Fiche de révision : Prématurité et dysmaturité néonatales

📋 Plan du Cours

1. Définition et prévention de la prématurité
2. Accueil du prématuré à la naissance
3. Complications respiratoires et générales
4. Atteintes neurologiques et suivi
5. Complications digestives et nutrition
6. Sortie et pronostic du prématuré
7. Définition et causes de la dysmaturité
8. Prise en charge de la dysmaturité
9. Pronostic à long terme

📖 1. Définition et prévention de la prématurité

🔑 Notions clés & Définitions

• Prématurité : Naissance survenant avant 37 semaines d’aménorrhée

★ À maîtriser

• Les catégories de prématurité sont:
  • prématurité simple : moins de 37 SA
  • grande prématurité : moins de 32 SA
  • très grande prématurité : moins de 28 SA
  • prématurissime : moins de 26 SA

📌 La morbi-mortalité liée à la prématurité est proportionnelle au degré de prématurité et aggravée par la coexistence d’un retard de croissance intra-utérin.

Compléments

• Les nouveau-nés late preterm naissent entre 34 SA et 36 SA + 6 jours, sont les plus nombreux et nécessitent une prise en charge attentive.

💡 Astuce mémo

Prévenir → naître avant 37 SA → prendre en charge

📖 2. Accueil du prématuré à la naissance

📝 Points essentiels

• La préparation de la naissance prématurée consiste à préparer le matériel, mobiliser un personnel qualifié, prévoir si possible un centre de niveau II ou III et synthétiser le dossier médical.

• À la naissance, l’équipe aide l’adaptation à la vie extra-utérine en séchant et stimulant le nouveau-né, en aspirant si nécessaire et en appliquant l’évaluation A-B-C-D.

💡 Astuce mémo

Anticiper, sécher-stimuler, adapter

📖 3. Complications respiratoires et générales

🔑 Notions clés & Définitions

• Syndrome brady-apnéique : Épisodes d’apnée et de bradycardie liés à l’immaturité du contrôle respiratoire

★ À maîtriser

• Les principales pathologies pulmonaires sont:
  • détresse respiratoire transitoire
  • maladie des membranes hyalines
  • dysplasie bronchopulmonaire

📌 Le syndrome brady-apnéique est très fréquent avant 34 SA et se traite par caféine et ventilation non invasive, avec un pronostic généralement excellent grâce à la maturation spontanée.

Compléments

• Les causes respiratoires non spécifiques comprennent:
  • pneumothorax
  • infection
  • inhalation de liquide amniotique méconial
  • hernie diaphragmatique
  • atrésie des choanes
  • trachéomalacie
  • obstruction des voies aériennes

💡 Astuce mémo

Immaturité pulmonaire → détresse respiratoire et apnées

📖 4. Atteintes neurologiques et suivi

🔑 Notions clés & Définitions

• Hémorragie intraventriculaire : Saignement situé dans les ventricules cérébraux, provenant souvent de la zone germinative fragile du grand prématuré
• Leucomalacie périventriculaire : Destruction de la substance blanche périventriculaire liée à une hypoxie ou une ischémie, avec un risque de troubles moteurs

📝 Points essentiels

• Les grades de l’hémorragie intraventriculaire sont:

  • grade 1 : saignement limité à la zone germinative
  • grade 2 : hémorragie ventriculaire sans dilatation
  • grade 3 : hémorragie avec dilatation ventriculaire
  • grade 4 : extension au tissu cérébral adjacent

• 🔄 Le calendrier de suivi est:

  1. évaluation à 40 SA
  2. tous les trois mois pendant la première année
  3. tous les six mois jusqu’à 2 ans
  4. une fois par an jusqu’à 7 ans

💡 Astuce mémo

HIV = sang dans les ventricules ; LMPV = substance blanche lésée

📖 5. Complications digestives et nutrition

🔑 Notions clés & Définitions

• Reflux gastro-œsophagien : Remontée du contenu gastrique dans l’œsophage en raison de l’immaturité du système antireflux
• Entérocolite ulcéro-nécrosante : Pullulation microbienne dans la paroi intestinale pouvant évoluer jusqu’à la perforation, sur un terrain d’ischémie, d’hypoxie et de perméabilité intestinale accrue

★ À maîtriser

• Le traitement comprend:

  • mise à jeun
  • sonde nasogastrique
  • support vital
  • antibiotiques intraveineux
  • chirurgie en cas de perforation ou de sténose

• Les objectifs nutritionnels entéraux sont de 150 à 200 ml/kg/j et de 120 à 150 kcal/kg/j.

