Fiche de révision : Pratique infirmière fondée sur les données probantes

📋 Plan du Cours

1. Pertinence et enjeux des soins
2. Décision clinique et définition de l’EBN
3. Bénéfices et situations d’application
4. Démarche clinique et question PICO
5. Recherche et analyse des données
6. Obstacles et leviers organisationnels

📖 1. Pertinence et enjeux des soins

🔑 Notions clés & Définitions

• Soin pertinent : Le juste soin — acte, prescription ou prestation — dispensé au bon patient et au bon moment, compte tenu des connaissances scientifiques actuelles.

★ À maîtriser

• L’analyse peut considérer les dimensions suivantes : (HAS, 2013) : la balance entre les bénéfices et les risques, la probabilité d’obtenir les résultats attendus par comparaison avec d’autres traitements, la qualité de l’intervention au regard des standards, les préférences des patients, ce qui implique une information appropriée, le contexte social et culturel et la disponibilité des ressources de santé

• Environ 20 % des dépenses de santé seraient gaspillées.

• Les trois cibles sont :

  • la sur-utilisation de soins inutiles, doublonnés ou inadéquats
  • la sous-utilisation de soins bénéfiques mais non prodigués
  • le gaspillage opérationnel de soins appropriés pouvant être dispensés à moindre coût financier ou carbone

Compléments

• La pertinence des soins est évolutive : un soin pertinent hier peut ne plus l’être aujourd’hui.

💡 Astuce mémo

Le juste soin se distingue du soin inutile, du soin omis et du soin approprié mais coûteux.

📖 2. Décision clinique et définition de l’EBN

🔑 Notions clés & Définitions

• Pratique infirmière fondée sur les données probantes : Un modèle de prise de décisions reposant sur les données empiriques de la recherche, l’expertise clinique, les préférences et volontés des patients ainsi que les ressources disponibles dans les milieux de soins, selon Ingersoll (2000).

★ À maîtriser

• Les attentes sociales incluent :

  • la compétence
  • l’autonomie
  • la responsabilité
  • la réflexivité

• L’EBN est indissociable du raisonnement clinique infirmier et de l’amélioration continue de la qualité et de la gestion des risques.

Compléments

• La pratique professionnelle suppose de :
  • étayer ses décisions
  • questionner les traditions
  • mieux articuler théorie et pratique

📖 3. Bénéfices et situations d’application

★ À maîtriser

• Pour la population, les bénéfices comprennent : (Nursing Science Foundation, 2017) :
  • l’amélioration des résultats de soins
  • l’harmonisation des pratiques
  • la démocratie sanitaire
  • l’équité
  • la qualité et la sécurité des soins

Compléments

• Pour les infirmières, l’EBN favorise : (Nursing Science Foundation, 2017) :

  • la satisfaction
  • l’empowerment
  • le développement professionnel continu

• Pour le système de santé, l’EBN contribue à : (Nursing Science Foundation, 2017) :

  • la pertinence
  • l’efficacité
  • la qualité
  • la sécurité
  • l’efficience
  • la performance

• Pour la recherche et la formation, l’EBN encourage : (Nursing Science Foundation, 2017) :

  • la production de données probantes
  • le développement des compétences
  • l’autoformation

• L’EBN est à envisager lorsqu’une décision clinique suscite des interrogations telles que « Je crois que… », « Je ne sais que choisir entre… » ou « J’ai l’impression que cette intervention est plus efficace… ».

📖 4. Démarche clinique et question PICO

🔑 Notions clés & Définitions

• PICO : Format qui structure une question clinique selon le patient ou la population, l’intervention, la comparaison éventuelle et les résultats escomptés.

★ À maîtriser

• 🔄 La démarche EBN comprend cinq étapes :
  1. poser une question clinique
  2. rechercher des données bibliographiques
  3. analyser de façon critique les articles
  4. avancer une réponse et actualiser si besoin la pratique
  5. évaluer les résultats si un changement a été opéré

Compléments

• Dans une question PICO, le patient peut être décrit par l’âge, le sexe, la pathologie, une réaction humaine ou le contexte de soins.

• L’intervention peut être :

  • un soin de base
  • un soin éducatif
  • un soin technique
  • un soin relationnel

• Les outcomes peuvent porter sur :

  • l’efficacité
  • l’acceptabilité pour le patient
  • la mise en œuvre
  • le coût

• Le temps disponible doit guider la recherche de données probantes, car la recherche bibliographique et la lecture critique des articles peuvent être très chronophages.

💡 Astuce mémo

PICO ordonne la question : Patient, Intervention, Comparaison, Outcomes.

📖 5. Recherche et analyse des données

★ À maîtriser

• Les sources primaires comprennent les travaux publiés dans des revues indexées, accessibles par des bases de données de recherche.

• Les sources secondaires comprennent les revues systématiques et les méta-analyses.

• Parmi les sources tertiaires figurent les recommandations de :

  • la HAS
  • les sociétés savantes
  • Cochrane
  • JBI

Compléments

• Des exemples de bases de données sont :

  • PubMed
  • Cairn
  • CINAHL

• Après la recherche bibliographique, il faut récupérer les références pertinentes, effectuer leur lecture critique, puis synthétiser les références retenues.

📖 6. Obstacles et leviers organisationnels

★ À maîtriser

• Les barrières comprennent : (OMS, 2017) : le faible nombre d’études robustes sur le sujet, des bonnes pratiques non actualisées, des bonnes pratiques rédigées peu clairement

• L’OMS recommande de définir des structures nationales et locales qui soutiennent la synthèse des données probantes.

• L’OMS recommande d’identifier les fonctions et les compétences nécessaires à la mise en œuvre de l’EBP.

Compléments

• L’OMS recommande d’établir une compréhension commune de l’EBP au sein des organisations et d’en faire la base de la formation en soins infirmiers et obstétricaux.

• L’OMS recommande d’intégrer l’EBP dans la culture de l’organisation et d’évaluer de manière continue les résultats des soins.