Fiche de révision : Fondements des soins infirmiers

📋 Plan du Cours

1. Concepts et buts des soins infirmiers
2. Catégories et rôles des soignants
3. Histoire des auxiliaires de santé
4. Besoins fondamentaux selon Henderson
5. Relation d’aide thérapeutique
6. Mesure et variations de température
7. Fréquence et observation respiratoires
8. Pression artérielle et mesure
9. Fréquence cardiaque et pouls
10. Évaluation et mesure du pouls
11. Mesure du poids et de l’IMC
12. Retranscription des paramètres vitaux
13. Voies et techniques d’injection
14. Perfusion veineuse et surveillance

📅 Repères chronologiques

1. années 1950-1960Les premiers services d’aide-ménagère apparaissent en France pour éviter les hospitalisations non nécessaires de personnes âgées, isolées et malades.
2. 1960Le rapport Laroque préconise le maintien à domicile des personnes âgées afin de favoriser leur intégration sociale et leur indépendance.
3. 11 mai 1983La convention collective définit l’aide-ménagère à domicile comme accomplissant un travail matériel, moral et social contribuant au maintien à domicile et à l’indépendance des personnes âgées.

📖 1. Concepts et buts des soins infirmiers

🔑 Notions clés & Définitions

• Infirmier : Personne ayant suivi un enseignement infirmier et une formation professionnelle officiellement reconnue, habilitée à dispenser les soins infirmiers.
• Soins infirmiers : Ensemble d’activités spécifiques, autonomes et/ou déléguées, destinées à répondre aux besoins de santé des personnes saines ou malades, des familles et des collectivités.
• Soins obstétricaux : Soins infirmiers apportés aux femmes pendant la grossesse, l’accouchement et le post-partum, ainsi que soins au nouveau-né.
• But des soins infirmiers : Selon Virginia Henderson, les soins infirmiers visent à conserver ou rétablir l’indépendance du client afin qu’il puisse satisfaire lui-même ses besoins fondamentaux.

📝 Points essentiels

• Selon l’OMS, les soins infirmiers sont une action humaine née du sentiment qui pousse à aider autrui et mobilisent des tâches allant jusqu’au jugement et à une démarche scientifique pour résoudre un problème de santé.

• Les soins obstétricaux visent à prévenir les problèmes de santé pendant la grossesse, détecter les états anormaux, apporter une assistance médicale si nécessaire et mettre en place des mesures d’urgence en son absence.

📖 2. Catégories et rôles des soignants

🔑 Notions clés & Définitions

• Soins préventifs : Soins infirmiers qui visent à maintenir un état satisfaisant et à prévenir l’apparition de troubles ou de maladies.
• Soins curatifs : Soins infirmiers dispensés à une personne, une famille ou un groupe atteints de maladie, notamment lors du dépistage, du diagnostic ou de l’instauration d’un traitement, pour faire disparaître les signes de la maladie ou améliorer la santé.
• Soins palliatifs : Soins infirmiers qui atténuent les symptômes et la souffrance d’une maladie sans agir sur sa cause.
• Sage-femme en Côte d’Ivoire : Titulaire d’un diplôme officiellement reconnu qui lui permet d’être enregistrée auprès du Conseil de l’Ordre et d’exercer légalement sous ce titre.

📝 Points essentiels

• Chaque catégorie de soins infirmiers associe trois composantes :

  • technique
  • relationnelle
  • éducative

• Sous la responsabilité de l’infirmier, l’auxiliaire de santé assure l’hygiène et le confort, aide les personnes en perte d’autonomie pour la toilette, les repas, les transferts et l’entretien de la literie, et peut prendre la température, peser le malade ou remplacer certains pansements.

💡 Astuce mémo

Le soin prévient, guérit ou soulage ; ses composantes restent technique, relationnelle et éducative.

📖 3. Histoire des auxiliaires de santé

📝 Points essentiels

• L’INFAS distingue six filières d’auxiliaires de santé :
  • auxiliaire de soins infirmiers
  • auxiliaire de soins obstétricaux
  • auxiliaire en imagerie médicale
  • auxiliaire en biologie médicale
  • auxiliaire gestionnaire de pharmacie
  • auxiliaire en hygiène et assainissement

💡 Astuce mémo

Aide-ménagère → aide à domicile → auxiliaire de vie sociale.

