Fiche de révision : Précautions complémentaires en soins

📋 Plan du Cours

1. Principes des précautions complémentaires
2. Précautions complémentaires contact
3. Précautions contact spécifique
4. Classification des précautions respiratoires
5. Mesures selon l’exposition respiratoire
6. Mesures par groupe respiratoire
7. Masques et mesures barrières

📖 1. Principes des précautions complémentaires

🔑 Notions clés & Définitions

• Précautions complémentaires : Concernent un patient infecté ou colonisé qui constitue un risque pour les autres patients ou pour le personnel, en complément des précautions standard.

📝 Points essentiels

📌 La mise en œuvre et la levée des précautions complémentaires doivent faire l’objet d’une prescription médicale.

• Les critères de définition comprennent:

  • le réservoir
  • le mode de transmission
  • la persistance dans l’environnement
  • la localisation de l’infection

• Les types de précautions complémentaires sont:

  • les précautions contact
  • les précautions contact spécifique
  • les précautions respiratoires

💡 Astuce mémo

Agent ou infection à risque → précautions adaptées en complément des précautions standard

📖 2. Précautions complémentaires contact

★ À maîtriser

• En précautions contact, l’isolement géographique est à privilégier, une signalétique est installée et un tablier plastique est porté pour tout soin impliquant un contact direct avec le patient.

📌 En précautions contact, l’hygiène des mains par solution hydroalcoolique est réalisée en sortie de chambre.

• Les précautions complémentaires contact concernent notamment les patients porteurs d’une BMR, d’une BHRe, d’une LHRe ou atteints de diarrhées infectieuses.

Compléments

• Pour les diarrhées d’origine infectieuse et les germes émergents, les déchets sont éliminés dans la filière DASRI.

📖 3. Précautions contact spécifique

★ À maîtriser

• La double hygiène des mains en contact spécifique comprend un lavage au savon doux avant la sortie de chambre, après retrait des EPI dans le cabinet de toilette, puis une friction hydroalcoolique en sortie de chambre.

📌 En contact spécifique, un isolement géographique strict est requis et des gants ainsi qu’une surblouse à manches longues à usage unique sont mis avant l’entrée dans la chambre.

• Les précautions contact spécifique concernent notamment les patients porteurs de Clostridium difficile toxinogène ou atteints de gale.

Compléments

📌 Pour la gale, en l’absence de produit acaricide, le linge doit être enfermé hermétiquement pendant au minimum 72 heures avant son envoi, et pendant 10 jours en cas de gale profuse.

📌 Pour la gale, le linge est placé dans un sac hydrosoluble et traité par un produit acaricide avant la blanchisserie, tandis que pour Clostridium difficile le linge est lavé à 60 °C.

💡 Astuce mémo

Contact : isolement privilégié ; contact spécifique : isolement strict et double hygiène des mains

📖 4. Classification des précautions respiratoires

★ À maîtriser

• Les précautions respiratoires concernent notamment la grippe, la Covid-19, les BMR respiratoires comme le SARM, la coqueluche, la tuberculose et la rougeole.

• Les catégories respiratoires sont:

  • groupe A
  • groupe B
  • groupe C

• Le groupe C correspond à Mycobacterium tuberculosis XDR, c’est-à-dire une tuberculose multirésistante.

Compléments

• Le groupe A comprend notamment le virus influenza, le SARS-CoV-2 et le VRS.

• Le groupe B comprend notamment Mycobacterium tuberculosis sensible, Mycobacterium leprae, la varicelle, le zona disséminé chez l’immunodéprimé et le virus de la rougeole.

💡 Astuce mémo

Groupe A, B, C : de la transmission respiratoire courante à la tuberculose XDR

📖 5. Mesures selon l’exposition respiratoire

★ À maîtriser

📌 Les précautions respiratoires tiennent compte de la ventilation de la chambre, de la catégorie de micro-organisme et du niveau d’exposition.

• L’exposition prend en compte:

  • la durée
  • la proximité
  • le type de geste

• Les niveaux d’exposition sont:

  • exposition faible : moins de 15 minutes
  • exposition modérée : plus de 15 minutes ou aérosol à risque modéré
  • exposition forte : aérosol à risque élevé

Compléments

📌 En cas de risque de projection ou d’aérosolisation, des lunettes de protection doivent être portées.

💡 Astuce mémo

Durée, proximité et geste à risque → niveau d’exposition → masque et organisation adaptés

📖 6. Mesures par groupe respiratoire

★ À maîtriser

• Pour les pathogènes du groupe A, le professionnel porte un masque bien ajusté avant d’entrer dans la chambre et le retire après la sortie, avec un FFP2 lors des procédures à risque élevé d’aérosolisation.

• Pour les pathogènes du groupe B, la chambre est individuelle à porte fermée, les sorties sont limitées au strict nécessaire et les visites sont limitées à deux visiteurs simultanés, sans visiteur de moins de 15 ans, pendant une durée maximale d’une heure.

• Pour le pathogène du groupe C, la chambre est individuelle à pression négative ou équipée à défaut d’un épurateur d’air, et les visites sont limitées à un visiteur à la fois, sans visiteur de moins de 15 ans, pendant 30 minutes maximum.

• Pour le groupe C, le professionnel porte un appareil de protection respiratoire FFP2 bien ajusté avant l’entrée et le retire après la sortie, y compris hors du secteur d’hospitalisation.

Compléments

📌 Pour les pathogènes du groupe A, la chambre est individuelle, la porte est fermée et une aération régulière est réalisée si possible.

📌 Pour les pathogènes du groupe B, le professionnel porte un masque bien ajusté avant l’entrée et après toute sortie de chambre, et le patient porte si possible un masque à usage médical lorsqu’une personne entre.

💡 Astuce mémo

Groupe A : FFP2 lors des aérosols ; groupes B et C : FFP2 et environnement renforcé pour le groupe C

📖 7. Masques et mesures barrières

★ À maîtriser

📌 Un masque à usage médical de type II ou IIR doit être manipulé après une friction hydroalcoolique, ajusté étroitement sur le nez, la bouche et le menton, porté côté clair vers le visage et changé au maximum après 4 heures.

• Le port du FFP2 nécessite: un Fit Test une fois dans la vie, un Fit Check à chaque pose, une friction hydroalcoolique avant manipulation, l’absence de barbe, une durée maximale de port de 8 heures

• Les mesures barrières comprennent: la signalétique sur la porte et le bracelet d’identification, l’individualisation du petit matériel, l’entretien du petit matériel une fois par jour, la prise en charge du patient en dernier

Compléments

• La norme européenne applicable à l’appareil de protection respiratoire FFP2 est NF EN 149 + A1.

📊 Tableaux de synthèse

Comparaison des précautions contact

Groupes de précautions respiratoires