★ À maîtriser
📌 La routine biomicroscopique doit suivre l’ordre du protocole et, à chaque étape, l’examinateur explique l’éclairage et la zone observée, puis conclut et grade toute anomalie.
Compléments
★ À maîtriser
Pour mesurer la rivière lacrymale, l’examinateur la centre, réduit la fente jusqu’à obtenir un carré, recule le sujet, replace la barre test et mesure au réglet.
La régularité de la rivière lacrymale s’évalue en balayant le reflet lumineux et en concluant sur sa régularité, ses éventuelles interruptions dans les zones nasale, centrale et temporale, ainsi que sa hauteur.
La hauteur moyenne statistique de la rivière lacrymale est de 0,25 mm.
📌 En pseudo-image Tearscope, un aspect légèrement gris indique un film lipidique fin, un aspect en vagues avec trames verticales légèrement colorées indique un aspect normal, et un aspect très coloré en tache d’huile indique un film excessif.
Compléments
Hauteur, régularité, spéculaire aqueux, puis pseudo-Tearscope lipidique.
★ À maîtriser
L’examen externe des paupières se fait œil fermé puis ouvert, en augmentant le grossissement de 6× à 10× puis à 16× pour examiner les paupières, les cils et les bords libres.
La conjonctive tarsale inférieure s’examine après éversion de la paupière inférieure en deux temps, nasal et temporal, en gradant la rougeur et la rugosité et en recherchant papilles, follicules, concrétions calciques, kystes lymphatiques et corps étrangers.
L’examen des conjonctives bulbaires et péri-limbiques consiste à grader la rougeur dans les zones nasale, temporale, inférieure et supérieure et à rechercher pinguecula, ptérygion, chémosis, pigmentation et plis conjonctivaux.
Compléments
★ À maîtriser
Le rebondissement cornéen focalisé s’effectue avec une fente de 2 mm, un éclairage fortement incliné d’au moins 60° et un faible grossissement, afin de rechercher opacités, taies et œdème dans les cinq zones cornéennes.
Le rebondissement cornéen défocalisé permet d’observer à 25× une anomalie repérée au rebondissement focalisé, après défocalisation de la lumière vers le limbe temporal et vérification de l’apparition d’un anneau limbique.
L’examen de la cornée en fente consiste à balayer toute sa surface en S, en gardant la netteté et en examinant les cinq zones cornéennes, désignées CISNT.
Compléments
Du rebondissement focalisé à la fente, puis au limbe.
★ À maîtriser
Compléments
Les piquetés, les dystrophies de Cogan et de Meesmann, les ulcères et les taies sont associés à l’épithélium, tandis que les infiltrats, les stries et les plis sont associés au stroma ou à sa partie postérieure.
Les microkystes et les vacuoles sont associés à l’épithélium, tandis que les blebs et la cornea guttata concernent l’endothélium et la déformation concerne la membrane de Descemet.
★ À maîtriser
Le spéculaire endothélial se réalise nasalement et temporalement : l’examinateur part du spéculaire sur larmes, augmente l’angle pour visualiser l’endothélium, affine la netteté à 40× et recherche blebs et cornea guttata.
La coupe optique de la cornée s’obtient avec une fente très fine et fortement éclairée, puis permet d’évaluer la profondeur d’une atteinte dans l’épithélium, le stroma ou l’endothélium.
Compléments
📌 Le polymorphisme et le polymégatisme endothéliaux ne sont pas évaluables avec le grossissement du biomicroscope utilisé dans ce protocole.
★ À maîtriser
Après éversion de la paupière supérieure, l’examinateur évalue et grade la rugosité puis la rougeur de la conjonctive tarsale dans les cinq zones, et recherche notamment papilles, follicules, concrétions calciques, kystes lymphatiques et corps étrangers.
La valeur de référence du F-BUT indiquée dans le protocole est supérieure ou égale à 10 secondes.
Compléments
📌 La fluorescéine met en évidence les atteintes épithéliales, tandis que le rose de Bengale colore les cellules mortes de la cornée et de la conjonctive ainsi que le mucus, et que le vert de lissamine colore les cellules mortes de la conjonctive, de la cornée et des bords libres.
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1. Dans quel ordre règle-t-on le biomicroscope avant d’installer le sujet ?
2. Au cours d’une routine biomicroscopique, quelle conduite respecte le protocole à chaque étape ?
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Quelles opérations composent le réglage initial de l’instrument ?
Vérifier la focalisation, régler séparément les oculaires sur la barre test, ajuster l’écart pupillaire les deux yeux ouverts, puis installer et informer le sujet.
Quel ordre et quelles consignes l’examinateur suit-il pendant la routine biomicroscopique ?
Il suit l’ordre du protocole, explique l’éclairage et la zone observée à chaque étape, puis conclut et grade toute anomalie.
Quelle est la hauteur moyenne statistique de la rivière lacrymale ?
0,25 mm.
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