📖 4. Besoins fondamentaux selon Henderson

🔑 Notions clés & Définitions

• Besoin : Exigence ou nécessité qui ne peut rester insatisfaite sans conséquence grave pour le bon fonctionnement de l’organisme.
• Besoin fondamental : Nécessité vitale essentielle à l’être humain pour assurer son bien-être et sa préservation physique et mentale.

★ À maîtriser

• Selon Virginia Henderson, l’être humain est bio-psycho-social, culturel et spirituel, et possède 14 besoins fondamentaux communs aux personnes saines ou malades.

• Les 14 besoins fondamentaux selon Virginia Henderson sont respirer ; manger et boire ; éliminer les déchets biologiques ; se mouvoir et maintenir une position convenable ; dormir et se reposer ; s’habiller et se déshabiller ; maintenir la température corporelle dans les limites normales ; être propre, soigné et protéger ses téguments et phanères ; éviter les dangers ; communiquer ; pratiquer sa religion ou agir selon ses croyances et valeurs ; s’occuper en vue de se réaliser ; se recréer ; apprendre.

Compléments

• Chaque besoin est influencé par cinq dimensions (Henderson) :
  • biophysiologique
  • psychologique
  • sociale
  • culturelle
  • spirituelle

📖 5. Relation d’aide thérapeutique

🔑 Notions clés & Définitions

• Relation d’aide : Échange verbal et non verbal entre soignant et soigné qui crée un climat de confiance, de respect et d’amour afin d’aider le soigné à satisfaire ses besoins fondamentaux et à mieux comprendre sa réalité, ses émotions, ses conflits, ses valeurs, ses limites et ses aspirations.

📝 Points essentiels

📌 Les soins infirmiers visent le bien-être physique, le confort et le traitement des affections, tandis que la relation d’aide vise à rassurer le client et à diminuer sa peur et son anxiété face à la maladie et au traitement.

• La relation d’aide repose sur trois principes :

  • la non-directivité
  • le centrage sur le client
  • l’attention portée à l’ici et maintenant

• Les attitudes de l’aidant comprennent :

  • l’écoute active
  • la considération positive sans jugement
  • le respect chaleureux
  • la compréhension empathique
  • l’authenticité et la congruence
  • la confrontation avec tact
  • la spécificité et la précision
  • le partage de quelque chose de soi

📖 6. Mesure et variations de température

🔑 Notions clés & Définitions

• Thermorégulation : Ensemble des mécanismes physiologiques qui maintiennent constante la température corporelle en équilibrant la production et la déperdition de chaleur.

★ À maîtriser

• La température corporelle est maintenue entre 36,1 °C et 37,8 °C dans les conditions optimales d’activité physiologique.

📌 La fébricule correspond à une température de 37,5 à 38 °C, l’hyperthermie à une température supérieure à 38 °C et l’hypothermie à une température inférieure à 36 °C.

• Le risque de décès est signalé au-delà de 41,5 °C en hyperthermie et au-dessous de 30 °C en hypothermie.

Compléments

• L’hypothalamus est le centre thermorégulateur et analyse les informations reçues des récepteurs cutanés.

• La température augmente généralement avec le stress, les pleurs, la colère, l’effort, l’activité musculaire, le travail intellectuel et la digestion ; elle est plus élevée pendant la deuxième partie du cycle menstruel et les trois premiers mois de grossesse.

💡 Astuce mémo

Production de chaleur équilibrée par sa déperdition → température corporelle stable.

📖 7. Fréquence et observation respiratoires

🔑 Notions clés & Définitions

• Fréquence respiratoire : La fréquence respiratoire est le nombre de mouvements respiratoires d’une personne par minute ; l’amplitude respiratoire mesure l’écart entre les capacités pulmonaires maximale et minimale à l’inspiration et à l’expiration.

