Fiche de révision : Pratique infirmière fondée sur les preuves

📋 Plan du Cours

1. Définition et attitudes face aux preuves
2. Histoire et principes de l’EBP
3. Processus et bénéfices de l’EBP
4. Démarche scientifique et question PICO
5. Développement des preuves scientifiques
6. Hiérarchie des données probantes

📖 1. Définition et attitudes face aux preuves

🔑 Notions clés & Définitions

• Pratique fondée sur les données probantes : Sackett, 1996 - L’utilisation consciencieuse et judicieuse des meilleures données actuelles, en intégrant l’expertise clinique et les valeurs du patient pour guider les décisions en matière de soins de santé.

📝 Points essentiels

• Les attitudes possibles face à une question clinique sont :
  • la tradition et la routine
  • l’intuition
  • l’expérience et le vécu
  • l’autorité
  • les données probantes

💡 Astuce mémo

Tradition, intuition, expérience et autorité s’opposent aux données probantes.

📖 2. Histoire et principes de l’EBP

★ À maîtriser

• Le premier modèle de pratique fondée sur les preuves est l’Evidence-Based Medicine (EBM), développée par des épidémiologistes canadiens de la McMaster Medical School au début des années 1980 pour intégrer à la pratique une production croissante de publications scientifiques. - Rosenberg W & Donald A., 1995

• Quelle que soit la profession, l’EBP mobilise les meilleures données scientifiques issues d’études fiables pour adapter la prise en charge à la problématique du patient et à l’organisation de la structure de soins, afin d’améliorer la qualité des soins et la santé des patients.

Compléments

• L’EBM fait partie intégrante de la pratique médicale et la pratique fondée sur les preuves s’est étendue aux soins infirmiers, à la kinésithérapie et à l’odontologie. - Claridge JA & Fabian TC., 2005

• L’Institute of Medicine visait 90 % de décisions cliniques fondées sur les preuves les plus solides d’ici 2020. - IOM, 2009

• L’OMS recommandait en 2015 de favoriser une culture des données probantes dans les soins infirmiers et obstétricaux, puis en 2017 de fonder l’enseignement et la formation des infirmières et sages-femmes sur les principes de l’EBP.

• Les résultats probants de la recherche mettent en moyenne 17 ans à être implantés dans la pratique clinique. - Morris et al., The answer is 17 years, what is the question : Understanding time lags in translational research, 2011

📖 3. Processus et bénéfices de l’EBP

★ À maîtriser

• Le processus EBP comprend sept étapes, de l’esprit de questionnement à la diffusion des résultats. - Melnyk & Fineout-Overholt, 2019

• La décision clinique EBP prend en compte : (DiCenso et al., 2005) :

  • les données probantes
  • l’expertise clinique
  • les préférences du patient
  • les ressources disponibles

Compléments

• Pour les infirmiers, l’EBP est associée à la satisfaction au travail, à l’amélioration des compétences et au développement de rôles d’experts. - OMS, 2017

• Pour le système de santé, l’EBP peut réduire les coûts et fournir une base solide aux décisions d’investissement. - OMS, 2017

• L’EBP soutient le développement des compétences en formation et la production ainsi que la synthèse des données probantes en recherche. - OMS, 2017

• Pour la population générale, l’EBP favorise des soins personnalisés, le respect du choix, la qualité et la sécurité des soins, ainsi qu’une baisse du temps de séjour. - OMS, 2017

💡 Astuce mémo

Questionner, chercher, évaluer, intégrer, mesurer, diffuser.

📖 4. Démarche scientifique et question PICO

★ À maîtriser

• La démarche scientifique consiste à formuler une question clinique au format PICO, recenser la littérature, analyser et synthétiser les articles, proposer une réponse et actualiser la pratique, puis évaluer les résultats obtenus.

Compléments

• Les composantes de PICO sont :
  • Patient
  • Intervention
  • Comparaison
  • Outcomes (résultats)

📖 5. Développement des preuves scientifiques

📝 Points essentiels

• Le développement d’une preuve scientifique passe par un cadre théorique, le développement de l’intervention, une étude exploratoire, un essai clinique randomisé, puis l’utilisation des résultats de la recherche.

💡 Astuce mémo

Du cadre théorique à l’utilisation des résultats : concevoir, tester, évaluer, répliquer.

📖 6. Hiérarchie des données probantes

★ À maîtriser

• Les cinq catégories de la pyramide JBI sont :
  • niveau 1 : études expérimentales
  • niveau 2 : études quasi expérimentales
  • niveau 3 : études analytiques observationnelles
  • niveau 4 : études descriptives observationnelles
  • niveau 5 : avis d’experts

Compléments

• Le niveau 1 comprend 1.a, revue systématique d’essais contrôlés randomisés (RCT) ; 1.b, revue systématique de RCT et d’autres plans d’étude ; 1.c, RCT ; et 1.d, pseudo-RCT. - JBI

• Le niveau 2 comprend 2.a, revue systématique d’études quasi expérimentales ; 2.b, revue systématique d’études quasi expérimentales et d’autres plans ; 2.c, étude quasi expérimentale avec contrôle prospectif ; et 2.d, étude pré-test/post-test ou avec groupe témoin historique ou rétrospectif. - JBI

• Le niveau 3 comprend 3.a, revue systématique d’études de cohortes comparables ; 3.b, revue systématique de cohortes comparables et de plans d’étude moins robustes ; 3.c, étude de cohorte avec groupe témoin ; 3.d, étude cas-témoins ; et 3.e, étude observationnelle sans groupe témoin. - JBI

• Le niveau 4 comprend 4.a, revue systématique d’études descriptives ; 4.b, étude transversale ; 4.c, série de cas ; et 4.d, rapport de cas. - JBI

• Le niveau 5 comprend 5.a, revue systématique d’avis d’experts ; 5.b, consensus d’experts ; et 5.c, recherche de base ou avis d’un expert unique. - JBI

💡 Astuce mémo

Une pyramide qui va des essais contrôlés au sommet vers l’avis d’expert à la base.