Fiche de révision : Pratiques addictives et addictions

📋 Plan du Cours

1. Usages et fonctions des drogues
2. Addiction et continuum des usages
3. Enjeux sanitaires et normes sociales
4. Substances et comportements addictifs
5. Usages à risque et prévention
6. Craving et trouble de l’usage
7. Mécanismes et vulnérabilités
8. Changement et traitements
9. Réduction des risques et prévention

📖 1. Usages et fonctions des drogues

★ À maîtriser

• Les substances psychoactives ont été utilisées à des fins hédoniques, spirituelles ou médicales, et leur usage a toujours été réglementé de façon variable selon les époques et les cultures.

Compléments

• Les fonctions attribuées aux drogues comprennent :

  • la réduction des effets des stresseurs
  • la facilitation des conduites sexuelles
  • l’euphorie ou l’hédonisme
  • l’accroissement des sensorialités
  • l’amélioration de l’attractivité

• Cette adaptation mobilise : la facilitation des transitions entre états mentaux, l’augmentation de la durée d’un état mental plaisant, l’établissement puis le rappel de mémoires associées aux effets des drogues

📖 2. Addiction et continuum des usages

🔑 Notions clés & Définitions

• Conduite addictive : Une consommation de substances psychoactives exposant à des répercussions immédiates ou différées liées à ces consommations.
• Addiction : Un comportement répété et incontrôlable, recherché pour le plaisir ou le soulagement, et poursuivi malgré la connaissance de conséquences négatives.

★ À maîtriser

📌 Le continuum des usages va de l’usage simple à l’usage à risque, puis à l’addiction ou au trouble de l’usage.

Compléments

• Un usage à risque peut notamment concerner : l’alcool pendant la grossesse, l’alcool ou le cannabis au volant, la consommation chez les enfants, la consommation chez les adolescents, la consommation chez les personnes dépressives

💡 Astuce mémo

Usage simple → usage à risque → trouble de l’usage

📖 3. Enjeux sanitaires et normes sociales

★ À maîtriser

• Les addictions aux substances psychoactives constituent un problème majeur de santé publique aux impacts sanitaires, médicaux et sociaux, touchant les personnes dépendantes, leur entourage et la société.

• Le cours indique que le tabac est la première cause de mortalité et qu’il est responsable de plus de 80 000 décès par an.

• Le cours indique que 49 000 décès annuels sont directement imputables à l’alcool, et que le nombre est doublé lorsque les causes indirectes sont prises en compte.

Compléments

📌 Le cadre légal de chaque drogue dépend du pays et de l’époque et s’étend de l’illégalité totale à la vente libre.

💡 Astuce mémo

Le cadre légal varie selon le pays et l’époque, contrairement aux risques sanitaires

📖 4. Substances et comportements addictifs

★ À maîtriser

• Le Δ9-THC est le principal produit psychoactif du cannabis sativa indica, présenté comme le chanvre indien ou le « type drogue ».

• Le cours indique une teneur de 6 % de THC pour l’herbe et de 10 % pour la résine, avec des concentrations de 20 à 30 % pour certaines variétés comme la Skunk et la Super Skunk.

• La dépendance à l’héroïne est rapide dans la majorité des cas et associe l’alternance d’états de soulagement euphorique et d’états de manque avec anxiété et agitation à des risques sanitaires et de marginalisation sociale importants.

Compléments

• La cocaïne et les stimulants peuvent provoquer des troubles du rythme cardiaque à l’origine d’accidents graves.

• Les familles de nouvelles substances psychoactives citées sont (SINTES/ OFDT, 2014) :

  • les tryptamines
  • les pipérazines
  • les phénéthylamines
  • les opioïdes
  • les cathinones
  • les cannabinoïdes
  • les autres substances

📖 5. Usages à risque et prévention

🔑 Notions clés & Définitions

• Usage simple : Une consommation n’entraînant ni complication somatique ou psychique ni dommage, et pouvant être une expérimentation ou une consommation socialement réglée ou admise.
• Usage à risque : Une consommation exposant à des risques immédiats, comme les intoxications et les violences, ou différés, comme l’addiction.

★ À maîtriser

• Les situations à risque comprennent :

  • la conduite automobile
  • la grossesse
  • la prise concomitante de médicaments
  • les inquiétudes de l’entourage

• Le binge drinking correspond en moyenne à la consommation d’au moins 5 verres standards chez les hommes ou d’au moins 4 chez les femmes en environ 2 heures, provoquant une alcoolémie d’au moins 0,8 g/l.