★ À maîtriser

• La respiration comprend une inspiration active qui fait entrer l’air dans les poumons et une expiration passive qui expulse le dioxyde de carbone grâce au relâchement musculaire et à l’élasticité thoracique.

• La fréquence respiratoire normale de l’adulte au repos est de 12 à 20 mouvements complets par minute.

📌 La tachypnée désigne une accélération de la fréquence respiratoire, tandis que la polypnée associe une fréquence augmentée à une diminution du volume respiratoire ; la bradypnée est un ralentissement respiratoire et l’apnée une pause des mouvements respiratoires.

• 🔄 La mesure de la fréquence respiratoire se déroule ainsi :
  1. Laisser le patient au repos pendant dix minutes.
  2. Observer les mouvements thoraciques et respiratoires.
  3. Compter les inspirations pendant une minute entière sans attirer son attention.
  4. Transmettre le résultat au dossier de soins.

Compléments

• La fréquence respiratoire normale est d’environ 40 à 50 mouvements par minute chez le nouveau-né, 35 chez l’enfant d’un an, 20 à 30 à trois ans et 18 à 25 à six ans.

💡 Astuce mémo

Observer le thorax, compter une minute, transmettre la fréquence.

📖 8. Pression artérielle et mesure

🔑 Notions clés & Définitions

• Pression artérielle : Force exercée par le flux sanguin sur les parois des artères.

★ À maîtriser

📌 La systole correspond à la contraction cardiaque et à l’éjection du sang ; elle détermine la pression systolique, ou maxima, tandis que la diastole correspond au relâchement cardiaque et détermine la pression diastolique, ou minima.

• Chez l’adulte, les normes indiquées sont une pression systolique inférieure à 130 mm Hg et une pression diastolique inférieure à 85 mm Hg.

• L’hypertension artérielle est définie par une pression systolique supérieure à 140 mm Hg et/ou une pression diastolique supérieure à 95 mm Hg, et une seule mesure ne suffit pas à poser le diagnostic.

Compléments

📐 Formule - La relation donnée entre les pressions est $\text{pression diastolique} = \frac{\text{pression systolique}}{2} + 10\ \text{mm Hg}$.

• La pression artérielle ne doit pas être prise sur un bras : situé du côté d’une chirurgie du sein avec ou sans curage ganglionnaire, hémiplégique, porteur d’une fistule artério-veineuse, porteur d’une voie veineuse

💡 Astuce mémo

La systole éjecte le sang (maxima) ; la diastole correspond au relâchement (minima).

📖 9. Fréquence cardiaque et pouls

🔑 Notions clés & Définitions

• Fréquence cardiaque : Nombre de contractions du cœur, dont les battements sont perceptibles sous forme de pulsations dans les artères superficielles.

★ À maîtriser

• La fréquence cardiaque normale de l’adulte est de 60 à 80 pulsations par minute.

📌 La tachycardie correspond à une fréquence cardiaque supérieure à 100 pulsations par minute, la bradycardie à une fréquence inférieure à 60 pulsations par minute et l’arythmie à un rythme irrégulier.

📌 Pour mesurer le pouls, compter les pulsations pendant une minute entière ; 30 secondes suffisent uniquement si le pouls est régulier et en l’absence de traitement cardiaque, et le pouls doit toujours être pris avant la pression artérielle.

Compléments

• La fréquence cardiaque normale indiquée est de 140 à 160 pulsations par minute chez le fœtus, de 100 à 150 chez le nouveau-né, de 100 à 130 chez le nourrisson et de 90 à 100 chez l’enfant.

• La fréquence cardiaque augmente notamment avec l’effort, la digestion, la grossesse, les émotions, le stress et la caféine ou la théine, et diminue pendant le sommeil.

📖 10. Évaluation et mesure du pouls

★ À maîtriser

📌 L’évaluation du pouls porte sur le rythme (régularité), l’amplitude (force) et la fréquence (nombre de pulsations).

