QCM : Prématurité et dysmaturité néonatales (25 questions)

Explication

La prématurité se définit par un âge gestationnel inférieur à 37 semaines d’aménorrhée. Le poids rapporté au terme caractérise plutôt la dysmaturité, ce qui constitue une distinction importante.

Explication

À 29 semaines d’aménorrhée, le nouveau-né se situe sous le seuil de 32 semaines et relève donc de la très grande prématurité. La prématurissime correspond à une naissance avant 26 semaines, tandis que la grande prématurité commence sous 32 semaines.

Explication

La morbi-mortalité augmente avec le degré de prématurité et s’aggrave lorsqu’un retard de croissance intra-utérin lui est associé. Les autres situations proposées ne correspondent pas au facteur aggravant décrit.

Explication

La préparation associe le matériel, un personnel qualifié, l’orientation vers un centre de niveau II ou III si possible et la synthèse du dossier médical. Prévoir un centre ne remplace pas la transmission des informations, car ces deux aspects participent à l’organisation globale.

Explication

Les gestes initiaux comprennent le séchage et la stimulation, avec une aspiration réalisée lorsqu’elle est nécessaire, puis l’évaluation A-B-C-D. L’aspiration n’est donc pas un geste systématique effectué avant les soins initiaux.

Explication

Les principales pathologies pulmonaires associées à la prématurité comprennent la détresse respiratoire transitoire, la maladie des membranes hyalines et la dysplasie bronchopulmonaire. Le pneumothorax, l’infection et les malformations font partie des autres causes possibles de détresse respiratoire, mais ne constituent pas cette association spécifique.

Explication

Le syndrome brady-apnéique associe des pauses respiratoires et une bradycardie en lien avec l’immaturité du contrôle respiratoire. Une apnée infectieuse relève d’une cause acquise et ne correspond pas à ce mécanisme d’immaturité.

Explication

Le syndrome est très fréquent avant 34 semaines et se traite par caféine et ventilation non invasive, tandis que la maturation spontanée explique généralement son excellent pronostic. L’infection et la chirurgie ne constituent pas le mécanisme ni le traitement habituels de ce syndrome.

Explication

L’hémorragie intraventriculaire est un saignement situé dans les ventricules cérébraux et provenant souvent de la zone germinative fragile. La destruction de la substance blanche périventriculaire correspond plutôt à la leucomalacie périventriculaire.

Explication

Le grade 2 atteint les ventricules sans entraîner de dilatation, alors que le grade 3 s’accompagne d’une dilatation ventriculaire. L’extension au tissu cérébral adjacent caractérise le grade 4, et non le grade 3.

Explication

La leucomalacie périventriculaire est une destruction de la substance blanche autour des ventricules, associée à une hypoxie ou une ischémie. L’hémorragie intraventriculaire désigne un saignement dans les ventricules et non une destruction de la substance blanche.

Explication

Le suivi comprend une évaluation complète à 40 SA, des consultations trimestrielles pendant la première année, semestrielles jusqu’à 2 ans, puis annuelles jusqu’à 7 ans. Un suivi annuel dès la première année ne respecte pas cette surveillance rapprochée du développement.

Explication

Le reflux gastro-œsophagien correspond à la remontée du contenu de l’estomac dans l’œsophage, favorisée par l’immaturité du système antireflux. La pullulation microbienne de la paroi intestinale décrit l’entérocolite ulcéro-nécrosante.

Explication

L’entérocolite ulcéro-nécrosante repose sur une pullulation microbienne de la paroi intestinale, sur un terrain d’ischémie, d’hypoxie et de perméabilité accrue, avec un risque de perforation. La remontée gastrique dans l’œsophage correspond au reflux gastro-œsophagien.

Explication

La prise en charge associe la mise à jeun, une sonde nasogastrique, un support vital et des antibiotiques intraveineux, avec chirurgie en cas de perforation ou de sténose. Une alimentation entérale renforcée serait inadaptée face à une atteinte intestinale potentiellement grave.

Explication

Les objectifs nutritionnels entéraux sont de 150 à 200 ml/kg/j pour les apports hydriques et de 120 à 150 kcal/kg/j pour l’énergie. Les autres couples de valeurs ne correspondent pas aux objectifs indiqués pour le prématuré.

Explication

La sortie peut être envisagée lorsque le nouveau-né a au moins 36 SA, pèse au moins 2000 g et est autonome sur les plans respiratoire, thermique et alimentaire. Un poids suffisant ne compense pas une dépendance persistante à l’oxygène ou une instabilité thermique.

Explication

La préparation associe l’implication progressive des parents, l’organisation des ordonnances et du carnet de santé, une chambre mère-enfant de 24 à 48 heures et la coordination du suivi extérieur. La coordination extérieure concerne les professionnels qui assureront le suivi, mais elle s’intègre à une préparation où les parents participent activement aux soins.

Explication

La dysmaturité correspond à un poids de naissance inférieur au 10e percentile attendu pour le terme. Une naissance avant 37 semaines d’aménorrhée définit la prématurité, qui constitue une notion distincte.

Explication

Le retard de croissance intra-utérin est dit harmonieux lorsque le périmètre crânien est lui aussi inférieur au 10e percentile. Un périmètre crânien supérieur au 10e percentile correspond à une forme disharmonieuse.

Explication

L’hypertension artérielle pendant la grossesse fait partie des facteurs maternels pouvant entraîner une dysmaturité. Une malformation, une infection ou une anomalie chromosomique relève plutôt des causes fœtales.

Explication

L’étude du placenta est réalisée à la naissance et fait partie du bilan étiologique de la dysmaturité. L’anamnèse et l’évaluation maternelle concernent principalement la période de grossesse, même si elles complètent également le bilan.

Explication

L’hypoglycémie est une complication métabolique fréquente chez le nouveau-né dysmature. La détresse respiratoire relève du domaine respiratoire, tandis que les difficultés alimentaires et l’hypothermie correspondent à d’autres catégories de complications.

Explication

Le pronostic neurologique s’évalue au cas par cas grâce à des examens cliniques répétés et à des examens complémentaires choisis selon la situation. Une évaluation unique ou le seul poids de naissance ne suffit pas à prévoir l’évolution individuelle.

Explication

Les difficultés d’apprentissage et d’attention concernent les fonctions cognitives. La spasticité est une séquelle motrice, la diminution de l’audition une séquelle sensorielle et le trouble de l’attachement une séquelle psychique.