sont des tests rapides d’orientation diagnostique réalisables sans laboratoire sur un prélèvement sanguin, salivaire, nasal ou urinaire, avec un résultat obtenu en 5 à 30 minutes, mais ils ne remplacent pas un diagnostic complet.

📝 Points essentiels

• 🔄 L’évolution habituelle d’une maladie infectieuse comprend:
  1. La contamination
  2. La période d’incubation
  3. La période symptomatique
  4. La phase de terminaison

📌 La guérison peut être définitive ou transitoire, une récidive étant la réapparition d’une maladie après guérison complète et une rechute étant le nouveau départ d’une maladie en cours de guérison.

💡 Astuce mémo

Contamination → incubation → symptômes → terminaison

📖 5. Prévention et organisation des locaux

🔑 Notions clés & Définitions

• Prophylaxie : Ensemble des méthodes destinées à empêcher l’apparition ou la propagation de phénomènes morbides pouvant entraîner des maladies.

★ À maîtriser

📌 L’asepsie empêche l’apport exogène d’agents infectieux, l’antisepsie tue ou inactive temporairement les agents pathogènes sur un tissu vivant, la désinfection agit sur un milieu inerte et la stérilisation élimine les agents pathogènes d’un milieu inerte.

📌 L’organisation d’un cabinet doit séparer les zones propres des zones sales, limiter les déplacements, anticiper le parcours des déchets et respecter les normes applicables dès la création du cabinet.

Compléments

• Les murs, plafonds et mobiliers doivent être lisses, lavables et dépourvus de textiles, de reliefs inutiles, de plantes et de décorations favorisant l’accumulation de poussières.

💡 Astuce mémo

Séparer le propre du sale → limiter les transmissions

📖 6. Nettoyage et stérilisation

★ À maîtriser

📌 L’entretien des locaux se réalise du propre vers le sale et du haut vers le bas, en commençant par l’élimination des souillures avec un détergent puis par l’élimination des micro-organismes avec un désinfectant.

📌 La désinfection ne doit être réalisée que sur une surface propre, sans mélange de produits, en respectant les gants, les dates de péremption, les dilutions et le mode d’emploi.

• 🔄 La chaîne de stérilisation comprend:

  1. La décontamination
  2. Le nettoyage ou traitement aux ultrasons
  3. Le rinçage
  4. Le séchage
  5. L’emballage
  6. La stérilisation

• Pour un cycle prion de l’autoclave de classe B, la stérilisation s’effectue à $134\,^{\circ}\mathrm{C}$ sous une pression de $2{,}2\ \mathrm{bar}$ pendant $10\text{ à }18\ \mathrm{min}$, le cycle complet durant 1 heure.

Compléments

• La rémanence est la durée pendant laquelle un désinfectant reste actif, avec une durée minimale indiquée de 20 à 30 minutes et une activité souvent prolongée plusieurs heures.

💡 Astuce mémo

Décontaminer → nettoyer → rincer → sécher → emballer → stériliser

📖 7. Déchets et certibiocide

★ À maîtriser

📌 Les déchets ménagers ne sont pas souillés par des liquides biologiques, tandis que les DASRIA sont souillés par des liquides biologiques et doivent être éliminés dans des emballages spécifiques sans compactage.

📌 Lorsque la production de DASRIA est inférieure à 5 kg par mois, le stockage est limité à moins de 3 mois, tandis qu’une production supérieure à 5 kg par mois impose un stockage limité à 1 mois dans un local dédié.

Compléments

📌 Le producteur des déchets est responsable de leur élimination et doit faire appel à une société spécialisée, notamment via Trackdéchet.

• Le certibiocide désinfectants concerne les produits TP2, TP3 et TP4, respectivement utilisés dans les domaines privé et de santé publique, vétérinaire et alimentaire.

💡 Astuce mémo

Déchets ménagers non souillés, DASRIA souillés par des liquides biologiques

📖 8. Hygiène et protection du praticien

🔑 Notions clés & Définitions

• Immunité : Ensemble des éléments permettant à l’organisme de se défendre contre les bactéries, les virus, les parasites et les champignons.

📝 Points essentiels

• 🔄 La vaccination entraîne:

  1. La présentation d’un agent pathogène tué, inactivé ou fragmentaire
  2. La réaction immunitaire
  3. La formation de cellules mémoires
  4. Une réponse plus rapide lors d’une exposition ultérieure

• Le lavage simple des mains dure 40 à 60 secondes et doit être réalisé avant et après chaque patient, à l’arrivée et au départ du cabinet, ainsi qu’après un contact avec un objet contaminé.

• Le lavage hygiénique élimine la flore transitoire et diminue fortement la flore commensale, tandis que le lavage chirurgical réduit considérablement la flore résidente avant un acte invasif à haut risque infectieux.

• Les gants ne remplacent ni le lavage ni la désinfection des mains et une paire de gants doit être utilisée pour un seul patient.

💡 Astuce mémo

Le lavage des mains précède les gants, qui ne le remplacent jamais

📖 9. Patient, soins et accidents d’exposition

🔑 Notions clés & Définitions

• Asepsie : Méthode préventive qui empêche l’introduction de microbes dans l’organisme avant et pendant un acte de soin.
• AES : Contact avec du sang ou un liquide biologique contenant du sang associé à une effraction cutanée ou à une projection sur une muqueuse ou une peau lésée.

📝 Points essentiels

📌 L’isolement septique protège l’entourage d’un patient contagieux, tandis que l’isolement protecteur protège un patient vulnérable contre les agents infectieux de son environnement.

• Les agents les plus fréquemment associés aux AES sont:

  • Le VIH
  • Le virus de l’hépatite B
  • Le virus de l’hépatite C

• 🔄 Après un AES, il faut:

  1. Interrompre si possible le soin
  2. Nettoyer et rincer immédiatement
  3. Réaliser une antisepsie d’au moins 5 minutes
  4. Évaluer le patient source
  5. Contacter un référent médical
  6. Effectuer les déclarations nécessaires
  7. Assurer le suivi sérologique et clinique

📌 La prophylaxie du VIH doit être débutée de façon optimale dans les 4 heures suivant l’AES et au plus tard dans les 48 heures, tandis que la prophylaxie du VHB doit être réalisée dans les 48 heures lorsqu’elle est indiquée.

💡 Astuce mémo

Protéger → aseptiser → prendre en charge l’AES → suivre

📊 Tableaux de synthèse

Types de transmission

Méthodes de prévention