QCM : Angor et infarctus du myocarde (22 questions)

Explication

Le cœur est un organe musculaire qui fonctionne comme une pompe afin d’acheminer l’oxygène vers les organes et d’éliminer le dioxyde de carbone. Les reins filtrent les déchets sanguins, tandis que les autres fonctions proposées relèvent d’autres organes.

Explication

Le cœur comprend un péricarde, l’épicarde, le myocarde et l’endocarde, ainsi que deux oreillettes, deux ventricules et quatre valves. Les autres propositions modifient le nombre réel de couches, de cavités ou de valves.

Explication

Les artères coronaires naissent les premières de l’aorte au niveau du sinus de Valsalva et apportent l’oxygène au myocarde. L’oreillette droite, l’artère pulmonaire et le ventricule gauche ne correspondent pas à leur origine anatomique.

Explication

L’influx se propage du nœud sinusal vers le nœud auriculo-ventriculaire, puis emprunte le faisceau de His et le réseau de Purkinje. Le nœud auriculo-ventriculaire intervient avant les structures de conduction ventriculaire, et non après elles.

Explication

Le nœud sinusal se trouve dans l’oreillette droite et constitue le centre d’automatisme primaire, avec 60 à 100 décharges spontanées par minute. Le faisceau de His et le réseau de Purkinje assurent surtout la conduction ventriculaire et ne sont pas le centre d’automatisme primaire.

Explication

Le nœud auriculo-ventriculaire filtre les influx issus du nœud sinusal, ce qui limite la transmission d’un rythme trop rapide aux ventricules. Il ne constitue pas le centre d’automatisme primaire et n’a pas pour fonction d’accélérer ou de distribuer le sang.

Explication

L’électrocardiogramme représente graphiquement l’activité électrique du cœur captée par des électrodes placées à la surface du corps. L’échographie, la mesure de pression et l’auscultation évaluent d’autres phénomènes cardiaques.

Explication

L’athérosclérose correspond à l’accumulation progressive de plaques d’athérome dans la paroi des artères de gros et moyen calibre, avec épaississement, rigidification et réduction du diamètre. Les autres propositions décrivent des phénomènes veineux, infectieux ou microvasculaires différents.

Explication

La plaque se développe entre l’intima et la média, notamment à partir de lipoprotéines sanguines telles que les LDL et les triglycérides. La lumière artérielle peut être rétrécie secondairement, mais elle n’est pas le plan de formation décrit.

Explication

Le tabac est identifié comme le premier facteur de risque modifiable de l’athérosclérose. L’âge, le sexe biologique et les antécédents familiaux peuvent influencer le risque, mais ne sont pas des facteurs modifiables de la même manière.

Explication

Une évolution lente de l’athérosclérose entraîne une sténose progressive, qui diminue le flux sanguin et l’apport en oxygène, avec possibilité d’angor stable. La rupture de plaque est plutôt associée à un syndrome coronarien aigu, tandis qu’une dilatation n’explique pas cette séquence.

Explication

Un antécédent cardiovasculaire familial précoce fait partie des facteurs non modifiables, avec l’âge et le sexe masculin. L’hypertension, le tabagisme et la dyslipidémie peuvent être pris en charge et sont donc modifiables.

Explication

L’angor stable se manifeste par une douleur déclenchée par l’effort et soulagée par le repos, avec une troponine négative. Une douleur au repos avec troponine élevée évoque plutôt un syndrome coronarien aigu avec nécrose myocardique.

Explication

Le SCA ST− associe une occlusion coronaire partielle à une troponine augmentée, tandis que l’angor instable conserve une troponine normale. L’élévation du segment ST correspond au SCA ST+ et non au SCA ST−.

Explication

Le SCA ST+ résulte d’une occlusion coronaire totale et associe une douleur intense continue, une élévation du segment ST avec miroir et une troponine augmentée. Une troponine normale avec une douleur au repos correspond davantage à l’angor instable.

Explication

La coronarographie visualise les sténoses ou les occlusions coronaires et permet un geste endovasculaire comme la pose d’un stent ou la dilatation. Le coroscanner est non invasif et ne permet pas ce traitement directement.

Explication

L’insuffisance cardiaque aiguë, pouvant aller jusqu’au choc cardiogénique, fait partie des complications précoces de la nécrose myocardique. L’insuffisance cardiaque chronique correspond plutôt à une évolution tardive.

Explication

Dans le SCA ST−, la revascularisation peut être organisée dans un délai de 24 à 48 heures. Dans le SCA ST+, l’occlusion complète impose une reperfusion le plus tôt possible, car le myocarde est menacé.

Explication

Dans le SCA ST+, l’angioplastie doit être effectuée en urgence et une thrombolyse intraveineuse est indiquée si elle ne peut pas être réalisée dans les 90 minutes. Attendre davantage retarde la reperfusion malgré l’occlusion coronaire complète.

Explication

La péricardite est une inflammation du péricarde, susceptible d’entraîner un épanchement entre le péricarde et le myocarde, voire une tamponnade. La nécrose du myocarde décrit un infarctus et non une atteinte péricardique.

Explication

L’embolie pulmonaire provoque typiquement une douleur brutale et latéralisée, accentuée par l’inspiration, avec une dyspnée d’intensité variable. Une douleur liée à l’effort et calmée au repos correspond davantage à un angor stable.

Explication

La dissection aortique commence par une rupture de l’intima, puis le sang clive la média avec une propagation antérograde ou rétrograde. Une occlusion coronaire avec nécrose myocardique décrit plutôt un infarctus.