Fiche de révision : Précautions complémentaires contre le risque infectieux

📋 Plan du Cours

1. Bactéries résistantes et transmissions
2. Précautions complémentaires de contact
3. Évaluation du risque respiratoire
4. Précautions respiratoires des professionnels
5. Isolement protecteur du patient

📖 1. Bactéries résistantes et transmissions

🔑 Notions clés & Définitions

• BMR : Bactérie qui résiste à la plupart des traitements antibiotiques.
• BHRe : Bactérie qui résiste à quasi tous les antibiotiques.

📝 Points essentiels

• Les deux exemples de BHRe cités sont les entérobactéries productrices de carbapénémases (EPC) et les entérocoques résistant à la vancomycine (ERV).

📌 Le cours distingue le patient porteur du patient contact, mais ne précise pas les critères de cette distinction.

💡 Astuce mémo

BMR : résistance à la plupart des antibiotiques ; BHRe : résistance à quasi tous.

📖 2. Précautions complémentaires de contact

🔑 Notions clés & Définitions

• Précautions complémentaires : Barrière à la diffusion de l’agent infectieux à partir du patient ou de son environnement.

★ À maîtriser

• La mise en place des précautions complémentaires comprend :
  • une prescription médicale
  • l’information du patient
  • une signalétique dans ORBIS et sur la chambre
  • des transmissions écrites et orales

• Les types de précautions de contact présentés sont : les précautions « Contact », les précautions « Contact renforcé » pour les BHRe, les précautions « Contact entérique » pour Clostridium difficile

Compléments

• Les précautions « Contact » sont notamment associées aux bactéries multirésistantes, telles que SARM, BLSE et PYO, ainsi qu’aux lésions cutanées infectieuses.

• Les autres situations citées sont : la gale, les diarrhées infectieuses dont Clostridium difficile, les GEV, les hépatites A ou E

• Le matériel cité pour le chariot comprend :

  • une unité mobile de protection
  • de la SHA
  • un tablier
  • des gants
  • des sacs poubelle
  • du détergent-désinfectant

📖 3. Évaluation du risque respiratoire

🔑 Notions clés & Définitions

• Biopersistance : Maintien de l’infectiosité dans l’environnement, dans l’air ou, à défaut, sur les surfaces.
• REB : Risque épidémique et biologique.

★ À maîtriser

• La classification s’appuie notamment sur :

  • la biopersistance
  • la gravité de l’infection
  • la transmissibilité
  • les caractéristiques épidémiologiques

• L’évaluation de l’exposition tient compte notamment de :

  • la proximité
  • la durée
  • le geste réalisé

📌 Une exposition faible correspond au port d’un masque par le patient contagieux ou à un contact face à face à moins d’un mètre pendant moins de 15 minutes.

📌 Une exposition forte correspond à un contact face à face à moins d’un mètre pendant plus de 15 minutes ou à un geste générant des aérosols à risque modéré.

Compléments

• Dans l’exemple d’un patient âgé atteint du virus respiratoire syncytial en chambre individuelle, sans ventilation mécanique et avec une ventilation non conforme, une aide au repas est associée à un masque FFP2.

💡 Astuce mémo

Exposition + classe du pathogène + ventilation orientent l’évaluation.

📖 4. Précautions respiratoires des professionnels

★ À maîtriser

• Pour les précautions respiratoires simples, le professionnel porte un masque chirurgical avant d’entrer dans la chambre.

📌 Le professionnel porte un masque FFP2 et des lunettes de protection si un soin génère des aérosols et que le patient n’est pas masqué, notamment lors d’un prélèvement rhinopharyngé, d’une aide au repas, de kinésithérapie respiratoire ou d’un aérosol.

📌 La désinfection des mains avec une solution hydro-alcoolique est réalisée à l’entrée et dès la sortie de la chambre.

Compléments

• La procédure habituelle s’applique à :
  • la protection de la tenue
  • le bionettoyage
  • la gestion du linge
  • le tri des déchets

💡 Astuce mémo

Masque chirurgical en règle générale ; FFP2 et lunettes pour certains soins à risque d’aérosols.

📖 5. Isolement protecteur du patient

🔑 Notions clés & Définitions

• Isolement protecteur : Barrière à l’entrée de l’agent infectieux dans l’environnement immédiat d’un patient immunodéprimé.

💡 Astuce mémo

Précautions complémentaires : empêcher la sortie de l’agent ; isolement protecteur : empêcher son entrée.