Fiche de révision : Pré-désinfection et lavage des DM

📋 Plan du Cours

1. Circuit des dispositifs réutilisables
2. Types de chirurgie et instrumentation
3. Principes de la pré-désinfection
4. Méthode de pré-désinfection
5. Transport et traçabilité
6. Définition et objectifs du lavage
7. Lavage manuel et ultrasons
8. Lavage automatisé en LD
9. Qualification des laveurs-désinfecteurs
10. Contrôles après lavage

📖 1. Circuit des dispositifs réutilisables

🔑 Notions clés & Définitions

• Circuit des DM réutilisables : Comprend une pré-désinfection réalisée au bloc opératoire ou dans le service de soins, puis un lavage réalisé à la stérilisation centrale.

📝 Points essentiels

📌 Après utilisation d’un dispositif médical, un dispositif à usage unique est détruit, tandis qu’un dispositif réutilisable est pré-désinfecté puis lavé, sauf si les deux étapes sont combinées dans un laveur-désinfecteur sous conditions.

💡 Astuce mémo

Bloc ou soins → pré-désinfection → lavage → stérilisation

📖 2. Types de chirurgie et instrumentation

📝 Points essentiels

📌 La chirurgie ouverte, aussi appelée chirurgie à ciel ouvert ou laparotomie, utilise une large incision abdominale, tandis que la coeliochirurgie utilise de petites incisions et des trocarts, et que la chirurgie robotique repose sur une interface mécanique informatisée.

• La chirurgie robotique offre notamment une vision en trois dimensions, une dissection et des sutures précises, ainsi qu’une réduction des douleurs, des saignements, des infections et de la durée d’hospitalisation.

💡 Astuce mémo

Ouverte = accès large ; coeliochirurgie = accès mini-invasif ; robotique = gestes assistés

📖 3. Principes de la pré-désinfection

🔑 Notions clés & Définitions

• Pré-désinfection : BPPH 2001, Ligne directrice particulière n°1, 2001 — Premier traitement appliqué aux objets et matériels souillés afin de diminuer la population de micro-organismes, de faciliter le nettoyage ultérieur, de protéger le personnel et de protéger l’environnement.

📝 Points essentiels

📌 La pré-désinfection doit être réalisée le plus rapidement possible après l’utilisation du dispositif médical, au plus près du lieu d’utilisation et avant le nettoyage, selon une procédure approuvée. — BPPH 2001, Ligne directrice particulière n°1, 2001

💡 Astuce mémo

Traitement rapide et proche du lieu d’utilisation → souillures non séchées et personnel protégé

📖 4. Méthode de pré-désinfection

📝 Points essentiels

• 🔄 La pré-désinfection par trempage suit plusieurs étapes:

  1. Préparer le bain de détergent-désinfectant
  2. Immerger complètement les dispositifs
  3. Respecter le temps de trempage
  4. Brosser les dispositifs nécessaires
  5. Écouvillonner et irriguer les dispositifs creux
  6. Rincer abondamment sans sécher

• Le temps de trempage dépend des spécifications du fabricant du détergent-désinfectant, est généralement inférieur à 15 minutes et ne doit jamais dépasser 1 heure.

💡 Astuce mémo

Préparer → immerger → brosser et écouvillonner → rincer sans sécher

📖 5. Transport et traçabilité

📝 Points essentiels

📌 Le transport des dispositifs pré-désinfectés doit éviter tout risque de contamination, utiliser du matériel rincé et égoutté dans un bac de transport, protéger l’instrumentation fragile, placer les bacs dans une armoire fermée et éviter leur surcharge.

📌 Le matériel non pré-désinfecté ne doit jamais être envoyé du bloc opératoire vers la stérilisation.

💡 Astuce mémo

Matériel rincé, égoutté et protégé ; jamais de matériel non pré-désinfecté

📖 6. Définition et objectifs du lavage

🔑 Notions clés & Définitions

• Lavage : BPPH 2001, Ligne directrice particulière n°1, 2001 — Étape indispensable avant le conditionnement qui élimine les souillures par l’action physico-chimique d’un détergent associée à une action mécanique, sans détériorer le dispositif médical.

📝 Points essentiels

📌 Le lavage doit permettre d’obtenir un dispositif médical propre et sec tout en conservant son intégrité.

• Les modes de lavage sont:
  • Lavage manuel
  • Lavage par ultrasons
  • Lavage en laveur-désinfecteur

💡 Astuce mémo

Action chimique et mécanique → dispositif propre, sec et fonctionnel

📖 7. Lavage manuel et ultrasons

📝 Points essentiels

📌 Le lavage manuel associe une action chimique et une action mécanique, avec démontage, irrigation et écouvillonnage des instruments creux, brossage, rinçage à l’eau du réseau et séchage à l’air médical.

• Le lavage par ultrasons concerne notamment les dispositifs métalliques immergeables et creux, et complète un lavage manuel ou constitue un prélavage avant un lavage en laveur-désinfecteur.

💡 Astuce mémo

Ultrasons complète le lavage manuel ; il ne s’utilise jamais seul

📖 8. Lavage automatisé en LD

📝 Points essentiels

• 🔄 Le cycle d’un laveur-désinfecteur comprend:
  1. Prélavage, lavage et rinçage intermédiaire
  2. Désinfection thermique et rinçage final
  3. Séchage et refroidissement

📌 Dans un laveur-désinfecteur, les instruments doivent être immobilisés, ouverts, démontés si nécessaire et branchés, sans surcharge, en évitant les zones d’ombre et les rétentions d’eau.

• Le laveur-désinfecteur est à privilégier car il est fiable et reproductible, permet l’enregistrement des paramètres critiques et réduit l’exposition du personnel.

💡 Astuce mémo

Charger correctement → nettoyer → désinfecter → sécher

📖 9. Qualification des laveurs-désinfecteurs

📝 Points essentiels

• La qualification de performance comprend:

  • Test de salissure
  • Tests thermométriques
  • Test de séchage

• Le test thermométrique utilise des sondes étalonnées pour vérifier les températures du cycle, avec un prélavage inférieur à 45 °C, un lavage autour de 60 °C et une désinfection généralement supérieure à 90 °C.

• La valeur A0 correspond au temps équivalent en secondes à 80 °C nécessaire pour produire un effet désinfectant donné, avec une valeur minimale de 600 secondes et une valeur maximale de 3000 secondes.

💡 Astuce mémo

S-T-S : salissure, thermométrie, séchage

📖 10. Contrôles après lavage

📝 Points essentiels

📌 Après le lavage, la zone de conditionnement vérifie le positionnement et le démontage des dispositifs ainsi que la conformité du cycle.

📌 Chaque instrument doit être rigoureusement propre après le lavage, et tout instrument présentant une souillure résiduelle doit être retourné dans le secteur lavage.

💡 Astuce mémo

Positionnement → cycle → propreté → séchage

📊 Tableaux de synthèse

Comparaison des modes de lavage