Fiche de révision : Précautions standard en soins

📋 Plan du Cours

1. Risque infectieux et infections associées
2. Principes des précautions standard
3. Hygiène des mains et équipements de protection
4. Hygiène respiratoire et excreta
5. Environnement, matériel, linge et déchets
6. Prévention des accidents d’exposition
7. Conduites pratiques en situation de soin

📖 1. Risque infectieux et infections associées

🔑 Notions clés & Définitions

• Infection associée aux soins : Survient au cours ou au décours d’une prise en charge diagnostique, thérapeutique, palliative, préventive ou éducative, et n’était ni présente ni en incubation au début de cette prise en charge.

★ À maîtriser

• Les agents infectieux en cause comprennent :
  • les bactéries
  • les virus
  • les champignons
  • les parasites
  • l’agent de la maladie de Creutzfeldt-Jakob

Compléments

• Les infections associées aux soins concernent environ 1 patient sur 18, entraînent 4 200 décès par an et représentent un coût annuel de 2 milliards d’euros, pour 15 millions d’hospitalisations par an.

📖 2. Principes des précautions standard

🔑 Notions clés & Définitions

• Précautions standard : Ensemble de mesures visant à réduire la transmission croisée d’agents infectieux.

★ À maîtriser

• Les précautions standard protègent le personnel et les patients et constituent le socle de la prévention des infections associées aux soins ainsi qu’un gage de qualité et de sécurité des soins.

• Les précautions standard s’appliquent car tout individu est potentiellement porteur de micro-organismes, colonisé ou infecté, même lorsque son statut infectieux est inconnu.

Compléments

• Les précautions standard comprennent : l’hygiène des mains, les équipements de protection individuelle, l’hygiène respiratoire, la gestion des excreta, la gestion de l’environnement, la prévention des accidents d’exposition au sang

📖 3. Hygiène des mains et équipements de protection

★ À maîtriser

📌 Les gants doivent être mis juste avant le geste, changés entre deux patients et entre deux soins chez un même patient, puis retirés et jetés immédiatement après le soin, avant une friction hydro-alcoolique.

• Les équipements de protection individuelle constituent une barrière physique entre le soignant et l’agent infectieux et protègent des expositions aux micro-organismes.

• Le port de gants est indiqué en cas de contact avec une peau lésée ou une muqueuse, de risque d’exposition au sang ou à un autre produit biologique, de lésions cutanées des mains du soignant, ou de manipulation de surfaces ou d’objets visiblement souillés.

Compléments

• Les lunettes de protection ou les visières sont désinfectées après usage, et l’hygiène des mains est indispensable avant et après toute manipulation des équipements de protection individuelle.

• Un masque à usage médical est jeté après 4 heures au maximum, ou plus tôt s’il est souillé, mouillé ou manipulé.

• Une protection de tenue à usage unique correspond à un soin et à un patient, est mise juste avant le soin et retirée en réalisant ensuite une hygiène des mains.

• Un gant utilisé de façon inadaptée peut véhiculer des micro-organismes, favoriser la transmission croisée et donner un faux sentiment de sécurité qui fait négliger l’hygiène des mains.

📖 4. Hygiène respiratoire et excreta

★ À maîtriser

📌 Toute personne présentant des symptômes respiratoires porte un masque, et la personne qui tousse ou éternue couvre son nez et sa bouche avec un mouchoir à usage unique, qu’elle jette immédiatement.

📌 La gestion des excreta exige des EPI adaptés et une hygiène des mains, l’abattant abaissé avant de tirer la chasse et l’usage d’un lave-bassins ou, à défaut, de sacs protecteurs, sans rinçage manuel des bassins ou urinaux.

• L’hygiène respiratoire vise à prévenir la transmission interhumaine et à limiter la dissémination de micro-organismes par les sécrétions émises lors de la toux, des éternuements ou des expectorations.

Compléments

📌 En l’absence de mouchoir, il faut tousser ou éternuer dans le pli du coude, se frictionner les mains après contact avec des sécrétions respiratoires ou des objets contaminés et éviter de toucher les yeux, le nez ou la bouche avec des mains contaminées.

📌 Pour une sonde vésicale, les poches sont vidées en respectant le système clos et, si les urines doivent être conservées, le récipient de recueil est fermé hermétiquement.

• Les gouttelettes émises lors d’une toux peuvent atteindre plus de 2 m et celles émises lors d’un éternuement plus de 6 m.