Compléments

• Les modalités de consommation à risque comprennent : la précocité, l’usage à visée auto-thérapeutique, le cumul des consommations, les conduites d’excès ou la recherche d’ivresse, la répétition de ces consommations à risque

📖 6. Craving et trouble de l’usage

🔑 Notions clés & Définitions

• Craving : Un besoin impérieux ou une envie irrépressible de consommer, commune à l’ensemble des addictions et favorisant le maintien de la consommation ainsi que la rechute.

★ À maîtriser

• Le DSM-5 regroupe les critères d’abus et de dépendance du DSM-IV dans le trouble de l’usage, supprime le critère des problèmes médico-légaux et inclut le craving comme critère.

• La sévérité du trouble de l’usage est qualifiée de légère pour 2 à 3 critères, moyenne pour 4 à 5 critères et sévère à partir de 6 critères.

Compléments

📌 Le craving est une conséquence de l’assuétude et ne se confond pas avec la dépendance ou l’assuétude elle-même.

• Les critères du trouble de l’usage cités comprennent l’incapacité à remplir des obligations majeures, l’usage dangereux, les problèmes sociaux ou interpersonnels, la tolérance, le sevrage, le dépassement des quantités ou durées prévues, le désir infructueux de réduire, le temps consacré à la substance, l’abandon d’activités, la poursuite malgré des conséquences connues et le craving.

💡 Astuce mémo

Craving = envie irrépressible ; manque = syndrome lié au sevrage

📖 7. Mécanismes et vulnérabilités

🔑 Notions clés & Définitions

• Modèle biopsychosocial : M Reynaud, traité d’addictologie, 2006 - Un modèle intégrateur qui réunit les aspects biologiques, comme la génétique et le potentiel addictogène, sociologiques, comme l’environnement et la famille, et psychologiques, comme la personnalité et l’histoire individuelle.

★ À maîtriser

• L’installation de l’addiction correspond à une rupture de l’homéostasie hédonique, à une incapacité d’autoréguler la prise et à une perte de contrôle, puis à un usage compulsif qui rétrécit le répertoire comportemental usuel. - Koob G.F., Le Moal M., Science, 1997

• Berridge et Robinson distinguent trois composantes :

  • le wanting, incitation à rechercher des stimuli appétitifs
  • le liking, sensation de plaisir
  • le learning, effets de la récompense sur l’apprentissage

• Les substances susceptibles d’induire une addiction activent les voies dopaminergiques méso-cortico-limbiques et augmentent la concentration de dopamine dans le noyau accumbens.

📐 Formule - Le risque addictif dépend des caractéristiques du produit, de la vulnérabilité et de l’exposition selon la relation $Risque = P \times V \times E$.

Compléments

• Les facteurs de vulnérabilité cités comprennent :
  • les traits de personnalité
  • les événements de vie traumatiques
  • les comorbidités psychiatriques
  • les facteurs familiaux
  • l’environnement social
  • le rôle des pairs

💡 Astuce mémo

Produit × vulnérabilité × exposition → risque addictif

📖 8. Changement et traitements

★ À maîtriser

• 🔄 Le processus de changement comprend (Prochaska et DiClemente) :

  1. la précontemplation
  2. la contemplation
  3. la détermination
  4. l’action
  5. le maintien
  6. la rechute

• Le cours présente l’addiction comme un trouble chronique qui rechute et souligne que le changement prend du temps.

Compléments

• Le traitement doit être autant que possible individualisé et ouvert, et associer selon les besoins traitement, réhabilitation, réinsertion et autogestion.

• Les traitements anticraving cités sont : méthadone et buprénorphine pour les opiacés, dispositifs transdermiques nicotiniques, varénicline et bupropion pour le tabac, naltrexone, nalméfène, acamprosate et baclofène pour l’alcool

💡 Astuce mémo

Précontemplation → contemplation → détermination → action → maintien

📖 9. Réduction des risques et prévention

🔑 Notions clés & Définitions

• Compétences psychosociales : Les capacités à faire des choix favorables à la santé, à renforcer l’estime de soi et la qualité des relations, à favoriser l’insertion sociale et à demander de l’aide.

★ À maîtriser

• Les actions proposées comprennent : la sensibilisation à la vulnérabilité du cerveau adolescent, la protection des jeunes en contexte festif, la réduction de l’exposition et de l’accessibilité des produits, les interventions brèves motivationnelles, les dispositifs d’écoute et d’accompagnement, le renforcement des compétences familiales

Compléments

• Les interventions brèves motivationnelles peuvent durer moins de cinq minutes ou comporter jusqu’à quatre séances et visent à amener une personne initialement opposée au changement à accepter l’idée de modifier sa consommation de substances psychoactives.

📊 Tableaux de synthèse

Critères DSM-IV et DSM-5