• 🔄 La mesure du pouls se déroule ainsi :
  1. Laisser le patient au repos assis ou couché pendant 10 à 15 min.
  2. Se laver les mains et placer délicatement le bras du patient.
  3. Repérer l’artère avec la pulpe de l’index et du majeur.
  4. Compter les pulsations pendant 1 minute entière.
  5. Évaluer la régularité et la force du pouls, puis noter le résultat.

📌 Un comptage de 30 secondes suffit seulement si le pouls est régulier et que le patient ne suit aucun traitement cardiaque; en cas de trouble du rythme ou de traitement, la fréquence cardiaque doit être mesurée manuellement.

Compléments

• Les sites de mesure comprennent :

  • l’artère radiale
  • l’artère humérale
  • l’artère carotide
  • l’artère temporale
  • l’artère fémorale
  • l’artère poplitée
  • l’artère tibiale postérieure
  • l’artère pédieuse
  • l’écoute directe du cœur au stéthoscope

• Le pouls ne doit pas être pris avec le pouce ni sur un membre atteint d’hémiplégie, d’une pathologie vasculaire telle qu’un angiome ou d’une compression liée à une chirurgie du sein.

• Les autres moyens de détection du pouls sont :

  • l’auscultation au stéthoscope
  • l’électrocardiogramme ou le scope
  • l’oxymétrie
  • la mesure hémodynamique par cathéter
  • le doppler

💡 Astuce mémo

Un chiffre seul ne suffit pas : le pouls doit aussi être régulier et bien frappé.

📖 11. Mesure du poids et de l’IMC

🔑 Notions clés & Définitions

• Indice de masse corporelle : Reflet de l’adiposité, l’indice de corpulence constitue le meilleur critère diagnostique et pronostique de l’obésité; il est calculé à partir du poids et de la taille.

★ À maîtriser

📐 Formule - L’IMC se calcule par $\mathrm{IMC}=\frac{\text{poids (kg)}}{\text{taille (m)}^2}$.

Compléments

• La mesure du poids permet d’adapter les thérapeutiques et les régimes, d’en contrôler les effets, d’établir un bilan à l’entrée, de surveiller les œdèmes chez l’adulte et la croissance staturo-pondérale ou certaines maladies chez l’enfant.

• 🔄 La mesure de la taille se déroule ainsi :

  1. Placer la personne en sous-vêtements contre la toise.
  2. Vérifier que la tête, le dos et les talons touchent la toise.
  3. Abaisser la tige jusqu’au sommet de la tête.
  4. Noter la mesure.

• La mesure du poids et de la taille aide à prévenir les complications du surpoids et de l’obésité, notamment articulaires, respiratoires, cardiovasculaires, cutanées, liées au sommeil et psychiques, et contribue au bilan du diabète et des anomalies des lipides sanguins.

📌 La pesée se réalise de préférence le matin à jeun, sans chaussures et en sous-vêtements, sauf si une mesure urgente est nécessaire; la technique dépend de l’état de la personne.

📖 12. Retranscription des paramètres vitaux

🔑 Notions clés & Définitions

• Feuille de surveillance : Document qui transcrit les informations relatives aux signes vitaux et constitue une partie importante du dossier de soins, conservée de manière confidentielle dans ce dossier ou dans un classeur consultable au poste de soins.

★ À maîtriser

📌 La feuille de température doit être lisible, contenir l’essentiel, permettre de trouver rapidement l’information recherchée et être comprise par les personnes qui en ont besoin; il faut respecter le code propre au service.

Compléments

• La feuille de température comporte notamment :

  • l’établissement et le service
  • le jour d’entrée
  • la chambre ou le lit
  • la date d’hospitalisation
  • l’identité du patient
  • les signes vitaux
  • le poids et la taille
  • le périmètre crânien de l’enfant
  • les allergies

• Sur la feuille de température, la tension artérielle est notée en bleu ou noir, les pulsations en rouge avec une graduation de 4 en 4, la diurèse en jaune, la douleur en vert, et la fréquence respiratoire et la température en bleu ou noir.