• Les excreta comprennent :

  • les matières fécales
  • les urines
  • les vomissures

📖 5. Environnement, matériel, linge et déchets

★ À maîtriser

• Les règles d’entretien des locaux sont : utiliser le bon EPI au bon moment, utiliser du matériel propre, aller du plus propre au plus sale et du haut vers le bas, aérer avec l’accord du patient, sauf en chambre avec traitement d’air, éliminer les déchets et les linges sales, insister sur les points de contact, réaliser un balayage humide avant le lavage des sols, terminer par les chambres de patients en précautions complémentaires, assurer la traçabilité du bionettoyage

📌 Le matériel est nettoyé et/ou désinfecté selon son niveau requis — non critique, semi-critique ou critique — au plus près du soin et entre deux patients, avec une chiffonnette imprégnée de détergent-désinfectant ou par immersion si le matériel est immergeable.

• La réduction des réservoirs environnementaux repose sur : l’entretien des locaux, la gestion du matériel et des dispositifs médicaux, la gestion du linge, la gestion des déchets

Compléments

• L’entretien des locaux vise à assurer leur propreté visuelle, réduire les réservoirs environnementaux de micro-organismes et prévenir les transmissions croisées.

• Un dispositif médical à usage unique ne doit pas être réutilisé et doit être éliminé immédiatement après utilisation.

• Le linge souillé est manipulé avec des EPI adaptés, évacué au plus près du soin sans contact avec la tenue de travail ni dépôt au sol ou sur le mobilier, et le linge propre est manipulé après une hygiène des mains.

• Les déchets sont triés dès leur production, évacués au plus près du soin, non stockés dans la chambre, maintenus sous la limite de remplissage et transportés dans un emballage étanche et fermé.

• Les durées de survie indiquées sont :

  • Clostridium difficile : plus de 5 mois
  • rotavirus : de 6 jours à 2 mois
  • norovirus : 3 jours
  • Escherichia coli : 7 jours
  • Acinetobacter baumannii : plus de 30 jours

📖 6. Prévention des accidents d’exposition

🔑 Notions clés & Définitions

• Accident d’exposition au sang : Contact avec du sang ou un liquide biologique contenant du sang par effraction cutanée, projection sur une muqueuse ou contact avec une peau lésée.

★ À maîtriser

• Après un accident d’exposition au sang, les premiers soins consistent à nettoyer une piqûre ou une blessure à l’eau et au savon puis à la désinfecter au Dakin, ou à rincer une projection oculaire ou muqueuse à l’eau ou au sérum physiologique pendant 5 minutes.

📌 La prévention des accidents d’exposition au sang repose sur des EPI adaptés, la couverture des plaies par un pansement, l’emploi de dispositifs médicaux sécurisés et l’absence de recapuchonnage, de pliage, de cassage ou de désadaptation manuelle des objets perforants.

• 80 % des accidents d’exposition au sang seraient évitables, et ils exposent les soignants à un risque de transmission du VIH, du VHC et du VHB.

Compléments

📌 Un objet perforant à usage unique est jeté immédiatement après usage dans un conteneur pour objets perforants, sans dépose intermédiaire, tandis qu’un objet réutilisable est manipulé avec précaution puis nettoyé et désinfecté rapidement.

📌 Après un accident d’exposition au sang, il faut prévenir le cadre, obtenir un avis médical si possible dans les 4 heures, déclarer l’accident du travail et assurer un suivi; un traitement préventif peut être proposé.

• La vaccination et l’immunisation contre le virus de l’hépatite B sont indiquées pour les professionnels de santé.

• Le port de gants pendant un soin avec objet perforant n’empêche pas la piqûre, mais leur effet d’essuyage peut réduire l’introduction de virus et le risque de séroconversion.

📖 7. Conduites pratiques en situation de soin

📝 Points essentiels

• Pour une glycémie capillaire, il faut réaliser une friction des mains, nettoyer le doigt si nécessaire, mettre des gants, mesurer la glycémie, jeter immédiatement la lancette dans un conteneur pour objets perforants, retirer les gants en emballant la bandelette, trier les déchets, désinfecter le matériel et réaliser une nouvelle friction des mains.

• 🔄 Pour transporter un patient qui tousse, suivre ces étapes :

  1. Le soignant et le patient réalisent une friction des mains.
  2. Le professionnel met un masque.
  3. Le patient met un masque.
  4. Après le retrait du masque, réaliser une friction des mains.

• 🔄 Lors d’un change interrompu, suivre ces étapes :

  1. Réaliser une friction des mains.
  2. Mettre un tablier et des gants seulement lors du contact avec les muqueuses.
  3. Retirer et éliminer les EPI, puis réaliser une friction des mains.
  4. Remettre des EPI propres pour reprendre le soin.
  5. Retirer les EPI dès l’absence de projection ou de contact avec des liquides biologiques