Fiche de révision : Fonction urinaire

📋 Plan du Cours

1. Organisation de l’appareil urinaire
2. Rôles et anatomie des reins
3. Formation et évaluation de l’urine
4. Anatomie et transport urétéral
5. Vessie et contrôle mictionnel
6. Urètre et affections urinaires
7. Obstruction et drainage urinaire

📖 1. Organisation de l’appareil urinaire

🔑 Notions clés & Définitions

• Fonction urinaire : La fonction urinaire comprend la formation de l’urine dans les reins, son transport par les uretères vers la vessie, son stockage dans la vessie et son élimination par l’urètre lors de la miction.
• Diurèse : La diurèse est le débit urinaire, exprimé en litres par jour, et sa valeur normale est de 1,5 l/J.

📝 Points essentiels

📌 L’appareil urinaire comprend un haut appareil constitué des reins et des uretères, et un bas appareil constitué de la vessie et de l’urètre.

📖 2. Rôles et anatomie des reins

★ À maîtriser

• Les reins filtrent le plasma sanguin et reçoivent environ 25 % du débit cardiaque, soit environ 1,25 l/min.

• Les reins excrètent notamment :

  • la créatinine
  • l’urée
  • les ions

Compléments

• Les reins sécrètent l’érythropoïétine (EPO), qui stimule la production des hématies par la moelle osseuse.

• Les reins activent la vitamine D, qui intervient dans la croissance, et sécrètent la rénine, qui intervient dans la régulation de la pression artérielle.

📖 3. Formation et évaluation de l’urine

★ À maîtriser

• La formation de l’urine comprend la filtration glomérulaire, qui forme l’urine primitive, puis les ajustements tubulaires par réabsorption.

📌 La polyurie correspond à une diurèse supérieure à 2,5 l/j, l’oligurie à une diurèse inférieure à 600 ml/j et l’anurie à une diurèse nulle ou inférieure à 100 ml/j.

📐 Formule - Selon Cockroft, la clairance est estimée par $Cl = \frac{(140-\text{âge})}{\text{créat}} \times \text{poids} \times k$, avec $k=1{,}23$ chez l’homme et $k=1{,}04$ chez la femme.

Compléments

• En cas d’insuffisance rénale, l’hyperkaliémie peut engager le pronostic vital et nécessite une évaluation par ECG.

• La créatinine est produite par les muscles en quantité constante et éliminée en totalité par le rein, majoritairement au niveau du glomérule.

• La créatininémie s’interprète en fonction de la masse musculaire.

📖 4. Anatomie et transport urétéral

🔑 Notions clés & Définitions

• Fonction de l’uretère : La fonction de l’uretère est de transporter l’urine du pyélon à la vessie en maintenant une pression constamment basse.

★ À maîtriser

• L’uretère comprend trois parties :
  • l’uretère lombaire
  • l’uretère iliaque
  • l’uretère pelvien

Compléments

• L’uretère présente deux jonctions : la jonction pyélo-urétérale et la jonction urétéro-vésicale.

• L’uretère mesure de 20 à 30 cm de long et de 2 à 10 mm de large.

• Le transport de l’urine dans les uretères est assuré par le péristaltisme, avec 1 à 2 contractions par minute à une vitesse d’environ 3 cm/s et une pression d’environ 20 cm d’H₂O.

📖 5. Vessie et contrôle mictionnel

🔑 Notions clés & Définitions

• Pollakiurie : La pollakiurie est une fréquence excessive des mictions diurnes ou nocturnes.
• Urgenturie : L’urgenturie est une envie irrépressible d’uriner.

★ À maîtriser

• La jonction urétéro-vésicale comporte un système anti-reflux.

📌 Pendant la continence, la vessie se remplit à basse pression et la pression urétrale est élevée ; pendant la miction, le détrusor se contracte et le sphincter se relâche.

Compléments

• L’hypoactivité vésicale peut se manifester par une dysurie et un résidu postmictionnel.

📖 6. Urètre et affections urinaires

📝 Points essentiels

• Les affections urétrales citées sont :
  • la sténose urétrale
  • l’hypertrophie bénigne de la prostate
  • l’incontinence urinaire

• Les malformations du bas appareil urinaire sont beaucoup plus rares et sont plus souvent diagnostiquées dans l’enfance ; les exemples cités sont l’exstrophie vésicale et l’hypospadias.

📖 7. Obstruction et drainage urinaire

★ À maîtriser

• L’obstruction est l’altération la plus fréquente de la fonction urinaire.

Compléments

• Le drainage de la voie excrétrice supérieure peut être réalisé par une sonde JJ ou une sonde de néphrostomie.