Compléments

• Les manifestations possibles du reflux sont:
  • désaturations
  • bradycardies
  • apnées
  • irritabilité et pleurs après les repas
  • troubles de la succion
  • vomissements

💡 Astuce mémo

RGO généralement bénin, ECUN rare mais grave

📖 6. Sortie et pronostic du prématuré

★ À maîtriser

📌 La sortie est envisagée pour un nouveau-né à terme ou proche du terme, âgé d’au moins 36 SA, pesant au moins 2000 g et autonome sur les plans respiratoire, thermique et alimentaire.

• 🔄 La préparation comprend:
  1. information des parents
  2. implication dans les soins
  3. ordonnances et carnet de santé
  4. chambre mère-enfant de 24 à 48 heures
  5. coordination du suivi extérieur

Compléments

📌 Les parents doivent coucher le nourrisson sur le dos, éviter le tabagisme dans le logement et la voiture, limiter les lieux très fréquentés ou fermés et éviter les sorties par temps humide.

💡 Astuce mémo

Autonomie → préparation parentale → suivi coordonné

📖 7. Définition et causes de la dysmaturité

🔑 Notions clés & Définitions

• Dysmaturité : Poids de naissance inférieur au 10e percentile pour le terme

★ À maîtriser

📌 Le retard de croissance intra-utérin est harmonieux lorsque le périmètre crânien est inférieur au 10e percentile et disharmonieux lorsqu’il est supérieur au 10e percentile.

• Les causes de dysmaturité comprennent les facteurs extrinsèques, les facteurs maternels, les facteurs fœtaux et les formes idiopathiques.

Compléments

• Un enfant peut être à la fois prématuré et dysmature, par exemple avec un poids de naissance de 1500 g à 35 SA.

💡 Astuce mémo

PAG décrit le poids ; prématurité décrit l’âge gestationnel

📖 8. Prise en charge de la dysmaturité

★ À maîtriser

• Le bilan étiologique de la dysmaturité comprend l’anamnèse et l’évaluation maternelle pendant la grossesse, l’étude du placenta à la naissance et un examen clinique du nouveau-né complété selon le contexte.

• Les complications potentielles comprennent:

  • détresse respiratoire
  • difficultés alimentaires
  • hypothermie
  • perte de poids
  • polyglobulie et ictère
  • hypoglycémie et hypocalcémie
  • infections
  • atteintes neurologiques

Compléments

• Les traitements sont adaptés aux complications: CPAP, oxygène ou ventilation pour la détresse respiratoire, sonde nasogastrique ou perfusion pour les difficultés alimentaires, incubateur ou rampe chauffante pour l’hypothermie, apport de glucose pour l’hypoglycémie, antibiothérapie intraveineuse pour les infections

💡 Astuce mémo

Petit poids pour le terme → risques métaboliques, infectieux et neurologiques

📖 9. Pronostic à long terme

★ À maîtriser

📌 Le pronostic neurologique du prématuré ou du nouveau-né dysmature s’établit au cas par cas grâce à des examens cliniques répétés et à des examens complémentaires adaptés.

• Les séquelles possibles concernent les domaines moteurs, sensoriels, cognitifs, psychiques et épileptiques, avec notamment spasticité, troubles visuels ou auditifs, difficultés d’apprentissage et troubles de l’attachement.

Compléments

• Les évaluations du développement comprennent notamment le test de Touwen à 5 ans, ainsi que les tests ERTL 4, ERTLA 6 et BREV selon l’âge et les besoins.

• La plasticité cérébrale permet la formation de nouvelles connexions et une relocalisation partielle des fonctions, avec une récupération plus importante lorsque l’enfant est jeune et que la lésion est unilatérale et précoce.

📊 Tableaux de synthèse

Catégories de prématurité