• La feuille de température peut aussi indiquer les traitements, la chirurgie et ses drains ou fils, les examens complémentaires, les thérapeutiques et le régime alimentaire; en chirurgie, le jour de l’intervention est marqué par une flèche rouge et les jours postopératoires par J0, J1, J2

📖 13. Voies et techniques d’injection

🔑 Notions clés & Définitions

• Injection : Technique de soin qui introduit un produit médicamenteux dans l’organisme par voie parentérale.

★ À maîtriser

• Les quatre types d’injection sont :

  • l’injection intradermique (ID)
  • l’injection sous-cutanée (S/C)
  • l’injection intramusculaire (IM)
  • l’injection intraveineuse (IV)

• L’injection intradermique introduit superficiellement le médicament dans le derme, l’injection sous-cutanée le dépose sous la peau avec une absorption lente, l’injection intramusculaire l’introduit profondément dans le muscle et l’injection intraveineuse dans une veine.

• Pour l’injection intramusculaire dans la fesse, le site retenu est le quadrant supéro-externe afin d’éviter le nerf sciatique.

• La voie intraveineuse est choisie pour une action rapide, pour administrer des produits irritants pouvant entraîner douleur, nécrose ou œdème par voie intramusculaire, ou pour injecter un produit de contraste en radiologie; les solutions huileuses sont contre-indiquées.

Compléments

• L’injection intradermique se pratique notamment sur la face externe du bras ou la face interne de l’avant-bras, et le BCG est généralement administré par cette voie.

• Les quatre sites sous-cutanés indiqués sont :

  • la face externe du bras
  • la face externe de la cuisse
  • la région sus- ou sous-épineuse de l’omoplate
  • la région abdominale

• L’injection sous-cutanée se fait perpendiculairement avec une aiguille courte ou à 45° avec une aiguille longue, en évitant les régions proches de gros vaisseaux, de gros nerfs et des articulations.

• L’injection intramusculaire est indiquée pour un produit irritant ou douloureux susceptible de provoquer des escarres s’il était injecté superficiellement; l’exemple cité est la quinine (Quinimax).

• Les sites intraveineux cités sont :

  • les veines du pli du coude
  • les veines de l’avant-bras
  • les veines du dos de la main

💡 Astuce mémo

ID superficielle, sous-cutanée, IM profonde, puis IV dans la veine.

📖 14. Perfusion veineuse et surveillance

🔑 Notions clés & Définitions

• Perfusion veineuse : Introduction en continu, goutte à goutte et selon un débit variable, d’un produit médicamenteux ou sanguin dans l’organisme par voie intraveineuse.

★ À maîtriser

• Les indications citées sont :

  • l’état de choc
  • l’hémorragie
  • la déshydratation
  • l’accès palustre grave

• La pose d’une perfusion comprend l’installation et l’information du patient, la préparation du matériel et du flacon en chassant l’air de la tubulure, l’asepsie, la pose de l’aiguille après garrot, la vérification du reflux sanguin, le retrait du garrot, le raccordement de la tubulure, le réglage du débit, la fixation, puis la surveillance et la traçabilité du soin.

📐 Formule - Le cours indique que $1\,\mathrm{ml}=1\,\mathrm{cc}=20\,\text{gouttes}$.

📐 Formule - Le débit de perfusion en gouttes par minute se calcule par $\text{Débit} = \frac{\text{quantité totale à perfuser (en gouttes)}}{\text{temps de perfusion (en minutes)}}$.

Compléments

• Les substances citées comprennent : le sang total, le plasma, l’Adextrant, les solutions salées, les solutions glucosées, les solutions de Ringer, les solutions médicamenteuses diluées comme la quinine

• Dans l’exemple du cours, 525 cc à perfuser en 4 heures représentent 10 500 gouttes pendant 240 minutes, soit environ 44 gouttes par minute.

• La surveillance générale recherche :

  • des frissons
  • une hausse de température
  • des anomalies du pouls
  • des anomalies de la tension artérielle
  • de l’agitation
  • une cyanose

• La surveillance locale d’une perfusion recherche une tuméfaction au point d’injection et une douleur à ce point.

💡 Astuce mémo

L’absence d’air dans la tubulure limite le risque d’introduction d’air dans la veine.