Fiche de révision : Angor et infarctus du myocarde

📋 Plan du Cours

1. Anatomie cardiaque et coronarienne
2. Réseau électrique et ECG
3. Athérosclérose et maladie coronarienne
4. Diagnostic de l’angor et des SCA
5. Complications et traitements
6. Diagnostics différentiels thoraciques

📖 1. Anatomie cardiaque et coronarienne

🔑 Notions clés & Définitions

• Cœur : Organe musculaire situé dans le thorax qui agit comme une pompe, distribuant l’oxygène aux organes et éliminant le CO2.

📝 Points essentiels

• Le cœur comprend:

  • un péricarde
  • un épicarde
  • un myocarde
  • un endocarde
  • deux oreillettes
  • deux ventricules
  • une valve tricuspide
  • une valve pulmonaire
  • une valve mitrale
  • une valve aortique

• Les artères coronaires naissent les premières de l’aorte au niveau du sinus de Valsalva et apportent l’oxygène au muscle cardiaque.

📖 2. Réseau électrique et ECG

🔑 Notions clés & Définitions

• Électrocardiogramme : Projection graphique de l’activité électrique du cœur captée par des électrodes de surface.

📝 Points essentiels

• 🔄 La conduction électrique suit la séquence:

  1. nœud sinusal
  2. nœud auriculo-ventriculaire
  3. faisceau de His
  4. réseau de Purkinje

• Le nœud sinusal, situé dans l’oreillette droite, est le centre d’automatisme primaire et émet spontanément 60 à 100 décharges par minute.

• Le nœud auriculo-ventriculaire filtre les influx provenant du nœud sinusal afin de protéger les ventricules d’un rythme trop rapide.

💡 Astuce mémo

Nœud sinusal → NAV → faisceau de His → Purkinje

📖 3. Athérosclérose et maladie coronarienne

🔑 Notions clés & Définitions

• Athérosclérose : Formation progressive de plaques d’athérome dans la paroi des artères de gros et moyen calibre, épaississant et rigidifiant leur paroi et rétrécissant leur diamètre.

📝 Points essentiels

• La plaque d’athérome se forme entre l’intima et la média, notamment par accumulation de lipoprotéines sanguines, en particulier de LDL et de triglycérides.

• Le tabac est le premier facteur de risque modifiable de l’athérosclérose.

• 🔄 L’évolution lente entraîne:

  1. sténose artérielle progressive
  2. diminution du flux sanguin
  3. diminution de l’apport en oxygène
  4. apparition possible d’un angor stable

📌 La rupture de plaque peut former un thrombus et provoquer un angor instable ou un SCA ST− en cas d’obstruction incomplète, et un SCA ST+ en cas d’obstruction complète.

💡 Astuce mémo

Rupture de plaque → thrombus → obstruction coronaire → ischémie ou nécrose

📖 4. Diagnostic de l’angor et des SCA

📝 Points essentiels

• Les facteurs de risque non modifiables sont: âge supérieur à 50 ans chez l’homme, âge supérieur à 60 ans chez la femme, sexe masculin, antécédents familiaux cardiovasculaires avant 55 ans chez le père, antécédents familiaux cardiovasculaires avant 65 ans chez la mère

• Les facteurs de risque modifiables sont:

  • tabac
  • hypertension artérielle
  • diabète
  • dyslipidémie
  • surpoids ou obésité
  • sédentarité
  • insuffisance rénale chronique

📌 L’angor stable provoque une douleur à l’effort qui disparaît au repos, avec un ECG toujours normal et une troponine toujours négative.

• La troponine est une protéine des cellules myocardiques libérée dans la circulation 2 à 6 heures après leur destruction.

📌 L’angor instable associe une douleur au repos, un ECG normal ou modifié et une troponine normale, tandis que le SCA ST− associe une occlusion partielle, une troponine augmentée et un ECG normal ou modifié.

📌 Le SCA ST+ correspond à une occlusion coronaire totale avec douleur intense et continue, élévation du segment ST supérieure à 1 mm dans un territoire donné avec miroir, et troponine augmentée.

• 🔄 La démarche diagnostique suit: interrogatoire, examen clinique, ECG et dosage de la troponine, épreuve d’effort ou échographie sous dobutamine, scintigraphie ou coroscanner, coronarographie

💡 Astuce mémo

Angor stable à l’effort, SCA au repos avec troponine et ECG variables

📖 5. Complications et traitements

📝 Points essentiels

• La coronarographie est l’examen invasif de référence pour localiser une sténose ou une occlusion coronaire et le seul permettant un geste thérapeutique tel qu’une pose de stent, une aspiration ou une dilatation.

• Les complications précoces de la nécrose myocardique sont les troubles du rythme ou de la conduction, l’insuffisance cardiaque aiguë jusqu’au choc cardiogénique et l’arrêt cardiorespiratoire.

📌 Dans le SCA ST−, la revascularisation peut être différée de 24 à 48 heures, tandis que dans le SCA ST+ l’occlusion complète impose une revascularisation le plus tôt possible.

📌 Dans le SCA ST+, l’angioplastie doit être réalisée en urgence et une thrombolyse intraveineuse est indiquée si l’angioplastie ne peut pas être réalisée dans un délai de 90 minutes.

• Le traitement au long cours des SCA repose sur l’association BASIC : bêtabloquant, antiagrégant plaquettaire, statine, inhibiteur de l’enzyme de conversion et contrôle des facteurs de risque cardiovasculaire.

• Les antiagrégants plaquettaires préviennent l’extension et la réocclusion du thrombus coronaire, favorisent la perfusion microcapillaire et réduisent la mortalité.

💡 Astuce mémo

Prévenir le thrombus, rouvrir l’artère, surveiller les complications

📖 6. Diagnostics différentiels thoraciques

🔑 Notions clés & Définitions

• Péricardite : Inflammation du péricarde pouvant entraîner un épanchement entre le péricarde et le myocarde, parfois responsable d’une tamponnade.
• Dissection aortique : Rupture de l’intima provoquant un clivage de la média qui se propage de manière antérograde ou rétrograde.

📝 Points essentiels

• L’embolie pulmonaire est secondaire à un thrombus dans une ou deux artères pulmonaires et provoque typiquement une douleur thoracique brutale latéralisée, augmentée à l’inspiration, avec une dyspnée variable.

📊 Tableaux de synthèse

Comparer les syndromes coronariens